18. Диспансеризация женщин с гинекологическими заболеваниями.
1. Вагинит ( после излечения повторн осмотр не реже 1р в мес. Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры). 2. Бартолинит ( наблюд в теч 2 мес, после выздоровления 1р в мес). 3. Цервицит ( контрол осмотр после менструации при клинич выздоровл в теч 2-3 менстр циклов, Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры).4.Эрозия шейки м ( осмотр 1р в нед. После диатермокоагуляции осмотр ч/з 3-4 нед, в дальнейшем осмотр после менструации. Контрол осмотр через 3 мес, снятие с учета после клин выздоровл потвержден кольпоскопией). 5. Остр эндомиометрит ( осмотр после выписки из стационара, наблюд в теч 3 мес после выздоровл). 6. Хр эндомиометрит ( осмотр 1-2 р в мес до клин выздоровл, затем 1р в мес в теч 3 менстр циклов). 7.Фоновые забол шейки м ( осмотр 1-2 р в мес во время леч. Постоян диспансерн наблюд с осмоторм женщин до 40 лет- 2р в год, старше 40 лет- 2-3р в год). 8. Миома матки ( осмотр перед госпитализацией, в теч нед после выписки, ч/з 3-4 нед и ч/з 3 мес после клин выздоровления и снятие с учета. Если не лечилась, то постоян наблюд с осмотром 1 р в 3мес. 9. Доброкач опухоли яичников ( осмотр после операции, выписки из стационара, перед выходом на работу, затем 2р в год в теч 5 лет). 10. Эндометриоз матки ( осмотр при обращении, при проведении гормонал терапии в первые 2-3 мес не реже 2р в мес, затем ежемесячно до окончания леч. При хир леч: осмотр в 1 нед после выписки, затем 1 р в нед в теч 4 нед, затем 1р в 3мес до менопаузы). 11. Женск бесплодие ( осмотр 2р в 3-4 мес. При обследовании по тестам функц диаг-ки 2 р в нед в теч 1-2 мес, снятие с учета при наступл берем.)
19.Орг диспансер вед берем Гл задач ЖК - диспансер берем. Срок взят на учет - до 12 нед (позвол своевр диагностир экстрагенит пат и реш впр о целесообраз дальнейш сохр беремен, рац трудоустройств, устан ст риска и при необход обесп оздоровл-е берем.). При 1 посещ запол “Индивид карту беремен и родильницы” (форма 111у), в кот запис все данные опроса, обследов, назнач при кажд посещ. После клин и лаб обслед (до 12 нед) опред принадлеж беремен к той или иной гр риска. Для колич оценки факторов риска пользуют шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430). При взят берем на учет врач ЖК обязан: ознаком с амбул картой ♀ из поликлин для выявл имеющ заб-ий. Наблюд берем должны осущ в след сроки: в 1 полов берем – 1 раз в мес; с 20 до 28 нед – 2 раза в мес; с 28 до 40 нед – 1 раз в нед (10-12 раз за вр берем). При выявл соматич или ак пат частота посещ ↑. При неявке ♀ к врачу в теч 2 дн после очеред срока необход провести патронаж и добиться регуляр посещ ЖК. При взят берем на учет пров ОАК, RW, ф-50, гр крови и резус у обоих супругов, ур сахара , ОАМ, анализ выдел из влагалищ на микрофлору, кала - на я/г . В дальн лаб исслед провод в след сроки: ОАК – 1 раз в мес, а с 30 нед – 1р /2 нед; ОАМ в 1 пол берем - ежемес, далее - 1 р/2 нед; сахар– в 36-37 нед; коагулограмма – в 36-37 нед; RW и ВИЧ – в 30 нед и перед родами; бактериологич (желател) и бактериоскопич (обязат) исслед выдел из влагал – в 36-37 нед; ЭКГ – в 36-37 нед. Ак-гин анамн должен вкл свед об особен менстр ф-ции, в т.ч о кол-тве берем, интервалов м/у ними, многовод, многоплод, продолжит, теч, их исходе, ослож в родах, после родов и абортов, МТ новорожд, развит и здоров имеющ в семье детей, исп контрац. возраст и сост здоров мужа, его гр крови и Rh налич проф вредн, вред прив у супругов. Объект обслед провод врач-акушер, терапевт, стоматолог, лор, окулист, при необход – эндокринолог, уролог. При выявл у берем экстрагенит пат терапевт долж реш впр о возмож вынаш берем и, в случ необход, произвест доп исслед или направ берем в стационар. Стомат произв осмотр, санац пол рта. При налич выс ст миопии, получ закл окулиста о веден или исключ 2 пер родов. В случае показ провод медико-генетиче консультир. Повтор осмотры терапевтом - 30 и 37-38 нед берем, стомат – в 24 и 33-34 нед. измер рост и МТ ♀. для д-ки ожир, контрол ув МТ. При устан ↑АД в ран сроки берем необход обследов для искл или подтвержд ГБ. устан АД до берем, т.к ↑ до 125/80 мм рт.ст. у ♀ с гипотон м.б симп, хар-ым для нефропатии. Осмотр берем вкл оценку ее телослож, ст разв ПЖК, опред видимых отеков, сост кожн покровов и с/о, мол желез. Наруж и внутр ак иссл вкл измер таза, опред сост пол орг-ов и, начин с 20 нед, измер, пальпац и аускульт живот.. При 1 влагалищ исслед, кот производ 2 врача, опред велич матки, устан налич экзостозов в малом тазу, сост тк, нал аномалий развит пол орг-ов. измер высоту лона (4 см), т.к при налич ↑ лобк симфиза и наклон полож к плоскост входа -емкость таза ↓. Пальпац жив позв опред сост перед брюш ст и эластич м. После ↑ р-ров матки, наруж пальпац (13-15 нед), опредтонус матки, велич плода, кол-во околоплод вод, предлежащ часть, по мере прогрессир берем, - членорасположе плода, полож , позицию, вид. Аускул тонов ♥ плода с 20 нед опред ак стетоскопом с пом УЗИ и допплерометр. Опред срока берем, родов, дород и послерод отпуска. отпуск 140 (70 календар дн до родов и 70 – после родов) . В случае ослож родов – 86, а при рожд 2 и > – 110 календ дн после родов. УЗИ 1-12-14, 2-18-24, 3-32-34нед.
20.Влиян неблагопр факт воен труд на специф ф-ции жен орган. Возмож службы ♀ в ВС ограничив значит физиолог, морфолог, психоэмоц особ. Ср рост ♀< ср роста ♂ (158-167), МТ < (54-66кг), жир прослойка ~ 30% от МТ, у ♂ 20%, масса мыш тк ♀ состав 57% ср массы мышц у ♂. ♀ таз шире, а более развернут полож вертлуж впадин в сочет с относит корот бедр костью затруд бег и сохранен равновес при опоре на одну ногу. ширин туловищ и периметр гр кл у ♀< и => < ЖЕЛ. Следствием указ и др морф особ явл ↓♀ показат работоспособ и огранич возмож ими вып некот выдов физ нагруз (ношен тяж, бег, значит мыш работа). жару перенос плохо. Гл особ обусл специф ф-ми ♀ орг (цикличн эндокрин изм, берем, материн) и гин заб-ми. У ♀ с предмен синдр и альгодисменор во вр менстр выявл изм д-ти ЦНС (ослабл вниман, наблюдат, раздражит до истерич сост), боли со ст таза и брюш пол ↓ работоспособ в этот пер. ♀ приним участ в длит полетах на самолет, вертолет, в кач пилот, штурм, радистов→нар менстр ф-ции (обильн, болезн/ скудн менстр, наруш регул цикла, обусл воздейст физич перегруз и стресс сит). 1-ой из осн пробл берем и материн (чаще токсикоз, недонаш, преждевр роды, анемия и др ослож).- гр повыш риска.
21.пренат д-ка и антенат охране плода -комплекс диагностич, леч и проф меропр, провод с целью обеспеч норм внутриутроб развит орг-ма от зачат до рожд. Направ на устран факторов, отриц влияющ на формир и развит зародыша и плода, предупреж врожд пат, сниж перинат смертн (смертн плода и новорожд в пер с 28-й нед беремен до 7-х сут). В связи с тем, что на формир зародыша и его дальнейш развит больш влиян оказыв сост здоров родит (сост их репродук сист), А.о.п. долж начин с подгот к берем, особ в тех случ когда возмож ее неблагополуч теч. Так, до берем должны пройти обслед супруж пары, имеющ риск рожд генетич неполноцен ребенка, ♀ с привычным невынаш берем и мертворожд в анамнезе, ♀ с экстрагенит заболев, д.б. обследов ак-гин совместно с терапевтом (при необход врачами др специальност) для реш впр о целесообраз берем и об оптим подготов к ней. А.о.п. во вр берем м.б. успеш при тесном сотрудничестве медраб, берем и ее родств. Необх усл А.о.п. явл тщат мед обслед, систематич проф наблюд с 1-ых нед берем в ЖК ,строг вып берем рекоме врача, касающ пит, труда, отдыха и др. Больш знач для А.о.п. имеют выявл у берем факторов риска в отнош развит антенат пат и рац вед беремен в соотв со ст риска .Для рац реш проблем ак тактики вед беремен и родов играет своеврем оценка сост плода на всех этапах внутриутроб развит: выслушив ♥-ения, измер высоты стоян дна матки (при гипотроф плода рост матки замедл), УЗИ (при физиол протек беремен до 22-й недели и в 30—32 нед., при ослож — чаще), КТГ, амниоскопия, исслед околоплод вод, получ с пом амниоцентеза, и др. А.о.п. явл частью гос сист охран материнства и детства. пренат д-ка – комплекс методов, направ на д-ку морф, стр-ых, функцион, молек наруш развит, проявл в виде изолир или множеств врожд уродств, дисрупций, деформац, недоразвит, хромосомн/ моноген б-ней, в пороках/дисф-ях жизн-важн сист, привод к тяж/ смерт заболев в постнат пер. Основой пренат диаг явл УЗИ. К др диагностич процедурам относ опред ур АФП в сыв крови ♀ и околоплод водах, (↑: гастрошизис, аном почек, б-нь Дауна, на 17-22нед)ХГ (↑ при б-нь Дауна, ↓ б-нь Эдвардса, на 8-10нед-мах, свободный эстриол(на 15-18нед-мах); хромосом и ферментный анализ кл плода, получ при помощи амниоцентеза(16-19нед) или (на ранних сроках берем) путем исслед хорионич ворсинок, а также анализ крови плода, образец кот бер у него во вр вып фетоскопии или хордоцентеза. Если рез-ты анализов свид о том, что ребенок, с врожд уродствами, впр о прерыв берем. (предимплантац д-ка. Для этого у ♀ берутся неск яйцекл, одна из кот искусств оплодотв вне орг. Ч/з 3 дня после оплодотв у сост к этому мом вр из 6-8 кл эмбриона берется 1 или 2 кл; или же ч/з 5-6 дн после оплодотв у эмбриона бер на анализ образец тк, кот к этому вр достиг стад бластоцисты. Отд кл м.б. подвергнуты ген анализу с исп ПЦР.Этот метод м. б. исп. еще до наступ. берем для опред, носител каких дефект генов явл будущ мать; для этого берется соскоб эпит с/о пол рта. При выявл у ♀ к/либо дефект гена ей необход обязат обрат в ген центр.
22.Орг.раб ЖК. ЖК явл подразд поликл, МСЧ или род дома, оказыв амбул леч-проф, ак-гин пом насел. Осн задач ЖК явл: оказ квал ак-гин пом насел прикрепл террит; провед леч-профил меропр, направл на предупреж ослож берем, послерод пер, предупрежд гин заб-й; оказ ♀соц-прав пом в соотв с законодат об охране здоров матер ребен; внедре в практику работы соврем методов проф, диаг-ки и леч берем и гин бол-х В соотв с осн задач ЖК осущ: организ и провед сан-проф работы среди ♀; проф осмотры ♀ насел; провед работы по контрацеп для предупрежд не планир берем; обеспеч преемствен в обслед и леч берем, родил и гин бол-х м/у ЖК и род домом, детск консультац, др. ЛПУ Важ задач врача ЖК явл взят на учет беремен и осущ леч меропр берем, включ в гр. риска. Деят-ть ЖК строит по участковому принципу. Ак-гин участок рассчитан на 6000♀, прожив на террит дея-ти ЖК. На каждом из них до 25% ♀ наход в репродукт возр (от 15 до 49 лет). Режим раб ЖК устан с учетом безотказного обеспеч амбул ак-гин пом ♀ в их не рабочее время. 1 день в нед выдел врачу для оказ пом и проф осмотров работниц прикрепл промышл предприят, территор располож на участке врача или для специализир приема. Ст-ра ЖК: регистрат (обесп предварит запись на прием к врачу на все дни нед при личном посещ или по тел.), каб врач ак-гин для приема берем, родильниц, гин бол-х, манипуляц комната, физиотерапев каб, где провод леч процедуры, каб терапев, стомат, венеролога, юриста для консультац по соц-право впр. Организов каб специализиров приема ♀, страд бесплодием, невынашив беремен, для консультац по впр контрацепции, пат пременопауз, климактер и постменопауз пер, лаборат, каб УЗД. Одной из гл задач ЖК явл выявл предрак заб-й, профил онколог заб-й. Сущ 3 вида проф осмотров: комплексн, целевые, индивид. Проф осмотры ♀ насел провод с 20-лет, 2 раза в год с обязат цитолог и кольпоск обследов.
23.Орг.работы ак стац.Осн ф-ции и задач ак стац (АС) - оказ квалиф стац мед пом ♀ в пер берем, родах, послерод пер, гин заб-х; оказ квалиф мед пом и уход за новорожд в пер их пребыв в род доме. Орг раб в АС строит по един принципу в соотв с действ полож род дома приказми, распоряж, метод рекоменд.Ст-ра и оснащ АС должны соотв требов строит норм и правилам ЛПУ. АС имеет след основ подраздел: приемно-пропускной блок; физиологич (I) ак отдел; отдел пат берем; отдел новорожд в I и II ак отдел; обсервац (II) ак отдел; гин отдел. Стр-ра помещ род дома должна обесп изоляц здоров берем, рожениц, родильниц и новорожд от бол-х, строго соблюд правил сан-эпид реж, изол забол. АС 2 раза в год закрыв для провед план дезинф, в т.ч. 1 раз для космет ремонта. Посещ АС родств и присут на родах разреш при наличии соответств условий. Лица, поступ на работу в род дом, проход полн мед осмотр в соотв с приказ Минздрав. Весь персонал взят на диспансер наблюд для своеврем выявл и леч хр. восп заб-ий носоглотки, кожи, выяв и леч кариеса. Обсл-е персонала специал (терапевт, хирург, невропат, окул, лор, стоматолог) провод 1 раз в год, дерматовенер- ежеквартально. Мед персон 2 раза в год ан крови на ВИЧ, ежекварт - на RW;2 в год - на золот стаф. Мед персон с восп или гнойнич заб-ми, недомог, лихор не допуск к работе. Ежедневно перед работ персонал надева чистую специ одежду и обувь. Персонал обеспечен индивид шкафчиками для хран одежды и обуви. В род зале, в операц медперсонал работает в масках, а в отдел новорожд - только при инвазив манипул. Ношен масок обязат при эпидем неблагопол в роддоме. 1 ак отдел вкл в себя приемно-пропус блок, род блок, послерод палаты, отдел новорожд, выпис комнату.
24.Особен подгот к операц и вед послеоперац пер у гин больн.
Опред показ к хир леч
1)Абсол: остр живот(экт берем, разрыв пробод матк,разрыв гнойн придатк матк,перекруч ножки цистаден), наружн кровотч (злок опух жен пол орган,подслиз миом матк)
2)относ:опущ.стен влаг и матк,порок разв пол орган,не вызыв сопутств осложн.)
Противопок1)к план опер: остр инфекц болезн, пиодерм, пролежн во влаг части шейк матк, воспол слиз влаг. 2) общ: забол ССС, ДС, печ, почк и др. сис-м резк наруш общ сос-ние, адаптац сис-мы орг-ма (расценив при неотложн операц)
Предопер обсл 1)для мал и диагн опер (Кл ан кров (Tr+ВСК) ,кл ан моч, RW, HBsAg, Ф50, Rh груд кл, влаг мазок на биоценоз,цервик маз на атопию)
2)для полостн опер (Кл ан кров (Tr+ВСК) ,кл ан моч, RW, HBsAg, Ф50, Rh груд кл, влаг мазок на биоценоз,цервик маз на атопию, санац пол рта,бх кр (общ бел,билир,глюк,АЛТ,АСТ), коагулогр(протромб), ЭКГ, закл терапевт,дан диагн выскабл (при опух матк)) + доп метод иссл котор опред основн забол. благопр дни для опер – первые дни после менстр выбор метд опер учитыв (возрст,хар-р основн бол, налич сопутств забол, услов жизн и труд). пер: органосохр, радик, метод может мен во врем опер при новых данных получ во врем опер, развит осложн. подготовк болн к опер:
оценка функц состоян жизн важн сис-м 1)ССС (сокр способ миок, измен сосуд сис-мы в целом и в бассейн) 2)ДС (норм внешн дых, восстан проход и дрен ф-ции дых путей)
3) ЖКТ (санац пол рта и носглот, калор диет, норм стула, очистит клизм наканун операц), печн (т.к. во врем опер происх знач расход гликог=>необх ввод глюк во врем опер)
4)общ подг(психопрофил, письменное соглас, транквилизат за неск дней до операц (триоксазин,элениум)) послеоперац перРанний пост опер перд (7-10 дн) и поздн постопер перд (3 мес после хир опер) основн направл – профил осложн начин на предопер периоде, во время и после опер.1) кровотеч, шок, коллапс полож Тренделенбурга (угл накл 15) в/в стр низкомолек солев р-ры, р-р гидроксиэтилиров крахмал, кортикостер,для улучш ССдеят – гликозиды 2) постопер пневмон дых в труб опущ в стак с вод. Леч АБ и непр антикоагул (неодикумарин,синкумар) 3) киш непрох прав пит больн после опер. Леч дрен и промыв жел, в/м прозерин, пре-ты стим перестал к-ка, гиперт клизм. 4) Тромбоз и тромбофл бинтов нижн конечн эластич бинт Леч возвыш пол конечн, антикоагул, антиагрег, АБ. 5) инф осложн АБ профил.
25. Особен состоян новорожд в ран неонат период. Уход за новорожд.
Пограничн состоян 1) ЦНС адапт к измен усл сред звуков, такт, темп, гравитац (сенсорн атака, импритинг) 2) внешн дых распр легк, созр легк и аэрогематич барьер, транз гипервент легк, повыш част дых 3) ССС перестр кровообр, закр 6 феталн коммуникац () транз шунт, гиперфункц миок 4) пищев лактотрофн пит, засел киш-ка бактер флор, кожн покр адапт к темп, микр загр, такт раздр, мочевыдадапт к измен гемодин, горм фону, больш потер воды, транз олигур, протеинур 5) эндокр сис-ма транз гиперф симпат-адрен сис-мы, гипоф, надпоч, щитов и поджел желез; лишен горм фетаплац компл и матер – полов криз.
Уход за новор 1) первичн туалет (в род зале) протир тепл стер пеленк, перев и обраб пупов, обмыв новорожд, профил гонобленореи, антропометр (м тел, дл тел, окр голов, окр груд кл) приклад к груд. 2) туал в послерод пер взвеш, изм темп тел, глаз – ватн шар смоч фурац, подмыв под проточ вод сперед назад, обраб остатк пупов 70%спирт, перманг К 5%, под зажим налож стер лигат 3) проф прививк БЦЖ 4-5 день жизн, Hb B перв вакц в теч 12 час жизн, (схем 0-1-6мес) 4) грудн вскармл
26. Гипокс плод и асфикс новорожд дых рас-в. Кл-ка, д-ка, леч.
Гип плод компл измен, происх в орг-ме под влиян недостат снабж кисл ткан и орг или неадекв утилизац ими кисл. 1) пер-д органоген – замедл разв, гибел эмбр, аном разв 2) фетоген – задержк рост, пораж ЦНС. Д-ка 1) во врем берем – измен двиг актив плод, (в нач усил двиг акт, после спад, движ до 3 в час – призн гипокс), УЗИ, КТГ плод, доплерометр 2) в род – аускульт (в 1 период брадикард до 100 уд/мин, во 2 пер до 90 в мин или тахикард до 200 в мин) и КТГ (W-образн децелер). Появл дыхат или двигат актив плод. Воды окраш миконием. Леч 1) режим 2) диеттер (вит, белок) 3) вазоакт преп-ты (эуфиллн, папаверин, дибазол спазмолит, гипотенз, норм капил кровот, тормоз агрег тромб), улучш реолог св-ва кров (реополигл, курантил, трентал), нейротроп (аминаз, седуксен, фенибут) сниж актив обмен проц у плод, токолитики (гинипрал, партусистен) улучш мат-плац кровотока и газообм плод, пред гемоцирк растр-ва, эстрогены (эстрадиола дипропионат, фолликулин) уменьш дистроф проц в плацент, улучш ее васкуляризац и др.
Асф новорожд – синдр, характер отсутств эффект газообм в легк сразу посл рожд, неспособн самост дых, при проч призн живорожд. Кл-ка средн тяж: норм дых не установ в теч перв мин после рожд, ЧСС > 100 в мин, незнач мыш тонус, слаб р-ция на раздр, цианоз кожн покров, пригл тон серд, дых ослабл, разнокалиберн хрипы. В перв часы: мелкораз трем рук, усилив при крике, раздраж крик, наруш сна, част срыгив, гиперестезия. Кл-ка тяж: ЧСС< 100, дых отсутств или резк затрудн, кожа бледн, мышечн атон, р-ция на носов катетер отсутств. Тоны сердц приглуш или глух, систол шум, часто аспир микон. Леч: АВС-реанимац 1) освобожд и поддерж свободн проход воздухон пут (при тяж степ – интубац прод этапа 20-25 сек) 2) ИВС или вспомогВЛ (ЧД с помощ мешка Амбу 40 в мин, ч/з 20 сек оценка ЧСС, если более 100 – продолж вент, менее 80 – 3 этап) 3)восстановл и поддерж ССД и гемодин (наруж массаж сердц и ИВЛ, при отсутств эфф-та – аппаратн ИВЛ, если нет эф-та адреналин 0,1 мл/кг 0,01% р-ра в пупочн вену, длит ИВЛ, инф терап, опред хор-ром осложн и рез монитор.
С-р дых растр-в – пат состоян, развив у недонош дет в перв час и дни жизн, связ с недостат ф-ций сурфакт сис-мы легк. Д-ка: одышка (>60 дых в мин), проявл ч/з 1-4 час, при этом роз кож покр, экспират шум, «хрюкающ выдх», запад груд клет на выдх, напряж крыл нос, апноэ, раздув щек, регидн серд ритм, пена у рта, отек кист и стоп, плоск груд клетк, темпер нестаб, гипорефлекс, адинам, тахикард, пригл серд тон. Rh-исслед : диффуз очаг пониж прозр, воздушн бронхограмм, пониж пневматиз легоч полей в нижн отдел легк и на верх. Леч: 1) темпер защит (кувез, луч источ тепл) 2) поддерж проход дых пут (интуб, отсасыв содерж дых пут, полож с разогнут голов) 3) инфуз тер и пит (V жидк 50-60 мл/кг, с увел на 20 мл в ден, ввод глюк 5-10%, Na, Cl, K, Ca, гепарин). После контр кормл дистил вод, возм кормл груд мол, смес ч/з зонд или бутыл 4) обогащ кисл вдых возд 5) витамин тер (А, Е) 6) замещ сульфокт (из околопл вод берем, легк круп рог скот, синт сурфакт).
27. Гемол бол новорожд. Эт, клин ф-мы, леч.
-заб обусл иммунол конфл в следств несовм плод и берем по эритроц антиг сис-мы резус и АВ0.
Эт 1) резус несовм – предшеств сенсеб матер (аборт, переел Rh+ кров, рожд Rh+ ребен) => при повт берем формир вторичн иммун отв с резк ↑Ig G. 2) АВО развив при перв берем, наруш плац барьер из-за гестоз, сомат забол, инфекц, прививк, гипокс плод. ↑Ig G свобод проник ц/з норм плац и вызыв гемол эр.
Кл ф-мы: 1) отечн резк увел масс плац, ослож берем преэкламп и экламп, у реб – асцит, анасарк, гепато и спланомег, призн растр-в центр и переф гемодин 2) желтушн ф-ма желтушн кожн покр, слизист, склер, гепато и спленомегал, пастозн живот, нараст синдр угнет ЦНС, билируб энцефалопат (бил интокс (монот крик, сниж мыш тонус, отказ от пищ, срыгив, рвот), ядерн желт (спастичн, регидн зат м-ц, нет р-ции на звук раздр, пронзит мозг крик, выбух больш родничк, крупноразмаш тремор, судорог), пер ложн благопол (регр невр симпт), клин карт осложн (дцп, парезы, глухота, дизартрия, зедержк неврн-псих разв)) Летал исх разв в перв две фазы из-за дыхат, серд недост, пораж гол мозг 3) анемич ф-ма бледн кож покр, вялые, плохо сосут, гепатоспленомег, растр-ва дых (тахипное), гипохр эритр.
Леч 1)консерв очист клизм в перв 2 часа, фототерап, преп-ты адсорбир в к-ке непр билир (холестирамин, фенобарбитал) 2)опер леч заменное перелив крови, плазмоферез, гемосорбция.
28. Акушерские операции (виды, показания, техника, профилактика осложнений).
– операт вмешат-ва на пол орг-ах ♀, на плод яйце, плоде, производ в связи с берем и ее ослож, ослож родов и послерод пер. 1) искуств прерыв берем а) до 12 нед: вакуум-аспир, искус аборт б) во 2 и 3 трим берем: интраамниональное введ гипертон р-ров, влагалищ кесарево сеч, малое кесарево сеч.; 2) опер вып во вр родов а) подготовит род пути: амниотомия (разрыв плод пузыря), перинеотомия, эпизиотомия б) родоразреш: кесарево, ак щипцы, вакуум-экстракция плода в) плодоразруш: кранио- эмбрио – спондило клейдотомия, 3) в послерод раннем послерод пер: ручн отдел плаценты и выдел последа, руч обслед пол матки, зашив разрывов шейки матки, зашив разрыв/разрез пром (перинеораффия) Показ: до 12 нед, по соц показ до 21 нед, по мед показ вне завис от срока. Техника: аборт вак-аспир: первобер расшир Гегара №7, повторбер без расшир. Ч/з цервик канал ввод канюля→ вкл электроотсос→в пол матки созд отриц давлен = 0,5-0,6 атм. Круг движ обход всю пол матки, →плод яйцо отслаив и аспирир→поступ в резервуар. кол-во аспирац масс 15-20 мл. Длит 15-20сек. мед. аборт до 12 нед: обраб нар пол орг антисеп р-ми→ влаг раскрыв зеркал→обраб спиртом→перед губу шейки матки захват пулев щипцами и низводят→с пом мат зонда опред длину пол матки и направ цервик канала→расшир до №11-12→ отдел плод яйцо большой кюреткой и удал из пол матки абортцангом→выскаблив ст пол матки для удал частей плод яйца→матка сократил. интраамнион введ гипертон р-ров: мест/ в/в анест, под контрол УЗИ иглу с мандрен ввод в пол амниона ч/з брюш ст, своды влаг, цервик кан.→мандрен извлек→вывод ~600мл околоплод вод(6 мл на кажд нед бер)→ввод гиперт р-р(10% ClNa/ 20% глюк) на 40-50 мл < эвакуир амниот жид.→в/в кап Pg/ окситоц для индуцир род д-ти. Влаг кесар (16-20нед): под эндатрах наркоз шейка матки обнаж зеркал→низвод пулев щипц→цервик кан расшир №16 →полулун разрез с/о перед ст влаг→лоскут вместе с МП отсепаровыв до пузырно-мат сскладки брюш→прод разрез рассек цервик кан в обл перешейка→вскрыв плод пузырь→удал плод, послед→выскаблив пол мат→послойное зашив операц раны. Методика рассеч промеж: провод/ местн анестез. Нар пол орг и кожа промеж обраб J. Вне потуги 1 бранша ножниц(с туп концом) ввод под контрол пальца м/у предлеж частью и ст влаг так, чтобы длинник ножниц соотв линии разрез. Разрез производ когда потуга достиг мах выраж и промеж наиб растянута. Длина и глубин разрез не менее 2 см. Перинеотом: в направ от зад спайки к анусу. Рассук кожа, ПЖК, зад спайка влаг, фасции, луков-пещер, пов и глуб попер мышцы пром. Протяж разрез не > 3-3,5 см от зад спайки. Эпизиотом: на 2-3 см выше зад спайки по направ к седал бугру. Рассек кожа, ПЖК, ст влаг, фасции, луковичн-губч мышца, попер, глуб мыш промеж. Кесарево в ниж сегменте: прод нижне сред лапаротом или разрез по Пфаненштилю. Брюш пол тщат отгор салфетками→в месте наиб подвиж вскрыв пуз-мат складку→кот рассек в попер направ до обеих круглых св матк→тупым путем отслаив МП и смещ книзу→разрез поперечн перед ст матки до вскрыт плод пуз→разрез расшир указат пальцами обеих рук→извлеч плода→удал послед→разрез на матке ушив 2-ряд узловат викрилов швом→перитонизация непрерыв викрил швом за счет пуз-мат складки→туалет брюш ст→зашив. Налож ак щипцов: введ ложек во влаг и расп их на гол плода→замык щипцов→пробная тракция→собств тракц с извлеч голов плода (перинеотом)→снят щипцов после появ голов из пол щели. Краниотомия: перфорац голов (рассеч мягк тк ножницами, перфорац костей черепа в обл шва, родничка, глазницы с пом перфоратора Бло)→эксцеребрация(удал мозга ложкой, кюреткой)→краниоклазия (извлеч краниокластом головки, освобожд от мозг тк.). Клейдотомия(рассеч ключиц для ум ν плеч пояса).Декапитация: выпавш ручка фиксир петлей→во влаг ввод рука соотв позиции плода, с циркул захватом шеи пальцами→по руке ввод декапит крючок пуговкой кпереди→им захватыв шею ближе к голов и поворотом крючка ломают позвон→ножниц рассек мягк тк→туловищ удал потягив зыа выпавш ручку, голов-ручными прием или после эксцеребрации. Ручн отдел плац: лев рук шир развод пол губы→во влаг ввод конусообр сложен кисть прав руки→лев перемещ на дно матки→внутр рука проник в пол матки след вдоль пупов, доход до места прикреп к плацент→к краю плац→пилообр движ отслаив плац→при этом нар рук массир матку→для сокращ→после отдел→подтягив пупов, выд-ся послед→внутр рука удал после того как проверена целост извлеч последа. Ручн обслед пол матки: под нарк, после обраб промеж, лев рук раздвиг пол губы, во влаг ввод конусообр сложен кисть прав руки→в пол матки→нар рука фиксир матку ч/з перед брюшн ст→внутр рук обслед ст матки на всей площади→обнар обрывки плацент тк и обол удал рук.. Инструм обслед пол матки: под нарк после обраб нар пол орг и влаг спиртом и J шейка матки обнаж в зеркалах и захват пулев щипцами→зондир→выскабл ст больш туп кюретк.
29. Внутриутроб инф и врожд порок разв плод. Кл, д-ка, леч.
Компл клин призн врожд инфекц обознач синдр TORCH. Т- токсоплазм, О – друг, R – краснух, С – цитомегаловир, Н – герпес.
Врожд болезн сердц – красн, ЦМВ, эпид паротит; Катаракт – красн, ЦМВ; хориоретинит – красн, токсоплазм, ЦМВ, герпес, ветр оспа, сифилис; Микрофталм – красн, токсопл, ЦМВ, герп, ветр осп; Микроцефал – ЦМВ, токсопл, ветр осп, герп; Церебралн кальцификац – токсоплазм, ЦМВ, герп прост, красн; Пурпура – ЦМВ, токсопл, сиф, красн, герп; Желтух – ЦМВ, токсопл, сиф, красн, герп, гепат В, бакт инф; Гепатоспленмег – ЦМВ, токсопл, сиф, красн, герп, геп В, бакт инф.
Д-ка: 1) прям метод (трансабдом амниоцент – опред возд в околоплод вод, кордоцентез – возб или уров спец АТ в кров) 2) косвен бакт и вирусолог исслед матер из церв канал, уретр, влаг, серолог исслед IgM – ран остр фаз забол, Ig G- состоян иммунитет, отсутств Ig, может заразит во врем берем. УЗИ (синдр задержк рост плод, аном кол-во окоплод вод, наруш стр-ры плацент, увелич раз живот, наруш чашечн-лох сис-мы почк), кардиотокограф (сниж тонус плод, нем тип кардиотокограммы), гистолог призн (хорион и плацентобиопс, очаг задерк созр ворсн, редукц сосуд русл, плотн межворсинч промежутк)
ЦМВ Д-ка культур метод, ДНК-д-ка, ПЦР, серолог д-ка. Леч: посл 12 нед: цитотект, интраглобин, виферон.
Токсоплазм Д-ка опред Ig M,G Леч посл 12 нед тиндурин, хлоридин + сульфадимезин, сульфапиридазин, спирамицин.
Красн анамнез, опред Ig M,G Леч. симптомат, витамин, иммуностим (циклофер, гамма глоб)
Герпес – анамнез, осмотр ПИФ, ПЦР. Леч на ран срок – прерыв берем, со 2 трим – ацикловир, зовиракс, виферон
Ветр осп Кл-ка, опред Ig M. Леч: ацикловир, при выявл дефект – прерыв.
Сифил Д-ка микроскоп в темн поле, иммунофлюоресц, ПЦР, серолог метод Леч: до 18 нед – бензилпеннициллин, прокаин бензилпенициллин, азитромицин, цефтриаксон, эритромицин.
30. Эмболия околоплодными водами и ДВС синдром в практике акушера-гинеколога. Диагностика, оказание неотложной помощи.
Эмб околопл вод возм при поврежд плод оболоч и плац, при устан прям сообщ м/д полост плод яйца и вен сис-м матк. Возник эта сетуац при бурн род деят, стремит род, перенош берем, круп плод, таз предл, несвоевр вскрыт плод пуз. Развив остр в конц 1, нач 2 пер род. Попад в кровот матер амниот жидк, вызыв быст развит шок с появл симпт о. серд-лег недост, с резк пад АД, знач ↑ЦВД за счет лег гиперт, ↓ серд выброс, цианоз, тахипноэ, диспноэ. Спутан созн, моторн возб, при тяж теч тон и клон судор, отек легк. Леч: 1) ИВЛ, кисл 2) Промедол 1 мл 2% р-ра, 2 мл 1% димедрол, 2мл диазепам 3) реаполиглюк, спазмолит, серд глик, кортикостер 4) быстр и бережн родоразреш.
ДВС – вторичн наруш гемостаз, кровотеч, шок, тромбоз, нар ф-ций гол мозг, печен, почк, лег, призн микрогемолиз. Мож возникн при эмбол околопл вод, задержк мертв плод, преждеврем отсл норм расп плац, сепсис, септич шок, гестозы. Д-ка коагулограмма (коагулопатия), тромбоцитопения, гиперактив сис-мы гемостаз. Леч: см выш + преп-ты кров, гепарин, контрикал, гордокс.