Заявка участника стратегической инициативы «Кадры будущего для регионов» Пермского края
1. | ФИО | |
2. | Дата рождения | |
3. | Место проживания (территория) | |
4. | Образовательная организация (в соответствии с Уставом) | |
5. | Класс/ курс | |
6. | Какие направления проектной деятельности Вам интересны? Варианты ответов: экология, наука и техника, социальное, гуманитарное, сельское хозяйство, медиа, туризм, культура и искусство, другое (указать). | |
7. | Есть ли у Вас проект/ проектная идея? Напишите краткое описание проекта/ проектной идеи. | |
8. | На решение каких(ой) проблем(ы) направлена Ваша проектная идея? | |
9. | Контактный телефон участника | |
10. | Я участник стратегической инициативы 2018 - 2019 гг. (да/ нет) | |
11. | Контакты классного руководителя / руководителя образовательной организации. | |
12. | Контакты родителя (законного представителя). |
В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. даю разрешение на обработку указанных персональных данных операторам: Министерство образования и науки Пермского края (г. Пермь, ул. Куйбышева, 14), ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник» (г. Пермь, ул. Пушкина, 76), Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов (г. Москва, ул. Новый Арбат, 36).
Дата__________________________
Подпись родителей (законного представителя) _______________/______________________/
Подпись участника _______________/______________________/
Подпись педагога/ руководителя образовательной организации
_______________/______________________/