Можно говорить то, что в предыдущем вопросе +это. . .
Википедия(Различные скрининговые исследования применяются для возможно ранней диагностики злокачественных новообразований. В числе достаточно достоверных скрининговых тестов онкологической направленности:
· Тест Папаниколау — для выявления потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки;
· Маммография — для выявления случаев рака молочной железы;
· Колоноскопия — для исключения колоректального рака;
· Дерматологический осмотр для исключения меланомы.)
КНИГА
К методам, используемым для массового скрининга населения, относятся: мед. профилактические осмотры (.обязательной составляющей которых является онкологический компонент. Он включает активный опрос, клиническое обследование с оценкой состояния всех зон периферических лимфатических узлов, рентгенологическое исследование, лабораторные анализы, цитологическое исследование и др.). По отношению к осматриваемым контингентам
профилактические осмотры разделяются на массовые и индивидуальные.
МАССОВЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ
Массовые профосмотры проводятся по заранее намеченному плану бригадой врачей различных специальностей и в основном охватывают организованные контингенты населения, работающие на предприятиях. В зависимости от задач и объема обследований, они делятся на предварительные, периодические, комплексные и целевые.
Предварительные профосмотры - при поступлении на работу - определяется пригодность рабочих и служащих к избранной работе с цепью предупреждение профессиональных заболеваний. Одновременно проводится онкологический компонент осмотра. Периодические профосмотры обеспечивают динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей и свое
временное установление начальных признаков профессиональных заболевании, их профилактику и выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях труда. В процессе их проведения каждый врач должен осуществлять обследование с целью выявления злокачественных новообразований. Комплексные профосмотры - направлены на выявление различных заболевании включая онкологические, среди достаточно больших контингентов трудящихся и неорганизованного населения, проводятся чаще всего методом выездных бригад врачей разных специальностей. В настоящее время преимущественное распространение получили массовые комплексные осмотры, проводимые многоэтапно. При одноэтапных врачебная бригада осматривает весь контингент: при двухэтапных на первом все население осматривается средним медперсоналом, а на втором - уже отобранная им часть населения ( -2 0% ) с подозрением на онкопатологию и предраковые заболевания обследуется выездной бригадой врачей. Трехэтапные профилактические осмотры проводятся по схеме: средний медперсонал - врач врачебного участка - выездная бригада врачей. Целевые профосмотры - проводятся для выявления одного или группы однородных заболеваний (например, осмотр молочных желез).
Осмотрам подлежит все население в возрасте 40 лет и старше. Для выявления онкологических и других заболеваний молочных желез осмотры женщин необходимо проводить в возрасте 30 лет и старше. Установлена также периодичность профосмотров - не реже одного раза в год.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ (ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ направлены на выявление он
кологических заболеваний среди лиц. обратившихся в поликлинические учреждения или находящихся на стационарном лечении. При этом участковый врач или врач любой специальности при сборе анамнеза выясняет возможность наличия начальных признаков рака, при необходимости проводит лабораторно-инструментальное обследование и консультирует этих лиц у специалистов соответствующего профиля. Установленные таким образом скрыто протекающие онкозаболевания учитываются и фиксируются в соответствующих учетных формах как выявленные при индивидуальном профосмотре. К индивидуальным осмотрам можно условно отнести консультативные пульмонологические комиссии, а также профилактические осмотры женщин в смотровых кабинетах
В стране частота выявления больных раком при профосмотрах за последние годы возросла (с 7,5% в 1993г. до 23,4% в 2004г.).
Сравнительно малая эффективность профосмотра обусловлена рядом факторов:
1) недостаточной онкологической грамотностью и квалификацией врачей лечебной сети; 2) высокой загруженностью врачей лечебной деятельностью; 3) недостаточной оснащенностью мелких и средних лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой; 4) недостатками учета и последующего диспансерного наблюдения за больными с выявленными предопухолевыми заболеваниями.
Программу поэтапного скрининга, включающую 1) автоматизированный анкетный скрининг; 2) лабораторный скрининг; 3) уточняющая диагностика. 4) диспансеризация и коррекция групп
онкологического риска.
22. Понятие о третичной профилактике рака.
Третичная профилактика рака включает систему мероприятий, направленных на предупреждение или снижение смертности среди получивших радикальное и/или паллиативное лечение онкологических больных. В основе эффективной реализации программ третичной профилактики лежит диспансерный метод наблюдения за больными, который осуществляется онкологами. Регламентированные соответствующими документами обязательные (контрольные осмотры больных позволяют в большинстве случаев достаточно рано выявлять возникший рецидив заболевания или генерализацию процесса. Их адекватное лечение часто позволяет значительно продлить ремиссию и тем самым существенно увеличить продолжительность жизни больного с приемлемым ее качеством. Более того, адекватная система реабилитационных мероприятий, коррекция с участием соответствующих специалистов соматической патологии, метаболических и иммунологических нарушений, минимизирование последствий специального лечения является достаточно эффективным способом профилактики возврата болезни. Как известно, у радикально излеченных больных достаточно высока вероятность возникновения метахронной опухоли. Поэтому важнейшей задачей третичной профилактики является раннее выявление и лечение вторичных новообразований.
Все что было в Углянице…
23. Закономерности развития рака. Факультативные и облигатные предраковые заболевания.
Развитие злокачественных новообразований от нормального состояния клетки до генерализованного заболевания в большинстве случаев проходит ряд последовательных стадий, которые составляют достаточно продолжительный временной интервал. На каждой из этих стадий патологический процесс характеризуется соответствующими морфологическими изменениями, что находит отражение в клинической картине заболевания. Начальные стадии онкогенеза, соответствующие доклиническому периоду развития опухоли, в современной онкологии объединяются в понятие раннего рака.
С учетом патогенетических механизмов развития выделяется четыре последовательные фазы ранней онкологической патологии
I фаза – предболезнь. Данная фаза расценивается как переходное состояние между здоровьем и болезнью, характеризуется различной степенью нарушения компенсаторных механизмов.
II фаза - предрак. Морфологически проявляется атипизмом клеток в отдельных участках эпителия.
III фаза - прединвазивный рак. Характеризуется всеми морфологическими изменениями эпителия свойственными раку, за исключением инвазивного роста и метастазирования
IV фаза - ранний инвазивный рак - имеет типичные проявления злокачественного роста, потенции к метастазированию при минимальных признаках местного распространения.
В настоящее время всеобщее признание получила концепция предрака, учитывающая в своем развитии предраковые изменения, имеющие в основе соответствующие морфологические нарушения и предраковые состояния (или фоновые заболевания), для которых характерны проявления этих морфологических нарушений.
Предраковые изменения представляют локальные, гистологически доказанные морфологические нарушения (гиперплазия, метаплазия, дисплазия), свидетельствующие о возможном развитии злокачественного роста, но недостаточные для установления диагноза рака в настоящий момент. В связи с тем, что такие пролифераты иногда предшествуют развитию рака, встречаются на ранних стадиях
канцерогенеза, то они трактуются как ≪предрак≫, считаются потенциально злокачественными и требуют наблюдения за больными и соответствующего лечения.
Под термином ≪предрак≫ следует понимать лишь более высокую по сравнению с нормальной тканью вероятность озлокачествпения, а не неизбежность такого исхода.
Предраковые состояния играют важную роль в морфогенезе опухолей и составляют обязательный клинический компонент понятия предрака. К предраковым состояниям относятся различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей. Смысл этих
изменений заключается в том, что вследствие нарушения регуляции адаптивно-репаративных процессов механизм регенерации теряет защитно-приспособительный характер и приобретает новое качество - морфологическую атипию в различных ее проявлениях (пролиферация, гиперплазия, дисплазия и др.). С
морфологической точки зрения фоновые заболевания не являются непосредственными предшественниками опухоли, они только способствуют злокачественной трансформации. Поэтому наличие предракового фона не говорит о том, что он обязательно должен перейти в рак.
Предрак принято разделять, на облигатный (обязательный), и предрак факультативный (не обязательный)