Балалық кезеңдегі жыныс жүйесінің қабынбалы ауруларының ерекшеліктері.
ЭТИОЛОГИЯ Жыныс органдарының спецификалық емес қабыну прцессі дамуында негізгі себебі қыз балалардың ағзасының қорғаныш жүйесінің артық жұмысы болып табылады.Басқа да факторлар әсер етеді: иммунитеттің төмендеуі,анасындағы босану жолдарының дисбиозы, нәрестенің қалыпты бейімделу периодының бұзылысы, нәрестенің кілегейлі қабаттарының микробиоценозының бұзылысы, ОРВИ жиі ауыруы,мұрынжұтқыншақтың лимфоидты аппараттының гипертрофиясы.Баланың денсаулығына экологиялық әсерлер, тағамның сапасының өзгеруі әсер етеді.
Спецификалық емес бактериальды вульвовагиниттің рецидивінде қыз балалардың 82% жағдайда экстрагенитальной патология дамиды.
Клиникасы
Вульвовагинит зәр шығарудан кейінгі күйдіру сезімімен ,сыртқы жыныс органдары аймағында дискомфорт, қышыну, ауырсынумен және вульваның минимальды пастоздылығынан гиперемияға дейінгі катаральды көріністермен сипатталады.
Вульвовагинит шағымдарсыз және айқын клиникалық көріністермен латентті ағымды болуы мүмкін..
Жедел вагиниттен созылмалы вагинитке ауысудың негізгі симптомы жыныс жолдарынан бөлініс болып табылады.
ДИАГНОСТИКА
Вульвовагиниттің клиникалық көрінісі:
• жыныс жолдарынан бөлініс:
—ірің тәрізді;
—қан аралас;
—ірің қан аралас;
—ірімшік тәрізді.
• Вульваның гиперемиясы мен ісінуі;
• дискомфорт
• Вульва ауырсынуы;
• дизурия;
• Вульва мен қынаптың қышынуы.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
• Гинекологиялық қарау
• Ректоабдоминальды тексеріс
Жыныс жолдарынан бөліністі визуальды бағалау.
Лабораторлық және инструментальдық тексеріс:
Толық клиникалық тексерістер:
• Клиникалық қан анализі,
• Жалпы зәр анализі,
• Нечипоренко бойынша зәр анализі.
• Вагиноскопия.
• УДЗ.
• Қынаптық бөліністі микроскопиялық тексеру.
• ПЦРдиагностика ИППП.
• Серологиялық тексеру.
Емі
Спецификалық емес бактериальды вульвовагиниттің емін негізгі инфекциялық ошақты алшақтаудан бастау кереки (ауызжұтқыншақ және мұрынжұтқыншақтың созылмалы аурулары, пиелонефрит, гельминтоз, және т.б.).
• Қынапты антисептик ерітінділерімен инстилляция ;
• антибактериальную терапия
• Саңырауқұлаққа қарсы препараттар қолдану;
• Эубиотиктер қолдану;
• десенсибилизирлеуші терапия;
• Адаптогендер қолдану;
• витаминноминералды комплекс.
Жергілікті ем — қынапты антисептик ерітінділерімен жуу(нитрофурал, октенисепт, диоксидин, мирамистин, инстиллагель, колларгол, сульфацетамид, бензидамин) катетермен, гексикон —0,5–1 вагинальды свечи 2 рет тәулігіне 10 күн бойы.
Антибиотикотерапия комплексінде антимикотикалық, антигистаминді препараттар, эубиотик немесе пробиотиктер қолданады. Сонымен қатар иммуномодуляторлар: ИФН α2 мен свечи 2 рет тәулігіне қынапқа немесе тік ішекке 20 күн бойы.
Жалпы ем созылмалы инфекция ошағын санациялаумен байланысты, тері ауруларын емдеу, жеке бас гигиенасын үйрету.
Бактериальды вагинозда емнің дозасы мен ұзақтығы баланың жасы мен салмағына байланысты. Метронидазол 250 мг 2 рет тәулігіне ішке және 500 мг тәулігіне интравагинальды 5–7 күн бойы немесе клиндамицин 2% крем 5 мг интравагинальды 3–6 күн.
Флуконазол балаларға 12 жас —3–12 мг/кг тәулігіне, 12 жастан асқан балаларға - 50–150 мг бірреті немесе 50 мг тәулігіне 3 күн бойы немесе натамицин 1 свечи түнде 6 күн бойы, кетоконазол 400 мг нан көп емес тәулігіне 5 күн бойы.
Инфекционномикотикалық вульвовагинитте комбинирленген препарат тержинан© тағайындалады, құрамына тернидазол, неомицин сульфат, нистатин и микродоз преднизолон, немесе клионД 100©, полимиксин B, нистатин кіреді. Препаратты біррет интравагинальды түнде10 күн бойы қабылдайды.
Трихомонадты вульвовагинит . Жалпы және жергілікті әсерә бар протозойлық препарат қолданады. Метронидазол препаратын ішке баланың жасына байланысты дозасын тағайындайды. (1–5 жаста —80 мг 2–3 рет күніне, 6–10 жас —125 мг 2–3 рет күніне, 11–14 жаста — 250 мг 2–3 рет күніне) 10 күн бойы.
№13 Билет
Ювенильды қан кету Этиология, диагностикасы. ЖТД іс- әрекеті.
Жыныстық жасы жетілу кезеңіндегі(12-18 жас) дисфункционалды жатырдан қан кетуді ювенильді жатырдан қан кету деп атайды.
Этиологиясы:жүйкелі- психикалық стресс, жарақаттар, шаршағандық, қолайсыз тұрмыс жағдайлар, жедел және созылмалы түрдегі жұқпалы аурулар, улану және гипо- авитаминоздар, эндокринді бұзылыстар.
Бұл қан кету негізінде – гипоталамус- гипофизарлы –аналық без жүйесінің функциональды бұзылысына байланысты.Ақырында релизинг гормондар ФГС және ЛГ секрециясының өзгерістерінен болады,фолликулогенез және менструальды жүйе бұзылады.
Клиникалық көрінісі: Менструальды цикл 14-16 күннен 1,5-6 ай болмаған сон, жыныс жолдарынан қанды бөліністер болуымен сипатталады.Бұл менструальды циклдың бұзылысы кейде менархеден соң, кейде бастапқы 2 жылда болады.Қан кету көп мөлшерде болуы мүмкін, бұл анемияға алып келеді,сонымен қатар әлсіздік,бас айналу байқалады.
Диагностика:Диагностика негізінде анамнез жинау, (менструальды циклдың кешігуі) және жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуы.Лабораториялық зерттеулер:анемия және қан ұю жүйесін анықтау қажет.ЖҚА,коагулограмма,сонымен қоса тромбоциттер санын, қан кету уақытын, қан ұю уақытын,бқа анықтау қажет.Сонымен қатар гормон деңгейін анықтау : (ФСГ,ЛГ,пролактин, эстроген, прогестерон, кортизол, ТТГ,Т3,Т4) .Аналық без жағдайын бағалау үшін: УДЗ.
ВОП дәрігерінің іс-әрекеті:
Емі этапта жүргізіледі.1-этапта:гемостазды жүзеге асыру,2-этапта:қан қайта кетудің алдын алу шаралары және тұрақты менструальды циклды қалпына келтіру.
Бастапқы емде науқастың қан жоғалту мөлшері маңызды.Гемоглабин 100 г/л, гематокрит 30% және УЗИ- де эндометрийдің гиперплазиясы болмаса, науқасқа симптоматикалық гемостатикалық терапия жүргізіледі.Окситацин 5ЕД вена ішілік 5 % глюкозамен бірге тамшылатып.Дицинон,викасол 2 мл бұлшықетке.Сонымен қатар аминокапрон кышқылы 1 таблеткаден 3 рет күніне ішу.
№14 Билет