Гистологическая классификация ЛХ.
Выделяют пять морфологических вариантов лимфомы Ходжкина:
1) нодулярный склероз (75%);
2) смешанно-клеточный вариант (20%);
3) лимфоидное истощение (1—2%);
4) вариант с большим количеством лимфоцитов (встречается
редко);
5) лимфоидное преобладание (3—5%).
Первых четыре гистологических варианта JIX объединяются понятием «классическая болезнь Ходжкин» и имеют одинаковый иммунологический фенотип. Для «классической ЛХ»
характерна экспрессия на клетках Березовского—Штернберга СД15 и СДЗО маркеров. Пятый вариант отличается от «классических» иммунологическим фенотипом и более благоприятным клиническим течением. Опухолевые клетки при морфологическом варианте лимфоидного преобладания экспрессируют В-клеточные маркеры СД20 и СД79а и не экспрессируют СД15 и СДЗО.
Клиническая классификация ЛХ:
К лимфатическим структурам относятся: лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа, вальдейерово кольцо, аппендикс, пейеровы бляшки. Современная клиническая классификация ЛХ, учитывающая анатомическое распространение процесса и проявления общей интоксикации, принята в г. Анн-Арбор (США) в 1971 г. Согласно этой классификации выделяют четыре стадии болезни:
I стадия — поражение одной лимфатической зоны или лимфатической структуры (I) или локальное поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IE);
II стадия — поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (II) или локализованное поражение одного экстралимфатйческого органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов с (без) поражением других лимфатических узлов по ту же сторону диафрагмы (НЕ);
III стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (III Е), или с поражением селезенки (IIIS), или с поражением того и другого (ИЁЕ + S);
IV стадия — диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с (без) поражением лимфатических узлов, или изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов. Вовлечение в процесс легкого, ограниченного одной долей или корнем, в сочетании с поражением лимфатических узлов на той же стороне либо односторонний плевральный выпот с вовлечением или без вовлечения в процесс легкого, но с поражением на той же стороне прикорневых лимфатических узлов расценивается как экстралимфатическое распространение заболевания (Е). Поражение печени и костного мозга всегда расценивается как диффузное экстранодальное распространение болезни (IV стадия).
Каждая стадия подразделяется на А и Б в зависимости от отсутствия (А) и наличия (Б) общих симптомов: необъяснимая потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев, необъяснимые подъемы температуры тела выше 38 °С в течение трех дней, профузные ночные поты.
Крупным считается очаг 10 см и более в диаметре, в средостении — больше 1/3 поперечного размера грудной клетки на уровне Th5—Th6 (на вдохе).
Классификация по лекции неходжкинских лимфом:
1. Агрессивные
2. Эндолентные
3. Промежуточные
Могут быть еще:
1. T-клеточные
2. N-клеточные
3. NK-клеточные
Классификация по книге неходжкинских лимфом:
Национальный институт рака (США) предлагает на основе
многочисленных наблюдений различных клинических вариантов
течения злокачественных лимфом использовать следующую
клиническую схему:
► Индолентные (средняя выживаемость исчисляется в годах):
• лимфоцитарная из мелких клеток;
• фолликулярная из мелких клеток с расщепленными
ядрами;
• фолликулярная смешанная;
• диффузная из мелких клеток с расщепленными ядрами;
• лимфома мантийной зоны;
• кожная Т-клеточная лимфома.
► Агрессивные (средняя выживаемость исчисляется в месяцах):
• фолликулярная крупноклеточная;
• диффузная смешанная;
• диффузная В-клеточная крупноклеточная;
• диффузная иммунобластная.
► Высокоагрессивные (средняя выживаемость исчисляется
в неделях):
• диффузная из мелких клеток с нерасщепленными ядрами
(лимфома Беркитта);
• диффузная из мелких клеток с расщепленными ядрами
(беркиттоподобная лимфома);
• лимфобластная;
• Т-клеточная лейкемия (лимфома).
Классификация по книге неходжкинских лимфом:
I .)В-клеточные опухоли: