4. Основные виды нарушений менструальной функции. Клиника, диагностика, терапия.
1. Развитие женской половой системы в онтогенезе. Аномалии развития половых органов.
Различ пер: эмбр, детства, пол. созрев, пол зрелости, климактер, менопауза, старч. Эмбр(антенат)- от оплодотв до рожден ♀. В конце 1-го мес эмбриоген нач-ся формир: из мюллеровых к-лов обр-ся нижн часть влаг, из мочепол sin — наруж пол орг, яичн — из первичн гонады. Мюллер проток(2) сближ-ся и соедин, формир матку, влагал и маточн трубы. С 3-го мес матка сущ-ет как непарн орг и с 7-го мес начин расти под действ плацентарн эстрогенов. К родам она 38мм (длина тела матки меньше 1/3 общ длины). Резкое ↓ Ур-ня эстрогенов после рожден → к ↓р-ров и m матки. Т-ко после 2л начин-ся ее рост. Эпител влагал у новорожд - высок, многосл, богат гликогеном. На 3—4-й день жизни рН=4—5- кисл, к концу 1-го мес — щелоч 6,0—6,8 и не измен до пер пол созрев. В завис-ти от реакц секрета- микрофлора. В 1-ые часы- флоры нет. МО проник сюда в теч 1 сут. На 3—4 день под влиян палочек Додерлейна нач-ся самоочищ влагал. Ч/з 1мес по мере ↓плацентар эстрогенов в кр, рН → щелоч, во влагал появ-ся кокки, реже — палочк МО. Пер детства (препубертат)- с рожд до 10л. Изм-ния- незначит. Влагал со сглажен свод. Т. к. мочев пузырь, тело матки с придатк нах-ся за предел мал таза, влагал им. почти вертикал направл. Пер ст-ка влагал прилег к задн (не касаясь мочев пузыря и прямой к-ки соответ-но), из-за чего его просвет- капиллярная щель. Ось влагал измен-ся по мере опускан матки в мал таз. Длина его также ↑ с возраст и в 9—10л - 4 см. СО влагал в это вр им сравн-но ↓складок. Эластичн волокон в подэпител-ном слое почти нет. Сосудист сеть развита↓. С развит сосуд и эластич волокон складч-ть↑. Складки им поперечн направлен, ↑развиты в нижн 2/3 перед и задн стенок влагал. Мышеч слой ↓развит. Поверх-ть СО влагал - многосл плоск эпител. СО влагал в пер детства тонк, лишена гликогена. Матка- в положен антеверзио или антефлексии, оч подвижна. На ее положен влияют: ↓развит соед тк связочн аппар, возраст, топографоанатом измен располож орг мал таза, состоян смежн орг, недостат влиян полов гормон на развит и тонус мышц тела матки, измен напряжен мышц брюшн пресса. Соотн-ние длины тела и шейки: в пубертате- 1:1, к пер пол созрев тело матки- 2/3 длины орг. Лимфо- и кровоснаб матки в препубертате↓. В средн части перед и задн ст-ок матки сосуд нет (безсосудист зона эмбрион линии), в уч-ке перешейка- почти отсут-ют. Маточ артер- кнаружи от ребра матки. СО матки - складчат. Складки от дна→ на СО шеечного к-ла. К 6-7 г из-за роста миометрия складки СО сглаж-ся, исчезая к пер пол зрелости. До 5—7л железист аппарат матки- рудиментарн (железы недоразв, в осн у дна) .Матка не им сформир-го закрыт внутр зева, поэтому инф м. проникать ч/з цервик канал. Трубы в детстве длин, извилист, с узк просвет и ↓мышеч сл. До 5л они не им стойкого положен относ-но др орг. В 5— 7л- выравн-ся, ↓извилист, утолщ, просвет их↑. Яичн сначала располаг высоко над вход в мал таз, а в 2-5 лет- опуск-тся в мал таз на const место. Длина яичн 0,5-3 см, веретенообр формы. В коре (а в 1-е мес и в мозгов) содерж ↑кол-во примордиальн фоллик. С возраст ↑часть их (растущ и нерастущ) атрезируется. У девочек рост фолликул идет ациклично, без овуляц. Период полов созрев (пубертат)- 10-16 л. Менстр-ция- 1 из пр-ков пубертата. Кол-во пол горм↑, их выделен циклическ, идет разделен эндометр на базал и функц сл, образ-ся угол м/у телом и шейк, влагал↑, измен св положен, в кл эпител- гликоген, идет процес самоочищ влагал; трубы из-за развит мышц- короче, толще, просвет↑. менархе 12-13л. Сначала м.б. нерегул, ановулятор. Но ч/з 1—2 г стан-ся стабильн (28-30 дн), 2-фазн. Продолж-ть- 3—7 дн. V- 30-80мл.Пер пол зрелости (репродуктив) 18-45л. Орг-зм реализ полов и репродукт ф-ции. Климактер пер (климакс) с 45—50л и длится 2—3г. физиол прекращ менстр (сначала недост-ть лютеинов фазы→циклы ановулятор→ аменорея). Климакс м.б. без наруш общ сост (физиол) и с наруш -патол. Пер менопаузы (постклимакт) начин со стойк прекращ менстр до 70л. ↓ функц яичник→ компенс-рно ↑гонадотроп горм. Идет возрастн инволюц пол орг, наруш обмен в-в, тургор тк, м.б. ожир или исхуд. Старч пер (сенильный) с 70л до EL. Матка и придатки ↓, влагалище сужив, эпител его атрофичен, прекращ процесс самоочищ влагалища. Функц яичн угасает, но эстрогены в ↓кол-ве синтезир надпочеч.
Аномал— это врожд наруш анатомич строен генитал в виде незавершен органоген, отклон велич, формы, пропорц, симметр, топограф и налич образов, не свойств ♀ орг в постнат пер. отсут орг (агенезия), отсут части орг (аплазия), недоразв орг (атрезия), наруш проходим, заращ опр отд полов аппар (гинатрезия), несоверш образ орг (гипоплазия), отсут сраст или закрыт частей орг (дизрафия), умнож частей или числа орг (мультипликац), развит орг или тк в там, где они в N отсут (гетеротопия или эктопия).
2. Анатомия и топографо-анатомические особенности женской половой системы.
Их раздел на наружн и внутр. Граница- hymen. Нар пол орг: лобок, бол и мал пол губы, преддвер влагал, больш жел преддвер (бартолиновы), клитор. бол мал пол губы преддверие влаг═ вульва. В преддвер влаг откр-ся нар отв мочеисп к-ла, по бок от него — вывод прот парауретрал жел. Лобок —▲ обл, распол выше лобк сочлен. Бол пол губы — продол кожн склад, содерж жир кл-ку, сальн и пот жел, веноз сплет. Идут от лобка к промежн и огран пол щель. в обл лобк, бол губы соедин пер спайк, сзади- задн. В бол губ- концы кругл мат связ, кот фиксир их к лобку. Мал губы — складки кож, располож кнутри от бол. Они отдел др от др межгубн борозд. Передн отдел кажд мал губ раздел на 2ножки: нар, соедин над клитор, образ крайн плоть. Внутр- образ уздеч клитор. Мал пол губы слив-ся с бол или соед м/у соб, образ уздечк губ. Преддвер влаг- прост-во м/у внутр поверхн мал губ, клитор, уздечк мал пол губ. Граница м/у преддвер и влаг трубк- hymen (остатки). Простр-во м/у мал и бол губ- пол щель. в преддвер откр выводн проток бартол жел (парн, округл, распол в осн бол губ на Ур-не задн спайк). Клитор- сост из 2пещер тел, кот сращ с нижн ветв лобк кост. У нижн края лона пещер тела соедин, образ тело клитор, заканч-ся головкой. hymen — дубликатур кожи, в соед-тк осн кот- мышеч, сосуд и нерв Эл-ты. Она разн форм. При 1пол снош разрыв→ кровотеч. Остатки ее- гименальные сосочк. Кровос вульва 2внут пол артер, кот ветв: арт промежн, клитор, мочеисп к-ла и глуб арт клитор. В кровосн бол губ уч-ет 2нар пол арт, идущ от бедр арт. Отток кр- ч/з внут и нар пол вены. Осн лимф уз- пах и тазов. Иннерв: нерв S2- S4 и промежност ветв бедр нерва S1- S3. Внутр пол орг: влаг, матк, маточ труб и яичн. Влаг(В)- трубч мышеч орг м/у моч пуз и rectum. Оно окруж шейк и откр м/у мал губ. Перед стенка его соед с дном моч пуз и мочеисп к-лом пузырно-В перегород. М/у шейк и его стенк- простр-во — общий свод В, в кот 4отд: перед, зад и 2бок (max глуб- зад). От rectum В отдел прямокиш-В перегор. ↑часть В распол внебрюш, т-ко в обл зад свода- покрыто брюш. Длина 8-10см, шир— 2-3см. Ст-ка его из 3сл: нар- соед тк и мыш волок. Ср (мыш) обол, сост из 3сл глад мыш вол: внутр и нар— продольн, ср — кольцев. СО влаг- многосл плоск эп, не содерж желез и ороговев. В половозрел возр СО- складч. Фиксир В за счет мочепол диафр и перегор м/у стенк влаг и соседн орг. Выше таз дна в бок отдел влаг- клет-ка шир мат связ, в кот- узлы и ветви маточновлаг нервн и венозн сплет, маточ арт, мочеточ и лимф сосуд. Кровоснаб влаг- ветви внутр подвздошн арт: влаг арт, явл-ся ветвью маточ и снабж его верх отд; ниж пузыр арт, снабж ср отд; ср прямокиш арт; внутр пол арт, обеспеч питан нижн отдела влаг; задн ветв пол губ. Лимфа: от ниж 1/3 — в поверх и глуб пах уз, от верх 2/3— во все 3гр лимф уз таз— подвздош, внутр подвздош и крестц. Иннерв В- ветви мат-влаг сплет (симп и Пс). Чувств иннер- за счет ветв крестц сплет. Матка(М) — полый гладкомыш орг, распол на одинак расстоян от ст-ок мал таза, симфиза и крестца, м/у мочев пуз и прям к-кой. Полож ее опр сост таз дна и связ аппар, окр орг, брюшн пресс. У взросл здор ♀длина ее 8 см, шир- 4-5 см, толщ ст 1-2 см. У М есть тело (часть его выше устьев труб- дно), перешеек и шейк. М/у тел и шейк- перегиб (anteflexio) с образ тупого уг, откр кпереди. Шейка- нижн часть, 1/3орг. В ней paзлич влаг часть, выступ во влаг, и надвлаг часть- выше сводов. Ч/з шейку идет цервик к-л. Его нар отверст, открыв во влаг— наружн зев. Верхн отдел- заканч внутр зев. К-л шейки выстлан цилиндр эп, в нем слиз жел. Выдел секрет заполн цервик к-л в виде пробки. СО М сращ с мыш обол без подслиз сл (односл цилиндр мерцат эпит с трубч жел). Прилег к миометр базал сл- ростков. Мыш обол- наружн и внут сл- прод, ср- циркул. Наружн ст-ки- брюшина, кот покрыв т-ко тело матк. При переходе брюш с М на моч пуз- пуз-М склад. Листы брюш с поверх М сход-ся→ широк связк М, прикрепл к бок ст-кам таза. М/у листами ее- рыхл кл-ка, она раздел пластин на 2отд: верхн, без сосуд, и нижн- кардинальн связ, с ↑артер и венозн сет и мочеточн. Верхн край шир связки содерж труб, ниже кот от М идут кругл связк, кот попад в пах к-л. От шейк к бок ст-кам rectum и крестцу- прямокиш-М склад. В них идут крестц-М связ, распол по задн пов-ти шейк. Артер М нач-ся от внутр подвздош и →к шейк, где артер делит на 2: 1к влаг, а др анастомоз с яичн артер. Вены М с сосуд влаг формир М-влаг сплет. Кр оттекает по венам М в подвздошн. Лимфа соб-ся в поясн уз, в наруж и внутр подвздош уз. Иннерв М крестцов сплет. Трубы(Т)— начин от дна матк в обл верхн угл, идут по верхн краю шир связ в стор бок ст-ок таза, соедин пол-ть матки с брюшн пол. Длина их 11 — 12см, d — 0,5—0,8мм. В Т различ— маточн (интерстициал)- в толще ст-ки матки, перешеек, ср отдел— ампулу и фимбриальн с множ выростов. Ст-ка Т сост из СО, покрыт цилиндр реснит эп, ср (мыщ) и наруж (серозн) сл. Кровосн Т- яичник и маточ арт (анастомоз). Иннерв- яичник и мат-влаг сплет. Яичник- р-ры у взросл ♀: 3-2-1см. Он внебрюш→ оч подвиж. Ниж конец Я соедин с телом матк собств связк Я, к верхн концу его креп-ся подвешив связ, соедин Я с бок ст-ки таза. В этой связк располаг сосуд и нерв Я. Дуплик брюшин, отходящ от шир связки, образ брыжейк Я- ворота Я; ч/з него идут сосуд и нерв. Я покрыт сл зарод эпит, под кот- соед-тк белочн обол, к кот прилег корков сл Я, где примордиал фоллик в разн стад их развит. Мозг сл Я сост из соед тк, в кот- сосуд и нерв. Кровосн арт Я, кот отход от брюшн аорты. Отток кр- в нижн полую вену по венам яичник сплет. Лимф- поясничн лимф уз. Иннерв- вол из симп яичн сплет, происх из почечн сплет и сплет брюшн аорты. Физиол полож обеспеч подвешив (кругл и шир связ мат, собств и подвешив связк Я. Шир связки М, собствен и подвешив связки Я удерж М в средин полож. Кругл- обеспеч ее физиол наклон), фиксир (обеспеч полож М в центре. Но т.к. связки отход от М в ее нижн отд, м.б. наклон М в разн стор. Сюда относятся: крестц-мат, кардинал, мат-пуз и пуз-лобк связ), поддерж аппарат (мышц и фасц таз дна, раздел на нижн, ср и верх сл. Верхн сл- 2m.levator ani. Она сост из пучков, идущ веером от копч к кост таза (лобк-копч, подвзд-копч и седал-копч мыш). Этот сл мышц- диафрагма таза. Ср сл мышц располаг м/у симфиз, лобк и седалищн кост. Ср сл— мочепол диафр- ч/з него идет мочеисп к-л и влаг. В пер отделе м/у ее лист- мыш пучки, образ нар сфинк мочеисп к-ла, в задн- глуб попереч мыш промежн. Нижн сл сост из поверхн мышц, форма распол кот → 8 ( луковично-пещер, седал-каверноз, наруж сфинктер ануса, поверхн попереч мыш промежн.
3. Менструально-овариальный цикл. Регуляция. Методы исследования.
Нейрогорм регул осущ по мех-зму обрат связи м/у центр (кора ГМ, гипотал, гипофиз) и перифер (яичн) звен сист регуляц и орг-мишен (матка и придатки, влаг, молоч жел) пол сист. Осн горм- регулят- эстрадиол (Е2), вырабат яичн. Это осущ-ся на ур гипотал. Выдел: либерины (рилизинг-горм), стимул синтез и освоб из кл гипофиза тропных горм соотв периф жел, и статины (ингибины), тормоз продукц. Для репродук знач им: люлиберин ( ЛГ-РГ), стимул выраб ЛГ И ФСГ, и тиролиберин, явл физиол стимул ТТГ и пролактина. Секреция ЛГ-РГ идет в пульсир режим- 1р/ч. Роль статинов гипотал выполн дофамин и серотон. Дофамин- физиол горм-ингибит секрец пролактина. При дефицит его разрыв синапт связ нейрон гипотал и ↑ур пролактина в кр. К гонадотроп горм, вырабат кл аденогипоф, относят ЛГ, ФСГ и пролактин (ПРЛ). Под влиян гонадотроп горм гипоф в яичн синтез пол стероид горм: из Хс образ андрогены (тестостерон и андростендион), а из них формир эстрогены (эстрон-Е1, эстрадиол-Е2 и эстриол-Ез) и гестагены (прогестерон и 17в-оксипрогестерон). Роль регулятора обратн связи в пол сист играет эстрадиол, рецепт кот есть во всех ее отд. На протяж больш части цикла секрец ЛГ и ФСГ относ-но const (базальн секрец). Под влиян последней ↑продукц эстроген (секретир кл фоллик), кот в 1-ю фазы цикла обеспеч пролифер проц в эндометр матки и СО влаг. Порогов ур эстроген по мех-зму обратн связи стимул предовул выброс ЛГ-РГ и гонадотроп, обеспеч овуляц (выход зрел яйцекл из доминант фоллик) в сер цикла (14-16д). Сформир на месте фоллик желт тело выраб гестагены и эстрогены, поддерж секреторн преобраз в эндометр в теч 2фазы цикла. Фаза расцвета желт тела (19—21д) с max продукц яичник горм отраж готовность эндометр к имплант оплодотв яйцекл. При отсут берем- регресс желт тела. ↓продукц его горм вызыв 2-ой выброс гонадотроп в конце 2фазы цикл, включ мех-зм менструац. Пролактин уч-ет в формир предовуляторн пика, поддерж при берем проц имплант (↑его продукц в конце 2фазы- 25—27д цикла). Менстр цикл- регуляр повтор индивид циклич измен в пол сист и орг в целом. Возраст границ менстр функ- менархе и менопауза. Цикл х-ся: срок менархе (своевременное, преждевременное, запоздалое); регулярн (отсчет цикла- с 1д очередн месячн до нач след); продолжит цикла (21—35д); длит кровот (3-7д); V менстр кровопот (60—150мл); болезн месяч; дата послед месяч. отклон параметров свид-ет о формир наруш. Внутр, скрыт параметрами цикла явл: налич овул и 2фазы цикла и ее полноц. Исслед цикла: тесты функц диаг-ки деят яичник, опр ур гонадотроп и пол стероид горм в крови,опр ур гипофизарн и периф горм др жел, функц пробы с горм, инструм методы (УЗИ, биопс эндометр, гистеросальпингогр, лапаро-и гистероскоп. Rtg турец седла, исслед полей зр, КТ, МРТ, опр кариотипа, биопс тк яичн). При осмот важно телослож и массо-рост k, тип оволос, гирсутное число (по шкал Ферримана—Галвея), сост молоч жел (по схеме Таннера).
4. Основные виды нарушений менструальной функции. Клиника, диагностика, терапия.
1.Бол синд при сохр цикл- циклич бол, наблюд в сроки овул, лютеин фазу МЦ и в нач менстр, м.б. обусл рядом пат сост. Овуляц синд- бол ощущ в обл овулир яич, иногда сопров кров выдел. Боль возник чаще на фоне избытка ПГ, регулир давлен внутри домин фол и уч-щих в разрыв его ст-ки. Разрыв сопров излит в брюш пол ↓в N кол-ва кр→ перитон симпт, интенс их опр V кр. Скопл кр в дуглас прос-ве→ чув-ва тяж внизу жив, бол, иррад в ниж кон, крест, копч. V м.б.↑→ анем и угрож жизни. Разрыв яич в сроки овул, сопров заметн кровопот и типич кл-кой- апоплексия.+ УЗИ, пункц задн свода влаг, диагн лапароскоп и томия. Леч опр-ся причин. М.б. симпт (анальгет и спазмол в срок овул) и патоген (ингибит синтез ПГ(индометацин, ибупрофен за 1—2д до овул), гестаген (дюфастон, утерожестан, норколут) или комбинир эстр-гестаг). При хир леч опр степ поврежд яич и сост окр тк. Консерв веден апоплекс включ примен кровоост и крововосп ср-в, противовосп и, при необх, АБ тера, профил спаеч проц.. Синд предменс напр- комплекс нейропсих, вегетососуд и эндокр-обм наруш, возник во 2 1/2 цикла и регрес в 1д менстр. Х-рен в усл нед-ти 2-й или обеих фаз. Связан с био дейст на орг прогестер, м.б. на фоне гиперпролактинем, реализ ч/з мех-зм дейст ПГ. Д-ка- на типич проявл забол (депрес или астеновег синд, гол бол, отек, вздут и бол внизу жив, нагруб и бол молоч жел), их вр связи с предмен пер и регрес по наступл менстр. ПГ-кая тер =леч ОС, симпт тер- огранич жидк и соли, диурет, транквил или антидепр во 2фазу. Альгодисменор — появл во вр менстр резк схваткообр или ноющ бол внизу жив, в поясн и крестц обл, сопровожд общ недомог и ↓трудосп. 1-ная связ с накопл ПГ в матк, 2-ная- восп забол пол орг, опух матк, эндометриоз и др. Терап -устран выявл органич измен в матк и мал таз гистеро- и лапароск (разъедин спаек, удал очаг энд-оза, испр неправ полож матки), при необх-ти, примен терап, испол при леч 1-ой альгодисм (см↑). Синд гиперстимул яич- бол синд при горм медикам стимул яич, что иног требует оказ неотлож пом.
2. Гипоменстр синд- ↓ V и длит месяч до их прекращ. Его формы: гипо- (скудн и корот), олиго- (задерж месяч 2- 4мес), опсо- (4-6 мес), аменорея—отсут менстр в теч 6мес и↑ в репродук пер. Физиол аменор- у девоч до пол созрев, у берем и кормящ грудью и в постменопауз. Патол м.б.1ой- не появл у♀ старше 16л, и 2-ой. Причина- забол орг-мишен (пороки разв и внутримат синехии. Коррекц- хир. Горм- т-ко вспомог, после удал синехий (ОК в виде курсов на 3—4 мес); патол эндокрин (хир удал гонад, содерж ♂зарод кл, коррекц наруш др желез), генетич. Замест горм терап при необх пол горм- по оконч роста больн на 1эт т-ко эстроген: микрофоллин, эстрадиола. После появл менструальноподоб выдел переход к сочетан терап эстрог и гестаг. Опух гипофиз-гипотал обл подлежат хир, либо Rtg с послед замест терап. Последн показана больн с гиперпл и опух яич и надпоч изолир или как послеопер эт, а также при постовариоэкт синд. Терап генетич формы (синд преждевр истощ яич)- паллиативн. Для яичник аменор аутоим генез (синд резистентности яич). рекоменд примен ГК. Терап более легк стад гипоменстр синдр тесно связ со степ горм нед-ти менстр цикла. Гиперменструальный синдром.
3.Гиперменстр синд - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.
Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных. Повышенная кровопотеря, характерная для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. В ряде случаев требует оказания неотложной помощи.
Выделяют следующие формы гиперменструального синдрома:
Гиперполименорея - обильные и длительные месячные.
Меноррагия - кровотечение в сроки месячных.
Метроррагия - кровотечение вне сроков месячных.
Менометроррагия - комбинация мено- и метроррагии.
Ациклические кровотечения - цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.
Он влияет на выбор х-ера и метод обслед и леч . Дисфункц. мат крово- регуляторн кровот, обусл наруш функц звена нейрогум регул менстр функц. Они м.б. ювенил, репродукт пер и климактер. М.б. овулятори и ановул. Овул х-ся сохр 2фазн цикла, но наруш ритмич продукц яичник горм по типу: укороч фолликулин фазы (интерв м/у месяч сокращ до 2-3 нед, месяч по типу гиперполименор); укороч лютеин фазы (х-ся появл небол кров выдел до и после мес); удлин лютеин фазы (персист желт тела). Леч начин с выскабл СО, кот остан кровотеч (прерыв настоящ цикла). далее ПГ-кая тер антагонист дофамина (парлодел), гестаг или орал контрац. Ановул кровот- цикл при 1фаз, без обр активн желт тела, или циклич нет. Д-ка: РТ — 1фаз, кольпоцит —↓или ↑эстроген влиян, ур E2 в кр— разнонаправлен, П — ↓. УЗИ — линейн или утолщ (10мм) неодн эндометр. Соот-вие эндометр без секретор преобр. Терап.: остан кровотеч выскабл При сохр кровотеч после на фоне гипоэстроген гормон гемостаз орал контрац + симпт кровоост тер (викасол, дицинон, преп Са, вит С и Е), сокращ матк (окситоцин, метилэргометрин), кровозамещ. При ювенил кровотеч- симптомат тер, и при отсут эф-та — горм. Восстан о цикла. После исключения воспал, анатом (опухоли матки и яичников), онкол прир кровотеч тактика опр возраст больной и ПГнаруш. Общ д-ка: ур эстрог, гестаг, андрог насыщ. Гистол исслед эндом (получ биопс, раздел диагн выскабл при сохр цикле в 1д менстр; при аменор — в любой, кровотеч- в нач кровот. Опр ур гор крови. ЛГ и ФСГ при сохр цикле на 3—6д, пролактина на 25-27д. Ур эстрадиола (Е2) на 19-21и 24—26д цикла.
Ур тестостерона. кортизола, АКТГ, дегидроэпиандростерон), андростендион 5—7д. Rtg- исключ опух гипофиза. Опр кариотипа — при 1-ой аменорее для искл генетич аномалий.
5. Функциональные методы исследования в гинекологической практике.
Лаборат методы – микробиол: бактериоскоп, бактериол исслед. Цитологические методы: скрининговое цитол методы, гормон кольпоцитология. Иммунобиохим. Молекулярные.
Инструмент:: Неинваз – кольпоскопия(простая, расшир), кольпомикроскопия, гистероскопия, кимографическая пертубация. Инвазив: биопсия шейки матки, эндометрия, зондирован полости матки, диагн выскабл, пункция брюшн полости, лапороскопия.
Лучевые: Rtg – гистеросальпинго-графия, УЗИ – трансабдоминал, трансвагинал, доплеровск исслед.
Базальная t - в прямой кишке, измер ежедн самост утром, в постели в теч 10 мин на протяж всего менстр цикла. При овуляторном- темпер повыш на 0,5С непосредственно после овуляции и держится 12-14дней,т.к. термогенное действие прогестерона на центр терморегуляции. Базал t измен в зависим от фазы цикла.
Симптом зрачка- изменен разм наруж отверстия цервикал канала- позвол судить о продукции эстрогенов яичнами в теч цикла. При 2 фазном цикле отверстие с 5го дня начин расширяться, max к моменту овуляции, в нем слизь стекловидная прозрачная. Во 2 фазе - наруж маточный зев постеп закрывается, слизь в просвете нет. При ановулят цикл сиптом зрачка сущ длительное время.
Симптом папоротника (феномен арборизации шеечн слизи) -шеечная слизь на предметном стекле высушенная образует кристаллы в виде папоротника. Продукц эстрогенов. Этот симптом определяется параллельно симптому зрачка 7-21 дн(2-3 капли слизи пинцетом на стекло, 10-15мин высушивают, добавляют каплю изотонич р-ра, хлорида Nа и под микроскоп). Мах к овуляции.
Симптом растяжения шеечной слизи- зависит от продукции эстрогенов яичниками. Пинцетом слизь из цервик канала, разводят бранши и измеряют длину слизистой нити. Max растяжение нити на момент овуляции 10-12см. Гитологич исследован эндометрия-определяется наличие овуляции и лютеиновой фазы овул цикла. Выполн на 22-24 день менстр цикла- должны быть секреторные изменения в эндометрии. Их отсутствие или недостаточность-признак наруш ф-и желтого тела. Кольпоцитологич исслед с определением КПИ (соотнош поверхн орогов Кл-к и общего числа поверх Кл-к)- КПИ х-т эстроген насыщ орг-ма. Серия мазков из переднего свода влагалища на предметное стекло на 7,12,14,16,19,21день цикла. В фолик фазу КПИ 25-30%. Овул – 60-70%. В фазу разв желт тела 25-30%. Опред след виды Кл-к эпит: поверхн, орогов, промежут, парабазаль, базаль. У женщ репродукт возрасты при 2-х фазном цикле – встреч поверх и промеж клетки. При эстроген недост/гиперандрген базальные Кл-ки. Результаты сравнивают с измерениями ректальной t.
Медикаментозные тесты-с гестагенами, эстрогенами, дексаметазоном-для выяснения резервных возможностей высших Ур-й регуляции и уточнения функц состояния отделов репродуктив системы.
6. Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
вульвит(вт)(б.и.м.пол губы и пред влаг)- о./хр. рецидив вульвы.у ♀ репрод. возр.вт обычно возник из-за инфиц.нар. пол. орг-ов пат м/о, сод. в выд из влаг. при кольп, цервиц,эндометр.Втор.пр-сс имеет х-р вульвваг.Перв вт,способ опрелость, несоблюд.гиг.нар.пол.орг-ов,хим терм мех(расчесы, ссад)возд.,эндокр(СД)бол-ни,восп.пр-сы в перион.обл В дет. и препуб.период.вт чаще перв.Из обл нар.пол. орг-ов инф проник во влаг вызыв вулвваг.Усл, способ. появ и длит теч у дет.явл инф-токс пр-сы ↓ сопр.орг-ма.Вульвоваг пред./способ обще-инф заб(корь,скарл). Особ часто сочет с диатез, тонзил,пиелонефр.Клин. о.ст.: гипер.отеч.нар пол орг-в,сероз-гноевид налет.Ж.:боль,жжен.общ.недом. Хр.ст:гиперем,отеч, ↓ экссуд,↓зуд,но период возноб.Л.:устр.прич,орош фурац.этпат леч (а/б местно)(горм мази,сод эстрог-овестин).2.Вагинит (вн).-о.восп со влаг.У мал ♀ из-за СД,диатез,иммунодеф, гельм.ионород.тело влаг лейкоз,гиг погреш, мастр.В старч возр сенильные ваг обусл↓ эстрог влиян на со пол путей=>атроф эпит,легк ранимость и бакт ваг-оз. У ♀репрод:беспор пол жизнь,нар правил личн гиг,сопутст сомат заб-я. Ж:стерт нач и теч →выраж обостр→восх распр и генер пр-са.зуд, покраснение,выделения,мест имм р-ции.В мазке:полимикр картина мазка,б.к-во leй,макроф, эпит кл-к.налич выраж фагоцит.морф пейзаж восп пр-са.при обнар гонок.→гонорея,трихомонад→трихомониазЛ: спринц антисептич р-ми, местн антисеп ср-ва→свечи(а/б пр-т,а/микот:тержинан, полижинакс,гинальгин,атрикан,пр-ты сод метронидазол:клеон-Д+ возм.исп отд.пр/грибков свечей:клотримазол)3. Бакт вагиноз.(бв) (другие названия: вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов .
Ж:обильн бели +неприят запах.1)бели жид консист белый/с сероват оттенком.при длит теч жел-зел окр,более густ. напом. творож.m,пенятс, слегка тягуч.липкие,равномерн распр на ст.влаг(в N≈20мл в сут)(в 10 раз↑ чем в N).Локальн дискомф, чувств зуда, жжен, в обл вульвы, диспаренунию.При осмотр:отсут призн восп (отека,гипер)ст.влаг.С/о розов цв. Кольпоскоп: дистроф изм.Д-ка обнар в мазках окраш по грамму ключевых кл-к (слущен Кл.эпит влаг,покр неб гр(-) палоч.).ph-метрия(5-7,5), аминотест (+).появ/ усил запаха гнилой рыбы при смеш в равн к-ах сод влаг и 10% гидроокиси калия.Л:2 этапа.Созд оптим физиол усл влаг ср и восст микробиоценоза. 1эт.мест.а/б терап(метронидазол, клиндамицин,левомицетин),молочная кислота для ↓ph,лазеротерапия, иммунокор,эстрогены, и-Pg,а/гист пр-ты.При нал зуда,жжен,болей- местно анестезир пр-ты. 2эт.исп бактерийных биол пр-ов:лакто(бифидум)бактерин,ацилакт,бифидин местно для восст микрофлоры влаг. 4. Эндоцевицит-восп. со канала шейки матки(шм).Эт. факт. явл проник в шм стаф,стреп,киш пал, энтерок,разл вир.Возн заб-я способ незашитые разрывы шм после родов, опущ пол орг-ов, раздраж шм хим/мех ср-ми(ВМС),хр.восп пр-сы матки,придат,влаг.Ж:бели,обусл вагинитом.Д: кольпоскопия, опред микрофлоры с возм выд возб.Л: спринц антисептич р-ми, местн антисеп ср-ва→свечи(а/б шир спектра дейст. метациклин, цефазолин, кларитромицин, офлоксацин. а/микот:тержинан, полижинакс,гинальгин,атрикан,пр-ты сод метронидазол:клеон-Д+ возм.исп отд.пр/грибков свечей:клотримазол)
7. Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Классификация, диагностика, лечение.
Относ восп эндометр(миометр), мат труб, яичн и таз брюш. Восп заб-я матки. По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В. (1998): Эндометрит – восп со матки. Эндомиометрит – восп со миометрия. Панметрит – восп пр-с,охват все слои матки. Цервицит, эндоцервицит, абсцесс матки (пиометра). По возб: неспец (стаф, киш пал,стреп,СНГ и т.д.), специф (трихомонад, гонококк, кандиды, микоплазмы, вир, хламид). По теч: о.(2-3 недели), под/о (до 6 недель), хр. (более 6 недель). Причины: ослож аборты, роды, диагност выскаблив матки, гистресальпингография и др. мероприят, провод без учета сост микроф влаг/с наруш правил асепт и антисеп.Д: анамнез+клиника, в крови – восп маркеры, бактериол исслед выд из матки.Л о.пр-сов: госпитал, холод на низ живота, санация очага инф (промыв матки холодными р-рами антисептиков), провед комплекс консерват терапии. После родов и абортов – в-ва, сокращ матку.Леч хр.пр-сов: физиотерап процедуры (ультразвук, электрофорез йода, цинка, радон ванны),бальнеотерапия, назнач иммуномодуляторов.
Восп заб придат матки. По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998): Сальпингоофорит (аднексит, аднекстумор), сальпингит, перисальпингит, оофорит, периоофорит, абсцесс маточной трубы, абсцесс яичника, тубоовариальный абсцесс. По возб: неспециф (стаф, киш пал, стреп,СНГ и т.д.), специф (трихомонад,гон, кандид,микоплазм,вирус,хламид). По теч:о. (2-3 недели), под/о (до 6 недель), хр.(более 6 недель). Чаще наблюд сальпингоофорит,чем изолир формы,что объясн общностью крово- и лимфотока, а также анат близостью. .Д: о.про-в: восп маркеры в крови, с 1-ой или с 2-ух ст. от матки опред. резко болезн. вытянут. формы образован. с нечет контурами, неоднород консист,смещ матки болезнен,своды свободны.Д-ка хр.пр-ов: уплот, «тяжистость», огран подвижн и нерезкую болезнен в обл придат М..М.м.б смещена в ст.за счет спаечных пр-сов, кот. могут явл причин нар. ф-ций сосед. орг-ов (запоры, дизурия).Л: о. ст.: госпит, комплекс консерват терапия,при возникнов гнойных и мешотчатых образований прид М – хир. операц.Леч. хр.ст.: стимуляция защитных сил орг-ма, достиж обезболивающего и фибринолитич эффекта,регул ф-ий НС, эндокрин и др систем.Физиотерапия и сан-курортное леч.
Восп. заб таз брюш. По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998): Параметрит, таз целлюлит, таз флегмона, абсцессы малого таза (искл абсцессы придат М.), таз перитонит (пельвиоперитонит), перитонит. По возб: неспециф (стаф, киш пал,стреп,СНГ и т.д.), специф (трихомонад,гонок,кандид, микоплазм, вирусы,хламид). По теч: о. (2-3 недели), под/о (до 6 недель), хр.формы (более 6 недель).
Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - восп брюш малого таза. Втор восп пр-сс,развив как ослож восп М. и придат,пиосальпинкса/пиовара,перфорация М.(аборт,диагн выскаб,о.аппен.,перекрут ножки кисты Я.). Пути распр — каналикулярный, лимфогенный, гематогенный. По х-ру эксудата различ сероз-фибриноз и гнойный пельвиоперитонит. Для сероз-фибриноз формы х-но развит спаечного пр-са, сравнит быстрое отгранич восп-я. При гнойном пельвиоперитоните происход скоплен гноя в позади-маточном углублен.
Д:тщат сбор анамн, клин карт, лаб данных. Пункция заднего свода,с бактериологическим исслед пунктата. Л:в гин стац.постельн режим с возвыш головн концом,полный покой,холод на низ живота. а/б терапия с исп полусинтетич пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, р-лактамов, метронидазола, дезинтоксикац (гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы) и десенсибилизирующ ср-ва.коррекц. водноэлектролитного обмена, кисл-щелоч сост, физиотерапев.мероприят,пункции брюш пол-ти ч/з задний свод влаг для эвак содерж и введ лек. в-в.При неэфф консерват терап пельвиоперитонита/переходе его в разлитой перитонит показано срочное операт вмешат,удал инфекц очага и дренир брюш.пол-ти. Параметрит(Пр)-восп.околомат.клет.
чаще как ослож аборт. (внеболнич).и родов., хир вмешат (введ.ВМС,расшир канала шейки М.,диагност выскаблив и др.)Пр.может возник.при восп сосед с М.орган. (прям.киш, черв.отрост.)→возб.проник.в околоматюклет.как п., лимф.путем.При гематоген. инфицир.околомат.клет.Пр.м.б.ослож.общ.инф.заб.(гриппа,ангины и др.) Разл: перед. зад.бок-е.(90%)Пр.В теч.выд.ст.: инфильтр.эксуд.(может нагнаив. с разв.гнойного Пр.) уплотнения(рубцев Д-ка:При влаг.иссл.-размягчен.и флюктуац. инфильтр.,навис. свода влаг.О прорыве гнойника-улучш.сост., появ гноя во влаг (моче,кал.m). Л:см.↑,+при нагноен.-хир.леч.-вскрытее абсцесса ч/з свод влаг. (кольпотомия), дренирование.
8. Сексуально-трансмиссионные заболевания у женщин. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
| Венерич Сифил Гонор Трихомон Мягкий шанкр Донованоз (венерич. гранулема) Венерич. лимфогранул. | Невенерич 1.Урогенит. хламид. 2.Уроген. уреапл. 3.Микоплазмоз 4.Уроген. канд. 5.Чесотка 6.Контаг. мал. 7.Вирус. инф. 8.Генит. бородавки 9.ВГ СПИД |
Урог.канд(ук.).-гриб.заб.с/о мочпол.орг-ов,вызыв. дрожепод. гриб.Candida. Протек. хр.склонны к рецидивам.Возб.наиб.часто С.ablicans,наиб.пат. У ♀ ук.пр-с локал.в обл. нар.пол.орг-ов и влаг. Канд.вульвит и вулвваг. без пораж МВП х-ся:↑к-ва выд из влаг,цв.белый с молочн.бляшками,зуд, чувс.жжения/раздраж.в обл нар.пол.орг-ов,усил. вульвваг.зуда в тепле,↑ чувст.с/о к воде и моче,↑ зуда(+неприят.запах↑) после пол.акта.Л:о.ф. гино-травоген0,6pervag однокр.гино-дакторин 0,1p.v.на ночь*5дн.хр.ф.
+нистатин500тыс.ЕД*4р/д p.os*4дн.,дифлюкан 0,15 p.os.
Гонорея(Г.)-инф.заб.вызыв.гонок.,перед.преим.пол.путь.и х-ся в осн.пораж.с/о МП орг-ов.Возб.neisseria Г.- гр.(-)диплок.имеющ.ф. кофе.зерен.,обращ.вогнут.пов.др.к др.У♀:вялое, бессимпт.теч(связ.с ↓ф-ей Я.,неад.дозой сульфаниламидов,кот↓вирул.гонок.;образ.L-ф. гон.).инф.часто протек. как смеш.(Г.-трихом.,Г-хламид,Г-микоп,Г-канд) инф.неск.орг-ов (многоочаг пораж).Выд. ниж.отд.пол.орг-ов ((пара) уретрит,бартолинит, вестибулит,(эндо)цервицит). Верх.отд (эндометрит,сальпингит,сальпингоофорит,пельвиоперитонит).Сальпин.явл.наиб.част.прояв.гон.инф.Протек.под/о.с незначит. симп.Ж:ноющ.боли внизу жив.иног. схваткообр., усил.при физ.напр.,при менстр,деф.Заб.период.обостр.при употр.алк.после пол.снош. Гон.сал.офор. Ж:боль внизу жив.иногда↑t°38-39°, озноб.Нар.менстр.Мож. развит.непр.мат.труб.Гон.пельвиоперит.ифицир.брюш.гон.из брюш.отв.мат.трубы.,из вскрыв.пиосальп.,пиовариума.Клин.карт:резк. схваткообр.боли вниз.жив.,метеор.,запор.,тошн.,рвота,↑t°38-40°.Брюш.ст.напряж.,+с.Щ-Б.При биман.в прямокиш.пр-ве-выпот, выпяч.зад.свод.влаг.,смещ.М.вперед и вверх.Над симфизом четко опред верх.граница выпота. Л:цефтриаксон,доксициклин, эрицклин,канамицин,ципробай, БЦ, левомицетин.
Трихомониаз(Тх.)-инф.заб,вызыв. уроген.трихомон.(Trichomas vaginalis),паразитир.в орг-ах Мпсист.чел.Инкуб.пер.от.неск.дн.до2мес.Клас:1) свежий:о.,под/о,торпидный(малосимп.прод.не>2мес)2)хр.(торпидно протек.при давн.заб>2мес.)3) трихомонадоносит. Х-ся многоочаг.пораж.разл.отд. Мпсист.,затяж.теч.,склон.к рецидив.Наиб.часто набл.кольпит,уретрит,цервицит. Ж:обильные бели,боли,зуд в обл.нар.пол.орг-ов,дизурич.явл.Л: тинидазол,трихопол, орнидазол. Хламидиоз- Заб. прот. чаще бессимп. Ж: на незначит. выд. из пол. орг-ов,зуд влаг, дизурия, кровот в межменстр период.Для хламид цервицита х-ны желтые,слизисто-гнойные выд из цервик. канала.У беремен. часто изм. теч.заб.При пораж. хламид. труб и эндометр нар. пр-с имплантации оплодотвор. яйцкл-ки и формиров. плаценты, что способ. развит. втор.плацент.нед.. Морфофункц. изм. последа ведут к плацент. нед., что в свою очередь привод. к задержке развит. и гипотроф. плода. Л: доксициклин, метациклин, кларитромицин, сумамед,таривид, рифампицин, эритромицин. Д,:экспресс-методы (Микроскопия нативных мазков (влагалищных смывов), Микроскопия в «темном поле», Микроскопия окрашенных мазков, Иммунолюминесцентная микроскопия, (PCR),ИФА. Классические (культуральные и вирусологические), исп. для окончат. постан. д-з. «Золотым стандартом» диаг. м/о счит. выд. в культуре кл-к.Л: д.б. этиотропным, патоген. и макс. индивид. Комплексный подход в леч предпол адекв сочет а/б, антисептиков,иммунокорректоров, гормонов, эубиотиков, пр/восп, десенсибилизир (антигистаминных), антидепрессивных, общеукрепляющих, вит комплексов и пр-тов, влияющих на тк. обмен, исп. физиотерап методов и фитотерапии.Леч. инф. заб. ниж. отд.♀ пол. орг-в сост. из 2-х этапов: 1) созд оптим. физиол. усл.ср. влаг, коррек. местн. и общ. иммун., эндокр.статуса 2) восст норм или макс приближ к норме микробиоценоза влаг.1-й этап леч -инсталляций влаг 2—3% р-ром молочной или борной к-ты ежедневно по 100 мл с 10-минутной экспозицией 1р в д.2) ваг. суппозитории или мазевые тампоны с метронидазолом, орнидазолом или тинидазолом; синестролом, фолликулином или овестин. (наличие зуда, жжения, болей- вкл ментол, анестезин, новокаин, дикаин.) Суппозитории или тампоны следует применять 2 раза в сутки: утром и вечером на 2—3 часа. Длит курса 7—10 дней.2-йэтап леч восст биоценоза влаг. исп. эубиотики: лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин, бифидин(интраваг по 1—2,5 дозы 2 раза в сут в теч 7—10 дн).Исп инстилляции антисеп р-р (3% перекиси водорода, 5% диоксидина, 1:5000 фурацилина, 1% калия перманганата и др.), влаг ванночки с этими же р-р;присыпки влаг части шейки матки тетрациклином, эритромицином, левомицетином и др.Пр/восп терапии:НПВС-индометацин, бруфен, флугалин, пироксикам и антигистаминные средства — супрастин, тавегил, пипольфен и др. +антидепрессанты и транквилизаторы.
9. Генерализованные инфекции в гинекологии. Классификация, диагностика, лечение.
Ген инф в гинекологии:сепсис, септицемия, септикопиемия, септич шок. Сепсис-общ инф заб-е, выз-е проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях своеобразной реактивности орг-ма, вследствие чего он утрачивает способность к подавлению возбудителя за пределами инф очага и выздоровление бол-го без леч невозможно. Классификац.: по хар-ру генерализации – септицемия, септикопиемия. По фазам развит сепсиса-напряженная, катаболич, анаболич. По клин теч.: молниеносный, острый, подостр, хрон. По виду и хар-ру возбуд-ля-Гр(+)-стафилок, стрептококки, Гр(-). Диагностика- анализ, оценка, сопоставление клинико-лаб данных. Хар-но несоотв-е местных изменений в очаге инф с тяж-ю общ реакции орг-ма, прогресс-е ухудш-общ сос-я, лихорадка, ознобы, лейкоцитоз с резким сдвигом влево, сниж гемоглоб и эритроцитов в периф крови, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, сниж АД, возникновение гнойн метастазов вне путей лимфооттока или очага гнойной инф. Принципы лечения: поиск и ликвидация гн-септич очага, целенаправленная АБ терапия с учетом чувст-ти к АБ, повыш иммунолог акт-ти путем введения неспециф гамма-глобулина, переливанием крови, белковых препаратов, введение ингибиторов протеолит ферментов (контрикал, гордокс), вит А,Д,Е,В, поддер-е гидроионного и кислотно-основного равновесия, оптим энергетич обеспечение орг-ма, устранение гипоксии путем ГБО ( Гипербарическая оксигенация), оксигенация. Септический шок-сист.АД ниже 90, наруш сознания, олигурия, ЧДД 20, чсс более 90, темпер выше 38 или ниже 36, наличие очага инф. Неотлож пом.: если чдд более 40, то ИВЛ, интубация, инфуз тер-введение коллоидов (полиглюкин), затем полиионных растворов (дисоль,трисоль), затем допамин+адреналин, глюкокортикоиды в/в 10-30мг/кг, экстренная госпитализация.
10. Бесплодный брак. Принципы диагностики и лечения.
Беспл брак – отсутст берем в теч. 12 мес при услов что супруги не примен контрац и наход в детородн возраст.
Классиф:
1) женск, мужск, неясн происхожд
2) Абсолют – беспл, при котр имеют прич, полност исключ возможн зачат (отсутств матк, яичнк и тп)
Относит – беспл, при кот прич, вызыв его, м.б. устранен.
3) Первичн – берем никогд не был, полов снош регулярн, контрац не прим в теч 12 мес. Вторичн – берем в настоящ врем не наступ, хотя в прошл был хотя бы 1 берем, полов снош регуляр, контрац не примен в течен 12 мес.
Добровольн – женщ не пытаетс заберем и польз контрац.
Эндокрин беспл, связан с наруш гормон ф-ции самих яичн или друг желз эндокр сис-мы: надпочечн, щит жел, гипоф, гипотал.
-Наруш ф-ий яичн. С преждеврем истощ яичн – прекращ менстр у женщ > 40 лет, вызв исчерпыв запас фоллик.Связн с аутоим наруш и можт передав по наследств.«с резистент яичн» = примордиальн фол не подверг дальнейш развит из-за налич АТ, блок рецепт гонадотроп.
Д-ка проб с гестаг и эстраг на фоне котор возник менстрподоб реакц (сохрн ф-ция эндом), проб с гонадотроп отриц.(истощ ткан яичнк)
Леч: замест эстраг-гестаг тер до возраст естеств меноп.
-С поликист яичнк – явл сам част прич ановуляторн беспл.Д-ка: лапороск, УЗИ, ↑ уровн ЛГ(наруш оплодотв, выкидш ран срок). Леч хир (клиновид микрорезекц яичн, электр- и термокаутеризац)
-Наруш функц гипоталам. -Психоген а – в следств конфликт, эмоц перегрз -Нервн анорекс – отказ от еды как невротич р-ция на пубертат измен в орг-зм -Ложн берем -А при нервн-псих забол-А в сочет с галактор (осложн послерод пер-да, псих травма, опух гипотал-гипоф обл-ти) Леч симптом, опух – хирург, при галактор ↓ ур пролакт (бромокриптин, парлодел, роналин по 1/2таб/1р/4-8дней.)
наруш.ф-ций гипоф
- Синдром.Шихана-Заболев развив вследст некрза перед доли гипоф на фоне спазм артр как реакция на массив кровопт в родах или бактер шок. Кл-ка: головокрж, головн бол, част и обильн. мочеиспуск, атроф молочн. жел, выпад волс. Д-ка: ↓гонадотроп, АКТГ,ТТГ,эстрогн, кортизол. Леч: цикл тер эстраггестаг, глюкокорт, гормон щит.жел.
- Синдром Симмондса- Инфекц. пораж аденогипофз,его травм, опух или наруш кровообр. гипоф. Кл-ка: кахекс, атрф пол орг, гипотир,гипокортицизм. Лаб. исслед. КТ, исслед крови на гормон. Леч: опух – оперт, луч терап., ифекц. – этиотр, остальн – заместит гормон.
- Синдром. Иценко-Кушинга Аденом гипофз- с ↑ уров кортикотроп и ↓ гонадотроп Кл-ка центропет ожир, багров полос на верхн пол туловищ, усилен рост волс на лиц, АГ. Д-ка КТ, в кров ↑ кортикотроп и кортиз, ↓ гонадотропн и эстроген. Леч ингиб гормн корков вещ-ва надпоч (хлодитан), Rh облуч гипотл-гипофз зон.
- Синдром акромегал Ацидофил аденом гипофз- с ↑ синт соматотроп и подавл. гонадотроп. Д-ка КТ, кровь ↑ соматотроп и ↓ гонадотроп Лечен: Rh облуч, оперативн.
Гипотир Наслед деф-ты в биосинт тир гормон, инфекц-воспл или аутоим процес в щит желез. Кл-ка: недоразв втор пол призн, пол орган, наруш.рост и разв кост сис-м. Д-ка: кровь (ТТГ, тирокс, трийодтирон, гиперхолист) Леч: преп-ты щит жел (тиреоидин, тироксин, трийодтиронин).
врожд андрогенит с (гиперпл коры надпочечн)
Гипрепл коры надпочечн=>↑выраб андроген.↑ наружн пол оргн при N внутр. Д-ка Эхоскоп, КТ надпочечн, проб с глюкок. Леч глюкок (преднизолон, дексаметазон). Пластич опер по формир наруж пол оргн.
Трубное беспл, обусловл пат мат труб (35%). Дисфунк мат труб можт привест к наруш захват ооцит в результ налич перитубар спаек и поврежд фимбр, либ она связ с поврежд эпитл труб. Основн прич трубо беспл – воспал забол пол орган. Ф-цию мат труб наруш спаечн процесс при эндометр, деструкт аппендиц, нагноен посл хир вмешат на орган мал таз или брюшн полост. Д-ка Rh,УЗИ,лапарскп. Леч противовоспал, реконстр трубн микрохир
11. Неотлож. сос-я в гин. Дифф. диаг-ка, перв. пом. , леч.
1. Внематоч. бер-ть-бер-ть, при кот-й оплод. яйцеклетка имплант-ся и развив-ся вне пол-ти матки. Прогресс. внемат. бер-ть=полож. признаки бер-ти, удовл. сос-е, нет боли, выдел-й, матка меньше срока задержки месячных, рядом с маткой опред-ся безбол-е обр-я, своды свободны+УЗИ, лапароскопия, выскабл-е, опред-е ХГ в крови. Трубный выкидыш- полож. признаки бер-ти, сос-е период. ухудш. , обмороки, длит. периоды удовл. сос-я, периодич. повторяющ. признаки болей, бол-ть при смещении матки, небольшие кровянистые выд-я, пальп-ся образ-е без четких границ, уплощения зад. свода нет+лапароскопия. Разрыв мат трубы-полож. признаки бер-ти, коллапс, масс. кровопотеря, постоянное ухудшение, боль внезапная в виде о. приступа. , выд-я отсут-т или небол. кровянистые, сим-м «плавающей матки», бол-ть матки и придатков пораж. стороны, нависание зад. свода влаг. +лапароскопия, пункция зад. свода. Неотлож. пом. :кристаллоиды, экстрен. госпит. в гин. отд. Трубная бер-ть-абс. пок. к операции. При профуз. КТ:лапаротомия, остановка КТ, продолж. хир. вмеш. (удаление мат. трубы). Виды эндовид. операций-сальпингтомия, выдавливание плодного яйца из амп. отдела трубы, резекция трубы с анастомозом «конец в конец» при истмической бер-ти.
Апоплакия яичн- разрыв яичника во 2 фазе менстр.цикла. Внезапная острая боль,односторонняя с иррадиацией в эпигастрий, положит френикус-симптом, слаб-ть, тошнота, рвота, тахикардия, акроцианоз, бледность, симптомы геморраг шока, пункция зад свода влаг-кровь, свобод жид-ть в брюшной полости.Леч.: при лег-холод, покой, наблюд-е. Сред.. тяж.: восполнение ОЦК, в/в кровезамен.рас-ры, лапароскопия, лапаротомия, резекция яичника. Пиосальпинкс и тубоовар абсцесс-генер боль по всему животу, вынужд положение тела, Гн выд-я из влаг, темпер 38-40, усилен боли при смещ шейки матки, пальпация опухол обр-я, болезн-го с нечетк контурами, лейкоцитоз со сдвигом влево. Леч.:сначала консерват леч (постел режим, АБ, дренирование воспалит образ-й. Объем хир леч опред-ся индивид- экстирпация, надвлаг ампут матки с одно-и двустор удалением придатков. Пельвиоперитонит- остр нач, боль при мочеиспускании, дефекации, лейкоцитоз, увелич ЛИИ до 5-8. Леч.: инфуз-трансфуз терап, АБ, десенсиб-я, антиагрегантная, противовоспал, симптоматич. При появл-ии признаков перитонита- хирур вмеш-во. Перекрут ножки опухоли яичника- Боль в ниж отд живота различ интенс, задержка стула/диарея, увелич опухоли в динамике. Наруш питания узла матки. Рождающийся субмукозный узел-анамнез, гин осмотр, необх сроч операция- удуление узла трансвагин путем с последующ выскабливанием эндометрия.
12. Эктопическая беременность. Методы диагностики, терапии.
- берем при котор оплодотв яйцекл имплантир и развив вне пол матк.
Кл по лок: трубн (ампулярн, истмич, интерстициальн), яичн, брюшн, шеечн-перешеечн. по теч: прогрессир, трубн аборт, разрыв мат труб, замерш.
Ф.риск: рубцов-спачн измен орган мал таза вследств перенесен ранее воспалит забол (эндометрит, аднексит), опер на внутр пол орган, аборт, наруш горм ф-ции яичн, генит инфантелзм, эндометр, длит использ ВМС.
Клин призн беремен (задержк, нагруб мол жел, измен вкусов и обонят ощущ, с. ранн гестоза (тонат, рвот), + иммун р-ции на берем), наруш менстр цикл ( мажущ кров выдел из пол пут посл задержк/ с нач очередн мес/до наступл очеред мес.) бол синдр (одностор постоян/ схваткообр бол вниз жив, с раздр брюш, иррад бол в прям к-ку, промежн, поясн) призн внутрибр кровот (тахикард, ↓АД, признак раздр брюш при отсутств лок мыш напряж вниз живот, положит двустор френикус симпт при гориз пол и головокруж, потер созн при вертик пол, ↓ Hb, Er, гематокр)
Д-ка осмотр (цианоз слиз обол влаг и шейк матк, велич матк ↓ предполаг срок, одностор ↑ и болезн придатк, нависан сводов влаг, резк болезн при двид на шейк матк, болез пальцев исслед прям к-ки) УЗИ, выскаблив, пункц задн свода влаг (налич темн кров), лапороск
Леч хир (при профузн кровотеч – лапаратом, при N сост больн – органосохр операц. (лапароск)) После обязат реабилит и горм контр.
13. Миома матки. Этиология патогенез, клиника, способы лечения.
ММ-добр.,горм.завис. опухоль,разв.из.мыш.слоя М. ММ сост.из гладкомыш.вол.с вкл.соедтк-ых.Мыш.тк-паренхима,соед.-строма. Развит.сопр.абс/относ.гиперэстрогенией.Клас:1. по гист.стр-ю:миома-преим.из мыш.тк,фибром.-из соед.тк.,фиброаденом.-из железист.тк. 2.морфоген.типу.:простые (добр.мыш гиперпл, митозы(-)), пролиф(кл.опух.сохр.N строен.,но кол-во их >, митозы не>25%),предсаркомы(больш.кол-м атип.митоз>25%).3.по локализ.: субсероз-под брюш.на пов.М.,интрамур.-в толще миометрия, субмукоз.-под эндометр,нар.ф.полос.М интралигаментарные-в толще шир.связ.М.,изм. топог.М.сосудов и мочет.,шеечные миомы- в обл.шейки и переш.4. по ст.развит.опух.1ст.- ст.зачат.опух, 2ст.-сосуд.изм,но сохр.нерв.регул,к/снабж.3ст.-дегенер.изм,нар.к/снабж,иннерв,не поддает.леч.ост на месте округл. Ж:1боль-ниж.отд жив. поясн.Пост.ноющ-субсер.Выраж длит-быстр.рост опух.Схваткообр.во вр.менстр.-субмукоз.=> давность.пат.пр-са.2.кровот.обильн.длит (меноррагия)-субмукоз. Ацикл.(метрорраг)-субсер.,интрамур.3.нар. f сосед.орг-в:при субсер,шеечной,интралигам.,больш.раз-х.4.рост: в осн.медл.+быстр.-ув.за год на вел.соотв.5-нед. прич.:ускор пр-сы пролиф,злок.превращ, развит.отека-нар.к/снаб. Ослож: отек (формир.кист – пропотев. жид. м\у вол. опух.), некроз узлов (при беремен. и в послерод. периоде – сухой (коагуляционный) и красный (геморрагический)), инфицир.с нагноен и абсцессом, отлож. солей в узлах, слизист. превращ,атроф. узлов, гиперплаз. эндометр. Диаг: в анамнезе – возр (акт репродук),нару менстр ф-ци,боль синдр,признаки сдав смеж. орг-ов; гинек статус – смещ нар. зева с уплот. и деформир.(шеечная), сост. связ. аппарата и придатков; УЗИ – локал, р-ры;зондирование;диаг. выскабл.;гистероскоп; дифф.диагноз с беремен,опух. я.,восп.образ.мал.таза,опух. киш. и др. Л: Завис. от симп, раз-ов,кол-ва и локал. узлов,желания пациентки сохр. репродукт. ф-ю,возр. и т.д. Хирур. + медикам. Консер. терап. (ум. тяж. симп. и\или раз-ра миомы): гестагены, андрогены, антиандрогены, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс). Показ. к хир. леч.: больш опухоль (>14 нед берем.);подслизистое расп. миомы, с меноррагией и анемией; быстрый рост; подбрюшинная миома на тонкой ножке; некроз узла; наруш ф-и сосед орг-в;шеечная миома, локализов. во влаг.сочет.с др. заб; бесплодие из-за миомы. Радик операц:экстирпация, надвлаг ампутация М. Полурад: дефундация, высокая ампутация матки (сохр менстр ф-). Консерват:энуклеация узлов (миомэктомия), удал.субмук.узлов (сохр.репрод. ф-). Луч.терап.при невозм.вып.др.метод.
14. Эндометриоидная болезнь. Клиника, диагностика, терапия.
Дисгормон иммунно-зависим и генетически обусловл заболев, хар-ся доброкачеств разрастан ткани, сходной с эндометрием, но находящ за предел пол-ти матки. Концепции возникнов: эмбрионал, метапластич, эндометриальная (транслокационная). Ведущ патоген фкторы: горм наруш, дисфункция иммун системы и извращения биолог р-я кл эндометрия на пол гормоны; конституц-наслед предрасполож; недостаточ антиоксидант сист; длител напряжение защитно-адаптац р-й и ↓ неспец сопротивл орг. Дополнит патоген ф-ры: наруш менстр ф-и; воспал забол внутр генит=> ановуляция и недостаточ жел тела; наруш ф-и печени; хирург вмешател; длител примен ВМК; стресс. Классиф: генитальный (во внутр и наруж пол орган), экстрагенитаьный, сочетанный. Генит-внутрен (тело матки, ее перешеек) и наружн (наруж пол орг, влагалище, яичники, маточ трубы, брюшина). Наруж генит эндометриоз-внутрибрюш (яичники, мат трубы, брюшина), экстраперитонеальный (наруж пол органы, влагалище, ретроцервикал обл). Экстрагенитал-эндометроз ЖКТ, кожи, органы мочепол сист, легких, плевры, диафрагмы, послеоперац рубцов. По стадиям: Земм 1981. I ст-очаги в мал тазу и на влаг части шейки матки менее 5мм, обе мат трубы подвижны и проходимы; II ст-очаги в мал тазу более 5мм, кровь в дуглас пространстве, очаги в обл моч пуз, перитубарные и периовариальные спайки, выраж ампулярн стеноз или фимоз; III ст-очаги в матке, мат трубах, шоколад кисты в яичниках, инфильтраты в обл крестцово-маточ связок и широк связках; IVст- экстрагенит эндометриоид очаги в брюш пол и в моч пуз, в легких и на коже. Аденомиоз (внутрен эндометриоз тела матки): 1 степ- патол процесс огранич подслиз обол тела матки; 2ая- патол процесс переходит на мыш слои; 3я-на всю толщу мыш стенки матки до ее сероз покрова; 4ая-вовлеч помимо матки, париетал брюшины и сосед орг. Клин: в начале боли циклич х-ра, затем они станов постоян и изнурит, нараст астениз, наруш трудоспос; менстр наруш -нерегуляр менстр, менометроррагия (с миом матки), кровомазания до и после менструации (при эндометр влагалища, шейки матки, шеечн канала), прогрессирующ альгодисминорея; наруш ф-и тазов орг- моч пуз, прям кишки (гематурия, вздутие живота, примесь крови в кале); наруш репродук ф-и- бесплодие (первич, вторич, невынашив беремен). История заболевания, семейн анамнез и наследствен, перенесен заболев, менструал ф-я, детород ф-я. Диагн: Гинек осмотр: обратит внимание на обл задн свода (полипоз, инфильтрация), на шейке матки могут быть участки подозрител на ЭБ (узелков или мелкокистоз разраст),при пальпации инфильтрация и болезнен.Тест функц диагн: монофазн кривая ректал t или медлен подъем t во II фазе, что говорит о недостаточ желт тела. Инструм: МРТ, КТ, УЗИ (неравномер консистенция содержим кисты), гистеросальпингография в 1ую фазу менстр (законтурные ткани), ирригоскопия (сужение просвета кишки или ее деформация).
Инвазивные методы-лапароскопия- малые формы в виде глазков 1-5мм, возвыш над поверхн брюшины, ярко красн, темно-корич цветов; гистероскопия в 1ую фазу-устья эндометр ходов округл, овальн формы, темно-крас или синюшн цвета из кот излив кровь. Леч: хирург: показ к операции: эндометр кисты; аденомиоз матки, сопровожд кровотеч и анемизацией; неэффектив горм леч; эндометриоз послеоперц рубцов, пупка, промежности; сочетан миомы матки, подлеж хир леч, с некот ЭБ (перешейка матки, позадишееч) и др; Консерватив: гормон и вспомогательная: гормон: комбин эстроген-гестаген пр (марвелон, силест), антигестагены(гестрион), прогестиры (дюфастон, депо-провера), антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум), антигонадотропины (даназол, даноген), анабол стеройды (нерабол); вспомогательная- противовосп, иммунокор (тимоген, циклоферн), антиоксиданты (токоферола ацетат), десенсибил (тиосульфат Nа), радонов ванны. Комбин леч.
15. Злокачественные новообразования тела матки. Факторы риска, клиника, лечение.
К злок опухолям тела матки относ: рак, саркома, мезодермальные опухоли и хорионкарцинома. Под раком тела матки подразум рак эндометрия (СО матки). РТМ преимущ встреч в постменопаузе. Рак эндометрия относится к гормонально-зависим опухолям, часто сочетается с миомой матки, эндометриоидной болезнью, гиперплазией ткани яичника. Особое место в развитии рака эндометрия заним фоновые (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы) и предраковые (атипическая гиперплазия и аденоматоз) состояния эндометрия. Группы риска: женщ в период установившейся менопаузы с кровянис выдел-ми из полов путей; женщ с продолжением менструал ф-и после 50 лет, особенно с миомой матки; женщ любого возраста, страдающие гиперпластич процессами эндометрия; женщ с наруш жиров и УВ обмена, ГБ; женщ с различ гормонал наруш-ми, обусловл ановуляцию и гиперэстрогению (послеродов нейроэндокрин забол-я, миома, аденомиоз, эндокрин бесплодие. Классиф: по стадиям: 0(Тis)- преинвазивная карцинома; I-опухоль ограничена телом матки, регионар метастазы не опред; Iа- опухоль огранич эндометрием(T1a); Iб- инвазия эндометрия до 1 см(T1b); II-опухоль пораж тело и шейку матки, регионар метастазы нет(T2); III(T1 T2 N1 М0 T3люб N М0)-за пределы матки, но не за пределы мал таза; IIIa-опух инфильтрирует сероз оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регион лим узлы таза; IIIб-инфильтрация клетчатки таза и/или метастазы во влагалище; IV-за пределы мал таза и/или есть прорастание мочев пузыря и/или прям кишки; IVa(T4, любN М0)-прорастает моч пузырь и/или прям кишку; IVб(любТ,N,М1). (FIGO): Объем поражения: Т0-первич опухоль не опред. Тis(0)-преинвазив карцинома. T1(1)-опух огранич телом матки. T1a(1a)-пол-ть матки не более 8 см в длину. T1b(1b)-пол-ть более 8 см в длину. T2(2)-распростр на шейку, но не за пределы матки. T3(3)-распростр за пределы матки, но в пределах мал таза.T4(4a)-распростр на СО моч пузыря, прям кишки или выходит за пределы мал таза. Различ ограниченную (опухоль растет в виде полипа, четко отграничена от непоражен CO матки) и диффузную (раковая инфильтрация распростр на весь эндометрий) формы. Опухоль чаще возник в обл дна и трубных углов матки. У 80%-аденокарцинома, у 12%-аденоакантома (аденокарцинома с доброкачеств плоскоклеточ дифференцировкой). Клин: бели(ранний признак, жидкие, водянистые, к ним часто присоединяется кровь), зуд наруж пол органов (раздражение выделениями), кровотечение (поздний симп, возник вследств распада опухоли, может проявл выделениями в виде мясных помоев, мажущими либо чистой кровью), боли(схваткообр, отдающие в ниж конечности, возник при задержке выделении из матки. Тупые боли, ноющ хар-ра, особенно по ночам, свидетельс о распространении процесса за пределы матки и объясняются сдавлением
опухолев инфильтратом нервн сплетений в малом тазу), наруш ф-й смежных органов, вследствие прорастания опухоли в моч пузырь или в прям кишку; хар-ны для этих больных ожирение (редко похудание), диабет, ГБ. Диагн: гинекол исслед(с помощью зеркал, выделении из цервик канала – цитология). При вагинал иссл - велич матки, состояние придатков и околоматоч клетчатки. Аспирац биопсия (цитология аспирата из полости матки) и иссл-е аспирацион промыв вод из пол-ти матки и церв канала. Цитолог иссл влагал мазков, взятых из заднего свода. Гистероскопия: способствует выявл раков процесса в местах труднодоступ для выскабливания, выявить локализ и распростран опухол процесса. Онкомаркеры: моноклональные Ат. Хирур леч: Объем оператив леч определ стадией процесса. Iа ст: при пораж только эндометрия вне зависимости от гистол структуры опухоли и степени ее диффер-ки выполн простая экстирпация матки с придатками без дополн терапии. Iб ст: при поверх инвазии, локализации опухоли небольш размеров, высок степени диффер-ки в верхнезадней части матки производ простая экстирпация матки с придатками. При инвазии до 1/2 миометрия, средн и низк ст дифф, больш опухоли и локализ в нижн отделах матки -экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимф узлах - эндовагин внутриполост облуч. При ст Iб-IIа средн и низк диф; IIб высок диф - экстирп матки с придатками, лимфаденэктомию. При глуб инвазии и низк ст диффер-ки проводят лучевую терапию. III ст: экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение мал таза. При IV ст: по индивидуал плану с использов при возможности хирур метода лечения, лучев и химиогормонотерапии. Химиотерап: при распростр процессе, при автономных опухолях, при выявл рецидива забол-я и метастазах. Паллиатив. Комбинации препаратов: производ платины 1 покол (цисплатин) или II покол (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид.
Наиболее эффективны: доксорубицин, фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин).
Гормонотерапия (2-3 мес): Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки использ прогестагены: 17-ОП К, депо-провера, провера, фарлутал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него. При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии назнач золадекс.
16. Трофобластическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, лечение.
нарушение развития и роста трофобласта. Проявляется тремя основными формами: инвазивный (злокачеств) занос, пузырным заносом и хорионэпителиомой. Заболевание чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии и островах Тихого океана .
Общ термин для спектра связанных с беременностью пролифератив аномалий, производных трофобласта. трофобласт опухоль плацентарн места. Важн признак ТБ: образов лютеиновых кист яичников (обрат развит кист отмечается в теч З мес после удаления пузыр заноса). Пузыр занос: доброкачеств трофобл гормонопродуцир (ХГ) опухоль, хар-ся отеком и увелич плацентар ворсинок с гиперплазией обоих слоев трофобласта. 2 вида: полный и частиный, кот отлич налич плода или его частей наряду с неповрежд ворсинами. Забол репродуктив, чаще старшего возраста, встреч у повторно беременных, у первобеременных. Клин: кровотеч, выражен токсикоза и гестоза беременных, быстр рост матки, ↑ яичников, из-за образов лютеинов кист. Выкидыши наблюд во втором триместре, одна треть в первом триместре. Инвазивный занос-пузырн занос с прораст миометрия, гиперплазией трофобласта и сохран плацентар стр-ры ворсин. Отлич симптомы: выражен локализов по месту инвазии боль, матка не ↑, угроза перфорации матки, клиника внутрибрюшн кровотеч за счет прораст стеки матки, частое метастаз. Трофобласт опухоль на месте плаценты возник из трофобласта плацентар ложа и состоит преимущ из кл цитотрофобласта, бывает низкой и высокой степени злокачествен. Хорионкарцинома, связанная с беременностью, возник из цито- и синцитиотрофобласта, т. е. из обоих слоев трофобласта, локализ чаще в матке, может встреч как во время, так и после заверш нормал или патол беремен. В случае эктопичес берем локализ в трубе или яичнике, редко. Макроскоп: может быть в виде узловат опухоли, располаг на внутрен поверх пол-ти матки, межмышечно, под сероз покровом либо в виде диффуз разрастаний. Опухоль темно-багров цвета, имеет мягк консис, не содерж сосудов, от 0,5 до 12 и > см. Микроскоп: имеет З гистотипа: синцитиальный, цитотрофобластич, смешан. Хар-ны инвазия хориального эпител, обширн поля некрозов и кровоизл, обособленные скопления кл Лангханса. Клинич классиф: 1 ст: пораж ограничено маткой, метастазов нет. II ст: за пределы матки, но все еще огранич пол орг. III ст: метастазы в легкие. IV ст: метастатич пораж др органов. Клин: кровянис выдел (чаще субмукоз локализ, различ интенсив, рецидивирующ х-р, возобновл или усилив при малейшей травме (пол контакт, осмотр); ↑ матки, бели имеют сероз или гнойн х-р за счет некроза или распада субмукоз Х, высок содерж трофобласт гормона, ран метастазы. Диагн: анамнез; клинич обслед; лучев, гистолог, гормонал методы иссл.
Гинекол иссл: цианоз СО влагалища и шейки матки, увелич и болезнен матки, возмож метастазы. УЗИ и допплерография: Х, метастазы, контроль эффективности химиотерапии. Леч пузыр заноса: 1. Вакуум-аспирация или удален пузыр заноса путем выскаблив матки с назначением сокращающих матку средств (в/в окситоцин). 2. Гистерэктомия при больш размерах пузыр заноса, значител кровотеч, отс условий для опорожнения матки; нежелание женщины в дальнейшем иметь беремен. Яичники с теколютеиновыми кистами не удал. З. После удаления заноса провод наблюд в теч 2 л (ХГ в моче 1 р в мес). 4. Профил химиотерапия (метотрексат), после опорожнения пузыр заноса с помощью вакуум-аспирации провод в следующ случаях: возраст> 40 лет, несоовет велич матки сроку предполаг берем, налич лютеинов кист в период пузыр заноса, ХГ более 20000 МЕ/мл после 2-З эвакуаций или после хир леч инвазивн заноса, отсутствие динамич контроля уровня ХГ. Лечение хорионкарциномы: 1. Химиотерапия 1-й линии (метотрексат, актиномицин Д, хлорамбуцил, 6-меркаптопурин, адриамицин, препараты платины и алкалоиды). 2. Хир леч. Показания: профуз маточ кровотеч, склонность опухоли к перфорации, больш размеры матки, резистент опухоли к проводим химиотерап. Объем операции: у молод женщ при наличии опухоли без метастазов-экстирпация матки без придат, после 40 л-экстирпация матки с придат. З. Выписка производ после З отрицат анализов на ХГ, проведен с интервалом в 1 нед. 4. Наблюдение: в теч З мес. определ титра ХГ (1 раз 2 нед), затем в течение 2 лет 1 раз в б мес. Rg груд кл 1 раз в З мес (в теч года). Рекоменд контрацепция в теч года.