Доклинический период - длительный этап бессимптомного роста новообразования, в течение которого происходит 30 удвоений объема опухоли.
Клинический период - характеризуется проявлением многочисленных и разнообразных симптомов, обусловленных физическими и биологическими особенностями новообразований.
Модель Швартца позволяет также сделать очень важные с теоретической и практической точки зрения выводы. Во-первых, доклиническая фаза представляет собой подводную часть ≪айсберга≫ и доминирует в ≪ естественной истории развития рака над клинической. Следовательно, каким бы ≪ранним≫ ни был рак, с клинической точки зрения, с биологической - он всегда будет ≪поздним≫, так как существует уже в течение длительного времени.
Во-вторых, продолжительность ≪естественной истории≫ развития рака в каждом конкретном случае определяется скоростью его роста: опухоли с высокой скоростью роста будут иметь « естественную историю» короче, чем с медленной.
На “основе данной модели, зная размеры опухоли и среднее время удвоения можно рассчитать продолжительность ее ≪естественной истории≫ роста до клинической манифестации.
Надо отметить, что слабой стороной рассуждений о ≪естественной истории≫ рака является фактическое исключение из ее продолжительности фазы карциномы in situ. Обычно все расчеты строятся на допущении, что с самого начала опухолевые клетки обладают ≪инвазивными≫ свойствами и могут даже попадать в сосуды и метастазировать. На самом же деле иногда опухоль может достигать достаточно больших размеров (50 мм в диаметре и 10’° клеток) и все еще сохранять черты карциномы in situ.
Обычно считается, что средние сроки перехода неинвазивного рака в инвазивный составляют около 9 лет. Однако, возможно, для части опухолей фаза in situ не является обязательной
Вторым по значимости событием в ≪естественной истории≫ после возникновения опухоли является начало метастаэирования. которое, в конечном счете, и определяет исход заболевания. Предполагается,
что формирование метастазов является длительным процессом, начинающимся на ранних этапах ≪естественной истории≫ и нарастающим со временем.
Принципиальная возможность метастаэирования появляется с началом ангиогенеза в опухоли При этом считается, что ангиогенез уже возможен после того, как количество опухолевых клеток превысит 1000 клеток, а диаметр опухоли будет 0,5 мм (!!!), Однако недавно быта показано, что процесс формирования в опухоли сосудов может начинаться еще раньше - при 100-200 клетках
Клинический период ≪естественной истории≫ рака состоит из времени до появления клинически определяемых метастазов и времени клинических проявлений метастаирования, ведущих к смерти больного. Промежуток времени от операции до клинической манифестации метастазов называется без-рецидивным периодом. Его продолжительность определяется скоростью роста метастаза в доклинической фазе и после хирургического удаления.
26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
Выделяют опухоли, происходящие из тотипотентных, плюрипотентных и из дифференцированных клеток.
Тотипотентные клетки. В нормальном онтогенезе к тотипотентным клеткам принадлежат зигота и клетки зародышевой линии Опухоли, происходящие из тотипотентных клеток, называются герминогенными. При нарушении генетических механизмов контроля за пролиферацией, клетки зародышевой линии становятся источником опухолей, характерной чертой которых является возможность дифференцироваться ≪во что угодно≫ - точнее, в любую ткань зародыша и/или в ткани провизорных органов.
Доброкачественные опухоли тотипотентного генеза - зрелые тератомы Зрелым тератомам присуща начальная соматическая дифференцировка, в нихмогут обнаруживаться зрелые и незрелые клетки всех трех зародышевых листков(эктодермы, энтодермы и мезодермы).
К злокачественным герминогенным опухолям относятся незрелые тератомы. Они всегда высоко злокачественны и бывают разными по морфологии, таккак их начальная дифференцировка может происходить по разным направлениям.Наиболее частыми злокачественными опухолями являются семинома яичка и дисгерминома яичников.