Лечение рецидивов агрессивных неходжкинских лимфом
В подавляющем большинстве случаев рецидивы злокачественных лимфом носят генерализованный характер. Тактика лечения рецидива или прогрессирования зависит от множества факторов: гистологического типа опухоли, предыдущего лечения и чувствительности к нему, ответа на терапию первой линии, возраст больного, общесоматический статус, состояние сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, состояние костного мозга. В целом терапия рецидива или прогрессирования должна включать новые препараты, которые
не использовались в первой линии лечения.
Альтернативным методом является высокодозная химиотерапия. Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых кроветворных
клеток показана больным с хорошим общесоматическим
статусом.
Лечение ицдолентных злокачественных лимфом
В настоящее время не существует определенных стандартов в тактике лечения индолентных злокачественных лимфом, так как эта группа опухолей одинаково чувствительна ко всем известным
методам терапии онкологических заболеваний, но в итоге излечения не наступает. Традиционная химиотерапия легко приводит к полным ремиссиям, которые непродолжительны и несмотря на лечение болезнь непрерывно рецидивирует.
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения очень эффективна при 1-й или 1Е стадии заболевания. При маленьких опухолях (менее 5 см в диаметре) суммарная доза лучевой терапии 20—25 Гр на опухолевый очаг считается достаточной. При 2-й, 3-й и 4-й стадии лучевую терапию дополняют лекарственными методами и суммарная доза лучевой терапии 30—36 Гр является стандартной.
Противопоказанием к тактике является появление симптомов интоксикации (В-симптомов) и признаков прогрессирования заболевания в течение последних трех месяцев или появление
любых экстранодальных опухолевых поражений. Лечение начинают со стандартных схем химиотерапии. Можно использовать монохимиотерапию хлорбутином внутрь в дозе 5 мг в 1, 2-й и 3-й дни с одновременным приемом преднизолона в дозе 75 мг в 1-й день, 50 мг — 2-й день и 25 мг — 3-й день лечения по схемам CVP составляет 1,5—3 года.
Курсы лекарственной терапии следует проводить до полной ремиссии. Завершающим этапом лечения является лучевая терапия, которую назначают по определенным показаниям.
Применение поддерживающей терапии интерфероном в дозе 3 млн ME подкожно 3 раза в неделю в течение 18 месяцев действительно улучшает показатели безрецидивной выживаемости, но не влияет на показатели общей выживаемости больных индолентными неходжкинскими лимфомами.