Лечение лимфогранулематоза (лимфома Ходжкина)
Основными методами лечения ЛХ являются лучевой, лекарственный и их комбинация.
Лучевая терапияпри ЛХ стала использоваться уже черезнесколько лет после открытия радиоактивности. Однако результаты применения данного вида терапии были неудовлетворительными, что связывали с недостатком знаний патогенеза заболевания, а также с отсутствием технических возможностей создания прицельного пучка ионизирующей радиации в высоких дозах, воздействующего на глубоко расположенные коллекторы. В 60-х годах XX в. благодаря открытию патогенетических особенностей заболевания, разработкам в стадировании и диагностике ЛХ, применению прогностических факторов, а также развитию радиационного оборудования (гамма-терапевтические установки, линейные ускорители, бетатроны), результаты лучевой терапии заметно улучшились. Признание ЛХ первично- распространенным заболеванием привело к разработке радикальной программы лучевой терапии, предусматривающей облучение не только пораженных лимфоузлов и экстранодальных органов, но и профилактическое облучение прилежащих лимфатических областей. В эти же годы для улучшения результатов лучевой терапии по радикальной программе была добавлена химиотерапия. Однако применение комбинированных режимов лечения с использованием широкопольного облучения в дозах 36—44 Гр и полихимиотерапию по схеме МОПП (мустарген, онковин, прокарбазин, преднизолон) сопровождалось рядом непосредственных и отдаленных побочных эффектов —повреждением миокарда и легких, развитием вторичных опухолей, неходжкинских лимфом и лейкозов. Это требовало модификации схем лечения со снижением объема и доз облучения и применения нелейкозогенной химиотерапии.
В настоящее время лечение больных ЛХ проводится с учетом стадии заболевания и факторов риска.
Наиболее значимыми факторами риска, по данным НИИ ОиМР, являются:
• поражение трех и более лимфатических областей;
• СОЭ 30 мм/ч при стадии Б и СОЭ 50 мм/ч при стадии А;
• экстранодулярное поражение;
• массивное поражение средостения;
• медиастинально-торакальный индекс (МТИ 0,33 или опухоль средостения 7,5 см). МТИ определяется как отношение поперечного размера средостения к поперечному размеру грудной клетки на уровне 5—6-го грудных позвонков по прямой рентгенограмме;
• массивное поражение селезенки (наличие пяти и более очагов, диффузная инфильтрация органа);
• наличие отдельных лимфоузлов диаметром более 5 см.
Химиотерапия.Лечение больных ЛХ всегда начинается с полихимиотерапии! И только у больных с ΙΑ стадией без факторов риска и гистологическим вариантом лимфоидного преобладания проводится облучение пораженной зоны в суммарной очаговой дозе 30—36 Гр. Для больных JIX с благоприятным и промежуточным прогнозом стандартной схемой полихимиотерапии является схема
ABVD, а для лечения больных с неблагоприятным прогнозом —схема ВЕАСОРР.
• Схема ABVD
Доксорубицин — 25 мг/м2 внутривенно 1-й и 14-й дни.
Блеомицин — 10 мг/м2 внутривенно 1-й и 14-й дни.
Винбластин — 6 мг/ внутривенно 1-й и 14-й дни.
Дакарбазин — 375 мг/м2 внутривенно 1-й и 14-й дни.
Интервал между курсами - 2 недели. Начало следующего
цикла — на 15-й день после предыдущего введения химиопрепарата.
• Схема ВЕАСОРР