Формы роста опухоли: узловой, экзофитный и диффузный.
Злокачественные опухоли развиваются преимущественно из протоков.
Гистологически различают: 1. Аденокарциному 2.плоскоклеточный 3.анапластический рак. Чаще встречается аденокарцинома (скирр, слизистые, папиллярные формы).
Клиника: Первичные симптомы-диарея, похудание(рост опухоли-наруш.выраб. и поступления панкреат.сока-неперевар.пища-не всасыв.-жидкость в кишечник).
Вторичные:от локализации:головки-мех.желтуха;тела-боль(нерезектабельна, забрюшинно)(прорастание, сдавления опухолью нервных стволов, реже —закупоркой желчного или вирсунгова протока);хвост-то и то.
Триада клинических признаков опухоли -боль, похудение, диспептические расстройства.
Боли мучительные,усиливаются при лежании на спине, иногда больные вынуждены прибегать к наркотикам, часто иррадиируют в спину, поясницу, опоясывающий характер.
Для рака тела и хвоста поджелудочной железы характерным является наличие множественных тромбозов сосудов, которые встречаются в 4 раза чаще, чем при опухолях головки. Рак тела и хвоста поджелудочной железы чаще возникает у больных СД.
60. Рак поджелудочной железы. Диагностика.
Головка железы поражается раком в 60—70% случаев.
Жалобы: Первичные -диарея, похудание(рост опухоли-наруш.выраб. и поступления панкреат.сока-неперевар.пища-не всасыв.-жидкость в кишечник).
Вторичные: от локализации:головки-мех.желтуха;тела-боль(нерезектабельна, забрюшинно) (прорастание, сдавления опухолью нервных стволов, реже —закупоркой желчного или вирсунгова протока);хвост-то и то.
Анамнез заболевания (как лечились?эффективность лечения).
Ан. Жизни (аллерг. и трансфуз, наследств).
Физикальное обследование. Увеличена селезенка ,ПЖ часто, боль при пальпации, л/у.
1.Определить какая желтуха.
ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Ценным представляется исследование уровня липазы; фермент обычно повышен в 40—55% случаев.
БАК:У больных с рассматриваемой формой опухоли, сопровождающейся желтухой, резко увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови в основном за счет повышения его прямой фракции.
Определение активности АсТ и АлТ. При механических желтухах активность аминотрансферазы чаще всего нормальная или незначительно повышается (50—100 ед.).
Лабораторные анализы мочи и кала. При полной обтурации желчного протока реакции на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными. В кале появляются непереваренные мышечные волокна (креаторея), испражнения приобретают специфический блеск (стеаторея).
2. Уровень обтурации.:
- Чреспеченочная холангиография
- лапароскоп. холецистохолангиография
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Визуализация: выше перечисленное+дуоденография, ангиография, лапароскопия, эндоскопическое УЗИ;
3. Причина? - Холангиограмма
Верификация:выявление в цитологических препаратах из дуоденальной жидкости раковых клеток, биопсия.
4.Уточняющая д-ка: МРТ, КТ,УЗИ.
R-признаки
1) разворот подковы двенадцатиперстной кишки;
2) деформация контуров кишки и пилорического отдела желудка;
3) симптом Фротсберга (дефект в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки в форме «Е»);
4) сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочногосодержимого
С помощью дигитальной субтракционной ангиографии можно визуализировать печеночную артерию и воротную вену,а также их внутрипеченочные ветви. Этот метод по-прежнему имеет большое значение для дооперационной оценки резектабельности опухоли.