Лечение неходжкинских лимфом.
В процессе лечения больных агрессивными и ин-
долентными злокачественными лимфомами реализуются две
главные задачи:
• достижение максимальной выживаемости;
• улучшение качества жизни больных.
Лечение агрессивных злокачественных лимфом
Агрессивные злокачественные лимфомы при наличии ряда благоприятных прогностических факторов могут быть излечены в 30—40% случаев. Индивидуальное прогнозирование клинического течения заболевания проводится на основе оценки МПИ и (или) шкалы опухоли (Tumor Scor). Определение прогноза заболевания по МПИ осуществляется путем выявления и измерения указанных показателей (каждый неблагоприятный признак оценивается в 1 балл) с последующей
суммацией прогностических баллов. При суммарном прогностическом балле 0—2 прогноз течения
HXJI благоприятный, 3—5 — неблагоприятный, при значениях от 2 до 3 баллов прогноз считается неопределенным. В случаях выделения значительной группы больных с неопределенным
для более полной оценки прогноза течения HXJI может быть использован другой индекс — шкала опухоли (Tumor Scor), включающий пять параметров: стадия и общие симптомы болезни по Ann Arbor, размер опухоли, уровень ЛДГ и р2-микроглобулина.
К неблагоприятным признакам по шкале опухоли относят наличие III, IV стадии, В-симптомов, размер опухоли более 7 см, уровень ЛДГ выше нормы в 1,1 раза, уровень β2 — микроглобулина выше нормы в 1,5 раза. Больные с суммарным прогностическим баллом выше трех относятся в группу с плохим прогнозом, с суммарным баллом менее трех — в группу с благоприятным прогнозом. Полученные данные используются при выборе индивидуальной
терапии.
Лечение больных агрессивными лимфомами с благоприятным прогнозом
Эту группу составляют больные с МПИ 0—1 или 0—2 балла или менее 3 баллов по шкале опухоли (Tumour Score). Стандартом лекарственной терапии считается схема АСОР (CHOP), которая включает:
Циклофосфан — 750 мг/м2 внутривенно 1-й день;
Доксорубицин — 50 мг/м2 внутривенно 1-й день;
Онковин (винкристин) — 1,4 мг/м2 (макс. 2,0) внутривенно 1-й день;
Преднизолон — 40 мг/м2 внутрь с 1-го по 5-й день.
Курсы полихимиотерапии проводят каждые 3 недели
(21 день от начала предыдущего). Главная цель химиотерапии — достигнуть состояния полной ремиссии заболевания на начальных этапах лечения, так как это коррелирует с повышением показателей общей выживаемости. При частичной регрессии опухолевого процесса лекарственная терапия обязательно дополняется компонентом лучевого лечения зон поражения.