28. Опух жен пол орг у берем.
1) миома абсол противопок к берем нет, осложн берем выкидыши (особ при субмук узл), нар пит миомт узл, интенс рост узл, плацент недостат, гипотроф пл, появл хр. гипокс плод, уродств плод (интрамур) угрож или преждевр роды. Возм консерв миомэкт. Показ к Кес сеч узел препятств родоразр ч/з ест род пути, узел, сопровожд выраж наруш ф-ций смеж орг, подозр на малигнез, деген узл, миом в соч с плац недостат, миом в сочет с рубц на матк, миомэкт, перф матк, слаб род деят, разв клин узк таз. Возм расшир опер 1) удал узл, 2) надвлаг ампут матк 3) экстерп матк
Обяз напомн женщ, что ей необход корм груд реб!
2) опух яичн (дермоидн, цистаден муцинозн/ серозн) осл берем: перекр ножк опух, разр кист, рост опух – удал кисты с назн в 1тр гестаг, 2-3тр β-АМ (генипрал, партусистен) При серозн цистаден – радик опрер, берем не сохр. Леч кист желт тел чаще регрессир, если >10 см – удал, после назн гестаг (утрожестан, дюфаст)
Род: ч/з ест род пут, возм разв клин узк таз, опух удал в послерод период.
3)рак шейк матк Д-ка: цитолог исл, кольпоск, приц биопс если выявл дисплаз – сохр берем, лечен ч/з 6-8 нед после род, рак in situ в I прер берем, ч/з 6-8 нед контр цитол исслед, лечен II-III сохр берем цитолог контр ч/з 6-8 нед после род конизац шейк матк, инваз рак – прерыв, лечен.
30. Гемоконт инф при берем.
Особен берем: анем (связ с берем и связ с антиретровирусн терап), гестозы, хр пиелонефр, хр инф ППП, невынаш бер, преждевр роды 36-37 нед, гипотрф плод, в послерод период повыш гнойн-септ забол родильн.
Ф-50 кажд триместр берем, при сохр берем госпит в спец стац в сроке 12-14 нед подтв дз 22-24 нед – для решен вопр о профил антиретровирусн терап 35-36 нед – подготовк к родам, санац полов пут 37-38 – для родов
Этапы антиретрвир терап 1) с 26 нед до род – цидовудин (ингиб обратн транскрипт) по 500мг в сут 2) в родах – он же в/в в дозе 2мг/кг в перв час родов и далее по 100 мг кажд час 3) послеродов ребенк – он же в виде сиропа по 2мг/кг кажд 6 час в теч 6 нед. А так же отказ или огранич грудн вскармл
Веден родов обычн, с недопущ длит безводн промеж (бол 4 час) санац родов пут (диоксидин), бережн веден, для сниж травм плод, за рубеж преимущ отдаетс Кесар сеч.
1. Нестор Макс Максимович -Амбодик отец русского акушерства.
Основат акуш и гин в Рос. Законч Киевск духовн семинар, мед фак-т Страсбурга. Диссер «О печени чел-кой». Был назначен мл доктор СПб-го адмир госпит, где начал чит лекц по акуш, затем- профес СПб-кой бабичьей школы, где читал открытые бесплат лекц для всех ♀, состав программ подготов повивальн бабок для села. Труды: « Ис-во повивания или наука о бабичьем деле», «Врачебн веществословие»-по лекарст растен, залож осн рус мед терминол- «Анат-физиол» и «мед-хир» словари. Впервые для обучен применил фантом и модель таза. Осн-ль учен об узк тазе, описал неправ вставлен голов, предлож защиту промеж в родах, обоснов показан к ручным приемам, краниотом, акуш щипцам, предлож массаж матки на кулаке, ушив разрыв промежн, хир лечен внемат берем.
2. Антон Яковлевич Крассовский
Зав каф ВМА, читал акуш, гин и педиатр и заведовал 3 этими кл-ками и ♀-терап отдел Воен госпит. Больш орган-тор, улучш сост кл-ик (душ, канализ), устроил амбулаторию. Ввел кураторство родильниц и гин больн, лекц предал демонстрат направл, начал сбор пат-анат препарат для музея, 1-м выполнил ованиотомию и кесарево сеч в Рос, из неопер метод ввел электротерап.. Работы: «Об овариотом», «Операт акуш», «Кцурс практ акуш».
3. Снегирев Владимир Федорович
Моск школа, ученик Крассовского. Труд: «Маточн кровотеч».Законч ВМА. Занимал онкогин, примен Rtg для лечен рака. Сторонник комплексн подход в д-ке и леч. Вопр ложн берем. Трактовка подробн маточ-овар симп. Опр точн показан для дренир и промыв брюшн пол. Хирург- опер его имени. Диссер « К вопр об опр и лечен позадимат кровот. Ранний пр-ак берем Снегир- уплотнен иматки при пальпац
4. Отт Дмитрий Оскарович
Оконч ВМА, был лейб-акуш импер двора, осн общ-во и журнал «♀бол» и «акушер». Занимался урогинек: ушив пуз-влаг свищ, инструм для фистулограф, вопр опущ и выпад орг, подковообразн уретропласт, основат лапароскоп и эндоскоп в Рос (делал с помощ лобн рефлектора и сист зеркал, придумал осветит зеркал для влаг опер, усовершенст гинек кресло- ногодержат.
5.Фигурнов Константин Михайлович
Опытн диагност и искус хир, предлож опер леч рака шейки матк и тяж степ недерж, была детальн разраб проблем диаг берем, установл критерии сроков берем, ??обезбол родов и родоускор, профил первич слаб родов деят. Труд «Обезбол и родоускор». Разраб практич примен АБ в акуш и гин, инициатор исслед дейст БОВ на орг ♀ и его полов и репродук функц.
6.Жорданиа Иосиф Фёдорович
1-й в ист мед орг с-му обеспеч акуш-гин пом для военнослужащих. Придал деят-ти проф направление(мед осмотр). Создание новых курсов по ак и гин для ♀. Учение акуш и гинек как об орг ♀, а не о физиол и патол его отдел частей. Труды: « Гигиен ♀», «Гинек воен вр», «Воен травматизм мочепол орг», «Плацентарная кровь», «Пврежд и ранен пол орг». Диссер на тему «Влиян гипофиз-овар горм на сократит спо-ть матки жив в разные фазы цикла и берем», кот была 1-й из перв раб в этой обл . Организ-тор отеч службы помощи рожениц. Был глав ак-гин СССР. Труды «Гин» для мед инстит. Фор-ла Жорданиа для опр предполаг mлода= высот стоян дна матк умнож на окруж жив.
7. Вклад ученых кафедры акушерства и гинекологии BMA в развитие научного акушерства и гинекологии в России.
В 1881г мед-хир. акад. преобразована в ВМА. 1774-1856-акад. Громов Сергей Алексеевич, возглавлял каф. с 1808по1835-пер. на рус. языке рук-во по судеб. медицине «Краткое изложение суд. медицины для академич. и практич. употребления». 1794-1885-проф. Хотовицкий Степан Фомич-акушер-педиатр(«педиатрика»), талант. педагог, аутогемотрансфузия. 1821-1898-акад-к Крассовский Антон Яковлевич «Курс практич. акуш-ва», атлас по овариотомии, основоположник пер. в России акуш. -гин. общ-ва и журнала «акуш. и жен. бол-й». 1834-1899-проф. Флоринский Василий Маркович-тлант. педагог, «курс акуш-ва и жен. бол-й». 1847-1898-проф. Славянский Кронид Федорович- «частная патология и терапия жен. бол-й», избран. член 17 зарубеж. науч. обществ. 1813-1879-акад. Китер Александр Александрович-хир. направ-е отечеств. гин. , перв. рус. учебник по гин. , рук-во к учению жен. бол-й, 2-том. рук-во к изуч. акуш. науки. 1854-1943- акад-к Рейн Георгий Ермолаевич-зав. каф. с 1900-1910гг по его инициативе построена акуш. клиника. 1887-1961-проф. Фигурнов Константин Михайлович-орган-р, педагог, диагност, хирург. Разраб-ка и соверш-е осн. методов в акуш. и гин. , работа по истории развития акуш-ва. 1855-1929-проф. Отт Дмитрий Оскарович- приват-доцент ВМА, акуш-гин. , педагог, орган-р. Рук-во «оператив. гинекология, инициатор орг-ии пер. съезда акуш. -гин. , бессменный председатель Всероссийского общ-ва акуш-гин.
8. Цели, задачи и орг-я акуш-гин. пом в РФ и вооруж. силах РФ. В АРМИИ:А-гин. пом. сос-т из меропиятий, напрв-х на проф-у гин. заб-й, раннюю их диаг-ку, леч. , ран. выяв-е, ведение бер-ти, родоразреш. , планир-е семьи. В орг-ии а-гин. пом. выд-т:1. проф-а заб-й, 2. акуш. пом, вкл-ю в себя ведение бер-х до родов, родовспоможение, патронаж после родов. 3. Гин. пом. вкл-т:период. обслед-е жен. , обслед-ии бол=х, их леч. , диспанцер. набл-е. 4. . ВВЭ 5. реабилитация, сан-кур. леч. 6. план-е семьи. а-гин. пом. оказ-ся:1. плановая пом-врачи-акуш-гин ЛПУ. 2. неотлож. пом-врачи, медсестры леч. учр-й. Для оказ-я а-гин. пом. в/с жен. имеется сеть отделений поликлинич. и стац. военно-леч. учреж-й, то позволило в каж. гарнизоне оказ-ть а-гин. пом. . По мед. пок-м жен. м. б. направлены на леч. из гарнизонного госпиталя в круж. , главный и центр. госпитали, клинику ВМА. Центр. военно-леч. учр-я позволяют не т. обслед-ть и лечить бол-х, но и заним-ся науч. деят-ю, например, каф. акуш. и гин. ВМА, где есть центр репродуктлогии и пластич. гинекологии. Роль организатора деят-ти всех подразделений выполняет 3 отдел 2 управления ГВМУ МО. Отделом ежегодно анализ-ся отчеты об итогах работы гин. отд-й военных госпиталей совместно с гл. гинекологом МО выявл-ся причины заб-ти в/с жен. и выносится предложение о проведении необходимых мероприятий, опред-ся перспективы и пути развития а-гин. пом. , потребности в кадрах врачей акушеров-гинекологов. В РФ:Задачи акуш-гин. пом. :сниж. мат. заб-ти и смерт-ти, сниж. перинат. и млад. заб-ти и смер-ти, работа по план. семьи, проф. абортов и леч. бесплодия, сниж. гин. заб-ти, проф. злок. заб-й, оказание соц-прав. пом. Принципы орг-ии:зональность(регион. , центр. уровень), этапность оказания помощи с регламентацией функц. звеньев, приближение больной к спец. помощи. Кулаков Владим. Иван. -гл. гин. МЗ РФ. Абашин Виктор Григорьевич_гл. гин. МО РФ. Айламазян Эдуард Карлович-дирек. инсти. акуш. и гин. им. Отта. Структура-амб. звено-женская конс-я, ФАП(фельдшерско-акуш. пункт), мед-ген. консультации. Стац. -роддома, гин. отд-я многопроф. бол-ц, клиники акуш. и гин. мед. ВУЗов, перинатальные центры, инстит. акуш. и гин.
9. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.
Жен. кон-я-осн. амб-учр-е, вход-е в струк-у поликлиники, мед-сан. части или род. дома, проводит проф. меропр-я, напр-е на сохр-е здор-я жен. , предупр-е ослож-й бер-ти, предупр-е абортов, распростр. знаний по контрац. , сан. -просвет работе, напрв-е на форм-е ЗОЖ. ЖК-это ЛПУ, обеспеч-е акуш-гин. пом. с испол-м соврем. мед. технологий, услуги по планир. семьи и охране репродукт. здоровья. Задачи:оказание акуш-гин пом. жен. во время бер-ти и послерод. пер. , амб. пом. жен. с гин. заб-ми, конс-е и услуги по план. семьи, внедрение мед. и вспомог. технологий, оказ-е соц-правовой пом. , соверш-е форм и методов работы, сангиг. и пр/эпид. мероприятия. ЖКобъеденены с гин. стац-м, что дает возм-ть осущ-ть наб-е за бер-ми, родильницами и гин. бол-ми. Данное наб-е(обменная карта) напр-ся в стац. , где после леч. или родов сос-сяпдробная выписка из истории бол-ни, кот-я поступает в амб. учр. Учр-я по наблюд. за бер-ми д. б. связаны с противотуб. , кож-вен. , онколог. диспанцерами. В консульт. обеспеч-т прием смеж. спец-в, проводят физио-психопроф. подготовку к родам. Выд-т базовые ЖК, кот. осущ. конс-ии и распростр-т опыт работы. В них орг-т спец. кабинеты. Спец. пом. оказ-ся также в мед. -ген. конс-х. Задачи(мед. -ген. конс-ии):диаг-ка ген. заб-й, выяв-е, учет, наб-е за лицами с насл. заб-ми, конс-я бол-х, их родст-в. Задачи ЖК: своеврем-ть(до 12 нед) поступ-е бер-й под наб-е, выяв-е гестозов и др. осл. бер-ти, своевр. госпит-я бер-х групп риска(узкий таз, тазовое предележ, круп. плод и т. д. , применение спец. методов обл-я и леч. Амб. -поликлин. отделение д. б. оснащ-но лабораторией, каб. диаг-ки и ФТО. Леч-проф. пом строится по диспацерному принципу-на основании акт. набл-я. При первом обращ. бер-й в ЖК заводят индивид. карту бер-й родильницы, где отмеч-т наб-я. В пер. пол. бер-ти бер-я посещ-т врача 1 р/мес. , во втор. 2р/мес. , жен. из групп риска-1р/10дн. Если бер-я не явл-ся в срок, то осущ-ся акт. патронаж. При ухудш. сос-я бер-й госпит-я. Своеврем. выяв-е факторов риска нар=й сос-я плода и бер-ти позвол-т осущ-ть различ. пдход к оказ-ю акуш. и неонаталог. помощи, уменьш. перинатал. потери. Все факторы риска разв-я перинат. пат. делятся на 2 гр. :антенатальные:соц. -биол. (возраст, вред. привычки), особ-ти акуш-гин. анамнеза, экстраген. заб-я, ослож. бер-ти, нар-я сос-я плода. Интранатальные-сос-е мат. , плода, плаценты.
10. Стационарная гинекологическая помощь.
Общую врач. пом. оказ-т в участковой боль-це с акуш. койками, квалиф. врач. пом. -в районный, центр. болцах, гор. , род. домах, многопроф-ю квалиф. и спец. -в род. отд-х многопроф-х бол-ц, акуш. отд-х обл. бол-ц, на базу круп. ЦРБ, пренат. центрах. Показатели работы род. дома:мат. забол-ть, смертн6ость, перинат. заб-ть, смертность, род. травматизм детей и матерей. Выд-т 3 ур-ня акуш. стационаров:1-сельская ЦРБ-направляют повторнорож-х и первобер-х без ослож-й и экстраген. пат. , 2-гор. роддом-бер-х с экстраген. пат. , гестозом, ослож-ми во время бер-ти, повыш-м перинат. риском. 3-многопроф. бол-цы(акуш. отд. ), спец. акуш. стац. , перинат. центр-направ-т бер-х с экстраген. заб-ми, тяж. гестозом, предлежанием и отслойкой плаценты.
Акуш. стац. вкл-т: I приемно-пропускной блок-первич. обсл-е бер-х и рожениц, напрв-е в отд-е. IIФизиолог. (акуш. отд. )вкл-т:сан. пропускник, род. отделение, послерод. палаты, отд-е для новорож-х, выписную комнату. Род. отд-сос-т из1. предрод. палат, 2 палат интенс. наб-я, кот. предназнач. для бер-х и рожениц с акуш. ослож-ми. В палате 1-2 койки, подача кислорода, закись азота, наркоз. аппаратура. 3. род. зал, 4. опер. блок-операционная, предоперац-я, наркозная, мал. операц-е, помещ. для хранения донор. крови, плазмы аппаратуры. 5. послерод. отд-е-палата для родильниц, комната для сцеживания и сбора груд. молока, для введения вакцины БЦЖ, процедурная, бельевая, комната гигиены, столовая, комната дневного пребывания родильниц. IIIОтд-е пат-ии бер-х-экстраген. заб-я(сердце, сосуды, почки ит. д. ), ослож-я бер-ти(гестозы), отягощ. акуш. анамнез. В этом отд-ии каб. функц. диаг-ки, мал. операц-я. Vобсервационное акуш. отд-е(второе)-самост. роддом. Оказ-т мед. пом. бер-м, роженицам, новорожд. с инф. заб-ми. VIГин. отд-е.
11. Принципы организации оказания неотложной а-гин. пом. в гарнизоне. При правильной орг-ии а-гин. пом. д. б. обеспечены. проведение период. мед. обслед. жен. , проведение амб. приема жен. с гин. заб-ми, учет гин. бол-х и диспанц. наб-е, учет, обсл-е и ведение бер-х жен. с целью предупреж-я и выяв-я ослож-й бер-ти. Амб. леч. жен. , имеющих гин. заб-я и выполнение назнач. -й. Своевр. направ-е гин. бол. и бер-х жен. при ослож-м теч. бер-ти на стац. леч. Оказ-е неотлож-е а-гин. пом. Заблоговрем. госпитал. бер-х жен. для родразрешения в акуш. стац. Представление на ВВК жен. , нужд-ся в проведении освид-я. Провед-е сан. -просвет работы и леч-проф мер, напрвл-х на предупреж. гин. заб-й и нежелат. бер-ти. Обеспеч-е жен. правовой защитой в соответствии с законодательством. За орг-ю мед. пом. отвечает нач. мед. службы гарнизона. Прием жен. И провед. леч. мер гинеколог осущ-т в гин. каб. Госпит-я жен. произ-ся по мед. показ-м в ближ. военное леч. учр-е. В неолож. случаях мед. пом. в/с оказ-ся бесприпятственно в учрежд-х ЗО, независимо от их терр. и ведомств. принадлежности и форм собственности. При орг-ии экстренной а-гин. пом. необходимо забдаговременно определить варианты эвакуации бол-х и бер-х жен. , наметить пути, выд-ть необход. ср-ва для транспортировки их в леч. учр-е. При эвыкуации бер-х и рожениц следует предусмотреть возм-ть оказания пособия при родоразрешении и помощи новорожденому. К нетранспортабельным относят бер-х с тяж. формами гестозов, сильным КТ, рожениц, находящихся в конце первого, во втором и третьем периодах, а также в терминальн. сос-ии
12. Планирование семьи-мед. и соц. мероприятия, кот. имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам избежать нежелат. бер-ти, планировать бер-ть, регулировать интервалы между бер-ми, контрол-ть выбор времени деторождения в завис-ти от возраста родителей и определять число детей в семье. Мед. аспекты план-я семьи гав. образом направлены на сохранение здоровья женщины-предупреж-е воздействий неблагоприят. произв-х и природных факторов, предупрежд-е бер-т до 18 лет, после 36-40 лет и у жен. групп риска по экстрагенит. пат. , соблюдение интервалов между родами в 2-2, 5года, ранняя диагностика бер-ти, проф-ка аборта. Задачи:пропаганда идей планирования семьи, секс. обр-е, консульт-е по вопросам контрацепции, секс. , репродуктивного здоровья, коррекция нарушений секс. и репродукт. здоровья. Результатом работы специалистов должно быть улучшение репродукт. здоровья, сниж-е числа абортов и ИППП. Организация работы по планированию семьи осущ-ся на след. этапах:первичный-врач части или врач гинеколог гарнизона. Задачи-проф. мероприятия по сниж. гин. забол-ти и предупреж-е нежел. бер-ти, пропаганда, консультир-е и индивид-й подбор соврем. методов контрацепции. Квалиф. помощь-врачи-гинекологи гарнизонных госпиталей кот. наряду с вышеперичисл. меропр. произ-т прерыв-е нежел. бер-ти(до 12нед), рекомендуют реабилит. после мед. аборта. Специализ. помощь-гин. отд. окружных, Главного и центр. госпиталей МО и каф. акуш. и гин. ВМА, кот. наряду с полным объемом помощи предыдущ. этапов осущ-т прерыв. бер-ти по мед. и соц. показаниям(до 22 нед), проводят обслед-е ти леч. , орг-т реабилитацию бесплодных пар, методическую работу в сис-ме планирования семьи. Объем мероприятий на кждом этапе зав-т от оснащенности ЛПУ и наличия в нем подготовленных специалистов. Подбор метода должен произ-ся врачом-гинеколога с учетом желания женщины, наличия показаний, противопок-й, мед-соц. усл-й.
13. Медико- генетичкское консультирование и пренатал диаг-ка наследств заболеваний.
МГК- спец вид мед помощи, имеющий целью профилактику риска рождения в конкретной семье ребенка с наследственной болезнью или врожденным уродством. Задачи МГК: диагностика генетич обусловленных забол, консульт бол-х страдающих наследств болезнями и их родственников. Показания к проведению: - рождение ребенка с наследств заболеванием или пороками развития, наличие у супруга хромосомн перестройки, наследств заболевания, кровнородственный брак, возраст матери старше 35, отец старше 40, неблагоприятн факторы внешн среды , наличие бесплодия, выкидыша. Кажд ♀ до берем нужд в консультац акушера гинеколога для реш вопроса о том, может ли ♀ берем вообще и может она выносить эту берем и родить здоров ребенка. При выявл непосредств забол встает вопрос может ли ♀ рожать ребенка с наследств патолог или не рисковать. Генетич скрининг до берем, поэтому использ медико-генетическое консультирование, котор может дать прогноз, т.е. вероятность рожд потомства с генетич забол. Особен должны подверг скринингу: 1. ♀ с отягощен акушерским анамнезом (родалися ребенок с бол Дауна, или порок развит). 2.♀ с отягощ гинеколоигч анамнезом (пороки развитя гениталий, наруш менстр цикла, диэнцефальные наруш). 3.Родственные браки. Часто - мертворожд. Наследств патолог м\б с ↑ риском (более 1/10) и с умер риском (менее 1/10). Генетич скрининг осущ и во время берем. Пренатальная диагностика различ аномалий развит и наследств забол включ: 1.медико-генетич консультирование 2. УЗИ-диагностика 3. Биопсия хориона очень важна в плане выявл внутриутроб инф плода (особенно при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфек). 4. Биопсия кожи плода (для науки). 5. Хордоцентез (хорда - пуповина) - взятие крови из пуповины плода. Анализ на Rh, инфек и т.п. можно провести и леч процедуру: при изосенсбилизации плода резус-конфликте, когда есть гемолитич бол то можно проивзесте эксфузию крови и замену резус фактора без АТ. Можно изучить альфа-фетопротеин - дает возможн опред налич порока развит плода. Все они имеют положит и отриц значение. (Пр. при хордоцентезе - пунктир брюш стенку, матку и попасть в сосуды пуповины, делается все это по контролем УЗИ). УЗИ - явл объективн методом оценки сост плода и соотв размером плода и срока берем. Биометрия плода по бипариетальному размеру, длина бедр костей. По таблицам заключение. УЗИ использ для выявл аномалий развит так как появл порок развития должно быть выявлено рано (20-21 нед) для того чтобы решить вопрос о продолж берем. Выявление задрежки развит плода, гестационный возраст плода, выявл многоплодия, локализ и степень зерлости плаценты, объем амниотич жидкости. Отсут или значит сниж двигат активн явл угрожающ признаком (антенатальная гибель плода). Важн клинич знач - замедлен кровотока говорит о хронич гипоксии плода. Кардиотокография. Тесты: нестрессовый тест, контрактильный стрессовый тест. Нестрессовый тест - наблюд р-цию сердечно-сосуд деятельности плода в ответ на его движение. В N кажд движен сопровожд некот ускорен его сердцебиения (акселерация ). в теч 20 мин в норме он соверш 2 движ и эти движ сопровожд акселерацией сердцебиен на 15-20 ударов на кардиотокограмме, у 99% ♀ тест явл достоверным и явл критерием благополучного сост плода. Если акселерации не происход то тест явл сомнительным либо “-”. повтор тест. Если опять признак нет и нет признаков вызыв неблагополуч сост плода (отслойка плаценты и т.п). тест повтор на следующ день, если опять нет акселерации то тест “-”. вопрос о лечении, досроч родоразреш. Контрактильный тест (окситоциновый тест). у тех ♀ котор имели “-” стрессовый тест. в\в 0.5 мл окситоцина на глю одномоментно в ответ на введение возник сокращ матки и должно приосход ускор сердцебиения. Если есть ускорение - N, если нет - тест считается “+” и требует мер. Исслед б\х профиля плода. - исслед ф-ции плаценты, исслед сост плода. Наибол распростр метод явл определ ур гормонов и белков берем - прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, альфа-фетопротеин. Прогестерон - явл протектором берем т.к. главн св-во его - поддерж нормотонуса маточ муск. Дефицит наблюд часто, особенно в ран сроках берем (опред с помощью мазка с зад стенки влаг). Опред ур прогестерона в сыв крови, или опред прегнандиол в моче (метаболит прогестерона). Ур прогестерона в теч всей берем должен возрастать. При ран сроках ур прогестерона 6-7 нг/мл, к концу берем до 190 нг/мл. Прогестероновая недостат на ран сроках берем угрозу прерыв берем (тонус матки повышен, матка начинает сокращ, плод отслаивается). Лечение - введение прогестерона. Кол-во прогестерона ↓ при плацентар недостат. При этом уменьш ф-ция плаценты, уменьш стероидный генез прогестерона. Если снижение от 30 до 80% -говорит о плацентар недостат. Высок ур прогестерона при большой плаценте, котор м\б при СД, при многоплодии. Эстриол. Опред в моче или плазме. Синтезир плацента, главн обр из предшественников. Ур зависот сост плода и целости всего фетоплацентарного комплекса. В теч берем эстриолг так же нарастает. В 5-8 недели - 0.3- 0.4 нг/мл, в 39-40 неделиь 65 нг/мл. Плацентарный лактоген (хорионический соматотропин). Белковой прирды, синтезир синцитиотрофобластом. Продукция гомрона ↑ с ↑ срока берем, что отражает увелич массы плаценты. В N ранние сроки 3 ммоль/л, в конце берем 300-320 ммоль/л. Клинич значимость представляет резк ↓ гормона. При ↓ на 50% - прогностически угроза для плода, если уменьш на 80% - антенатальная гибель плода. АФП (альфа-фетопротеин) - гликопротеин, синтезир в желточном мешке и печени плода и специфичен для плода. Определение этого белка важно для опред пороков. АФП ↑ при патологии ЦНС, незаращ невральной трубки, через этот дефект АФП поступает в амниотич жидкость, аномалии развит почек ↑ прямой переход АФП в амниотич жидкость. Атрезия ЖКТ - наруш обрат захват эмбрионального белка из околоплод вод. В N менее 10 нг/мл. В ран сроки около 20 нг/мл, в середине до 50 нг/мл, 34-35 нед - до 180 нг/мл, в середине ↓ до 100/110 нг/мл. Выражен нарастание в 30 недель до 250, а в 35 недель до 300 - искать патологию плода. Изучение АФП и плацентарного лактогена выполн во всех ♀ консультац обязательно. Опред прогестерона у ♀ с угрозой или отягощ анамнезом.
14. Профилактика пренатальной и младенческой смертности в России.
Кажд 16 мин в России умирает грудной ребенок. Высок смертность грудных детей , мертворожд,гибель плодов при позд выкидышах (27-28 недель). задача акушерства - способств рожд здорового ребенка. изучение развит плода в окруж его среде, что позволило применть ряд диагностич и леч мероприятий для наблюд за плодом. Перинатальная смертность во многих странах снизилась Япония 0.6%, Россия 1.8%, Финляндия 0.8%, Европа 1.2%, Таким обр сфоримировалась наука котр нзыв перинатальная медицина основу котор сост методы пренатальной диагностики поражения плода. главная причина младенческой смертности - это пренатальное, то есть предшествующее рождению, состояние, которое в значительной мере связано со здоровьем матери.
15. Военно-врачебная (медико-соц) экспертиза гинекологич б-ных и беременных.
При гинекологич забол лечащ врач выдает листок нетрудоспособн-ти единовременно на срок до 10 дней и продлевает до 30 дн, с учетом ориентир сроков временной нетрудоспособн утвержденных МЗРФ. При обосновании выдачи листка нетрудоспособн гинекол больным необходимо анализир соц критерии (профессия, социальность, режим, темп и хар-р труда б-ной и условия производств среды). Ориентировочные сроки временной нетрудоспособностей следует применять только с учетом соц критерия. Удлинен сроков при благоприятном трудовом прогнозе следует при правильном обосновании, продлен листка нетрудоспособн и мед документации. Вопросы о дальнейшем продлении листка более 30 дн осущ клинико-экспертной комиссией (КЭК), назнач руководителем леч учережд. КЭК продлевает листок до выздоровления б-ной или до направления ее на медико-соц экспертизы. Кто может отправляться: 1. при очевидно неблагоприятном клинич и труд прогнозе вне завис от сроков времен нетрудоспособн, но не более 4х мес; при благоприят труд прогнозе в случ продолжающейся нетрудоспособ до 10 мес для решен вопроса о продолж лечен или установл гр инвалидности; работающ инвалиды для изменен трудовой рекомендации в случ ухудшения труд прогноза. Все женщины с гинек забол имеющ гр инвалидности должны сост на диспансерн учете. При согласии инвалидов им сост в БМСЭ индивид программа реабилитации в теч мес со дня освидетельствования, котор выдается инвалиду в виде един формы установлен образца, затем заполн программы мед проф и соц реабилитации. В леч учережд представл программа мед реабилитац, котор содерж восстановит терапию, традиционн методы леч, сан-курорт лечение, технич ср-ва мед реабилитации.
16. Реаб и сан-курортн леч бол.
1. Искусственные фак-ры ( электролечебн, светолечебные, воолечебные, механолечебн). 2. Природные (климатолечебн, бальнеолечебные). 1. Электоротерапия- леч электромагнитн полем ( гальванизация, электрофорез, электросон, СВЧ- терапия). Эффекты (разные): спазмолит, миорелакс, седативный, противовоспал и т.д. 2. Светорерапия- УФ, инфракрасн излуч…. 3. Водолечение- возд-е в основном на ССС и дых системы. 4. Механотерапия- массаж, вибро массаж, акупунктура. 4. Баротерапия- гипербарич или гипобарич давление.5. Климатолечение- аэротерапия, гелиотерапия ( возд-е прямых солнечн лучей), талассотерапия ( купание). 6. Бальнеолечение- применение мин вод. 7. Грязи- применяют сульфидные и сапропелевые, торфяные, псевдовулканические. В виде общих и местных грязевых и гряземинерал Ван, аппликаций, копрессов, тампонов. Ичпольз: озекерит, парафин и т.д.