1. 3. Аналитическая эпидемиология рака
1. Структура организации и задачи онкологической службы в РБ.
В РБ существует государственная система специализированной онкологической помощи населению.
Существует национальная комплексная программа «Онкология». Программой предусматривается укрепление материально-технической базы онкологической службы; значительное повышение обеспеченности онкологических больных лечением в условиях специализированной сети; переоснащение радиологических отделений современной аппаратурой; внедрение в практику новых методик комбинированного и комплексного лечения; улучшение организации квалифицированной медицинской помощи детям со злокачественными образованиями; усовершенствование преподавания онкологии.
В основе организации онкологической службы лежит диспансерный метод.
Онкологическая служба страны находится в подчинении Министерства здравоохранения и представлена научно-исследовательским институтом онкологии и медицинской радиологии им. И.И. Александрова,
четырьмя областными онкологическими диспансерами (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский}) онкологическими отделениями Гродненской областной клинической больницы и семью городскими и межрайонными диспансерами (Барановичский, Бобруйский, Випейский, Минский, Мозырский, Пинский,
Полоцкий). Специализированную онкогематологическую помощь детям оказывает Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии, а больным раком щитовидной железы - Республикансуий научно-практический центр опухолей щитовидной железы. В сельских и городских районах имеются онкологические кабинеты, возглавляемые районным (городским) онкологом (районных онкологов в республике - 115). Важную роль в оказании онкологической помощи населению играют кафедры онкологии в БелМАПО и медицинских ВУЗах страны.
Для оказания специализированной онкологической помощи в республике развернуто 3830 коек, в том числе 130 - в центре детской онкологии. 356 онкологов и 150 радиологов (среди них 29 докторов медицинских наук и 74 - кандидата медицинских наук).
Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии М3 Республики Беларусь (НИИО и МР М3 РБ) им Н.Н. Александрова возглавляет и координирует все виды деятельности онкологической службы в области организации противораковой борьбы и фундаментальных исследований и осуществляет:
• научно-методическое руководство онкологической сетью республики;
• повышение квалификации врачей-онкологов и врачей общей лечебной сети;
• оказание консультативной помощи больным;
• оказание специализированной помощи больным;
• клинико-экспериментальные исследования в области онкологии.
Оказание специализированной помощи при всех видах онкологической патологии осуществляют 14
стационарных и 11 клинико-диагностических отделений
Онкологический диспансер. Основным структурным подразделением онкологической службы республики является областной онкологический диспансер, который находится в ведении территориального отдела здравоохранения.
Основные задачи деятельности областного онкологического диспансера:
1. Обеспечение в полном объеме квалифицированной стационарной и поликлинической консультативной и лечебной помощи онкологическим больным.
2. Организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических и лечебно-профилактических учреждений.
3. Систематический учет и анализ состояния заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований; анализ причин поздней диагностики рака.
4 Активное освоение и внедрение в практику специализированных онкологических лечебных учреждений современных методов диагностики и лечения рака.
5. Контроль за правильностью лечения больных злокачественными опухолями, которое проводится в общей лечебно-профилактической сети.
Онкологический кабинет. Первичным звеном в лечебно-диагностическом процессе являются лечебно-профилактические учреждения сельских районов (в республике их 118) и городов. В своей повседневной деятельности областной онкодиспансер опирается на онкологические кабинеты, которые организуются в
составе поликлиник городских и районных больниц. Работу кабинета возглавляет районный (городской) онколог, который в административном плане подчиняется главному врачу территориального медицинского объединения (ТМО), а в организационно-методическом - главному врачу областного (городского) диспансе
ра. Задачи онкологического кабинета:
1. Организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, которые осуществляет лечебно-профилактическая сеть
2. Проведение учета и диспансерного наблюдения за онкологическими больными.
3. Осуществление обследования больных и организация своевременного их лечения
Виды деятельности районного (городского) онколога:
1. Первичный и консультативный прием онкологических больных и организация, их госпитализации для специального лечения, анализ причины отказов в госпитализации для специального или симптоматического лечения.
2. Диспансеризация онкологических больных и пациентов с предраковыми заболеваниями.
3. Патронаж на дому всех нуждающихся в нем онкологических больных, в том числе и больных IV клинической группы, которые посещаются на дому врачами и медсестрами поликлиники по месту жительства больного.
4. Осуществление амбулаторной химио- и гормонотерапии.
5. Решение совместно с онкологической МРЭК вопросов инвалидности и/или восстановления трудоспособности (частичной или полной).
Существующая в стране система онкологической помощи отнюдь не является автономной, в своей работе она тесно связана с общей лечебной сетью
Смотровой кабинет. Задачи работы смотрового кабинета:
1. Проведение профилактического осмотра женщин в целях раннего выявления рака и предраковых заболеваний половых органов, молочной железы, кожи, прямой кишки.
2. Направление лиц с выявленной патологией к специалистам для уточнения диагноза.
3. Проведение противораковой пропаганды среди женщин, посещающих поликлинику.
2. Онкологическая эпидемиология. Современные тенденции заболеваемости раком.
В мире:
1. Рак легкого
2. Молочная железа
3. Желудок
4. Толстая кишка
5. Печень
6. Предстательная железа
В РБ:
1. Кожа
2. Легкое
3. Молочная железа
Факторы повышения рака:
1. Ухудшение экологии
2. Эпидемиологический переход (демографический показатель):
- повышение хронических заболеваний;
- численность населения;
- повышение численности людей пожилого возраста лиц и снижение лиц молодого возр.
3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онкологии,который изучает частоту, причины возникновения закономерности распространения злокачественных новообразований на определенной территории среди всего населения или отдельных его групп. В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование.
1.2. ОПИСАТЕЛЬНАЯ (ДЕСКРИПТИВНАЯ) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА.
Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии - заболеваемость и смертность вразных географических регионах, населенных пунктах. Основными задачами онкологической статистики являются:
· определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертностей населения от злокачественных опухолей;
· оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;
· обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы
Объектами изучения онкологической статистики являются:
· распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;
1.3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА
Этиологические гипотезы, возникающие из таких наблюдений, подкрепляются углубленным изучением населения, причинно-следственных связей между заболеванием и его возможным фактором риска и особенностей распространения рака по времени, месту возникновения, а также по индивидуальным характеристикам заболевших, что и составляет основу аналитической эпидемиологии.
Основными задачами аналитической эпидемиологии рака являются:
· ответственных за возникновение зпокачественных новообразовании у человека;
· определение опасности канцерогенного воздействия различных факторов окружающей среды на человека, в том числе изучение проблем профессионального рака;
· анализ причин неэффективности( эффективности) тех или иных мероприятий по профилактике и лечению злокачественных опухолей.
Факторы:
1. Возраст .
2. Пол.
3. Связь между злокачественными новообразованиями и социальными, географическими и природно-этническими факторами. 1.4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА
Экспериментальные эпидемиологические исследования или так называемые интервенционные контролируемые исследования предполагают проведение в какой-то степени эксперимента на человеке. Таких исследованиях обычно изучается аффект удаления или снижения воздействия предполагаемого канцерогена
на заболеваемость и смертность от рака, этиологически возможно связанного с ним. Включенные в них лица подвергаются влиянию факторов с предположительно ингибирующим канцерогенез.
Понятие о рандомизации. Процесс случайного распределения вариантов лечения (другого воздействия) между пациентами называется рандомизацией. Метод конвертов: 1. Слепой (исследователь знает, а пациент нет). 2 . Двойной слепой( никто не знает).
Методы исследования:
1. Кагортный метод 1. Ретроспективный
2. Случай –контроль 2. Проспективный
4. Деонтология в онкологии.
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге; совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанностей, основанная на гуманизме.
Особенности медицинской деонтологии в онкологии:
а) самоизлечения практически не бывает, выздоровления больного всецело зависит от компетенции врача
б) страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик
в) распространено мнение о бесперспективности лечения
Учитывая вышеперечисленное, при общении с пациентов врач должен:
1. Успокоить пациента и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. Информировать пациента о методах лечения, их эффективности, исходя из данных научных исследований или основываясь на благоприятных исходах заболевания у конкретных, известных больному, людей.
2. Уметь оказать психологическую коррекцию состояния пациента согласно его стадии адаптации (шок – отрицание – агрессия – депрессия – попытки сговора с судьбой – принятие болезни).