3. Индивидуально подходить к вопросу информирования больного о его заболевании
4. Уметь убедить больного в необходимости того или иного метода диагностики или вида операции и др.
5. Эпидемиология рака. Понятие о демографическом и эпидемиологическом переходах.
Эпидемиологический переход. Этот термин используется для динамической характеристики структуры заболеваемости и смертности населения Земли. Сдвиг структуры заболеваемости населения в сторону увеличения и устойчивого преобладания хронических неинфекционных болезней над инфекционными получил название «эпидемиологического перехода». Доля хронических неинфекционных заболеваний, и в том числе рака, в структуре заболеваемости и смертности населения в большинстве стран мира на протяжении последнего столетия неуклонно возрастает и постепенно начинает занимать доминирующее положение, принадлежавшее ранее инфекционным болезням.
Понимание природы изменений в структуре заболеваемости населения возможно только при учете наблюдающихся особенностей его демографического состояния. Теория демографического перехода, разработанная F. Notestein и К. Davis (1944-45), предполагала, что все общества проходят три стадии развития:
от доиндустриальной через индустриальную к постиндустриальной, при которой достигается демографическое равновесие в мире вследствие демографического перехода. Дословно термин «демографический переход» означает переход от роста к стабилизации численности населения Земли.
В концептуальном плане явление демографического перехода заключается в первоначально резком увеличении скорости роста популяции, которое сменяется затем стремительным ее уменьшением, после чего население стабилизируется в своей численности. На завершающих этапах демографического перехода происходит резкое увеличение продолжительности жизни и изменение возрастной структуры населения (соотношение между молодым и старшими поколениями) . Одновременно, в процессе перехода происходит рост производительных сил общества и урбанизация населения. Таким образом, составляющими демографического перехода являются такие понятия, как численность населения планеты, продолжительность его жизни и возрастно-половая структура.
6. Понятие о противораковой борьбе, ее основные направления.
Понятие «противораковая борьба» подразумевает комплекс мероприятий, направленных на защиту человека от воздействия известных канцерогенных агентов, активное.выявление заболевших на доступных для обнаружения начальных этапах опухолевого роста, своевременную диагностику и лечение больных с применением современных методов, их медицинскую и социальную реабилитацию" и при необходимости - оказание паллиативной помощи.
Лечение. Главная цепь в печении онкологических больных состоит в том, чтобы добиться полноговыздоровления или максимально возможно длительной ремиссии при высоком качестве жизни пациентов. Решение ее непосредственно связано с последовательным расширением и укреплением и развитием соответствующих специализированных лечебных учреждений, оснащенных современной аппаратурой и оборудованием, обеспечением их необходимыми лекарствами и высококвалифицированным персоналом.
Профилактика.
Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска и повышающих противоопухолевую резистентность организма.
Примеры: санпросвет работа, борьба с вредными привычками, пропаганда рационального питания, охрана окружающей среды, защита рабочих мест
Рациональное питание и режим:
- ежедневно фрукты до 5 раз в день (минимум 400 г.)
- уменьшение потребления говядины, баранины, жирного мяса
- увеличение потребления рыбы и растительного масла
- сохранение стабильного правильного веса
- ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения
- избегать прямого солнечного воздействия
- подвижный и активный образ жизни
Медицинская (вторичная) профилактика – выявление лиц с высокой степенью риска, их диспансеризация, систематический контроль и лечение хронических заболеваний.
При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической стадии возможно только в результате скрининга онкологических заболеваний.
Третичная профилактика – снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака.
Реабилитация. Реабилитация предполагает использование государственных, медицинских, социально-экономических, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация онкологического больного должна начинаться до применения того или иного лечения и продолжаться всю оставшуюся жизнь.
Паллиативная терапия. Разработка и широкое внедрение новых и эффективных методов паллиативного
лечения, облегчающих страдания заболевших раком, и предоставление этим людям возможностей для медицинской и социальной реабилитации позволили бы в значительной степени облегчить тягостные последствия этого заболевания на заключительных этапах жизни.
7. Диспансеризация онкологических больных. Учетная онкологическая документация.
Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.
Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения .в пределах одной территории (участка).
Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации,
Основные принципы диспансерной работы в онкологии:
· Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
· Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
· Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
· Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.
Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.
Группы диспансерного учета:
К группе 1а, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.
Больные группы 16 - с предопухолевыми заболеваниями - наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком и наблюдоют врачи онкологи. После радикального лечения. Предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).
Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу II а - больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов - в IV.
К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не показано или не может быть проведено.
К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования».
Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного.
Учетные документы на онкологических больных:
1. форма 090/у – “Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” – заполняется на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью; служит для анализа данных по системе «канцеррегистр». Отправляется в онкодиспансер в течение 3-х дней.
2. форма 027/у - “Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием” – заполняется лечащим врачом после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре, отправляется в онкодиспансер.
3. форма 027-2/у - “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных форм злокачественных новообразований
4. форма 25/у – «Медицинская карта амбулаторного больного» - учетная форма, заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения – 5 лет.
5. форма 030-6/у – «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» - заполняется на больных злокачественными новообразованиями; ведется всю жизнь.
8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска, включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) развитию опухолевого или предопухолевого заболевания. Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).
Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения больного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками. Основные принципы диспансерной работы в онкологии:
1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.