Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу
Босанудан кейінгі қан кетудің алдын алу негізі- босанудың үшінші кезеңін белсенді жүргізу болып табылады.Ол қан кету қаупін 2,5-3 есе төмендетіп, босаған әйелдерді қадағалауға мүмкіндік береді.
3 кезеңді белсенді жүргізу.
Алдыңғы иықтың тууылуымен 10Б окситоцин бұлшықетке енгізіледі.
кіндікбауды тракциялау арқылы плацентаның туылуы
• нәресте туылғаннан 1 минуттан кейін аралыққа жақын қысқыш салынады
• бір қолымен қысылған кіндікбауды тартылған күйде ұстау керек
• екінші қолды қасаға үстіне қойып, жатырды тұрақтандырады,бақылап кіндікбаудан тарту барысында жатырды қасағаға қарама қарсы итеру керек(жатырдың айналып кетуін алдын алады).
• жатырдың қатты жиырылуын күтіңіз(2-3минут), жатыр жиырылғанын сезген бойда немесе кіндікбаудың ұзаруын байқаса аса сақтықпен кіндікбауды өзіне қарай плацента туылуы үшін тарту керек, кіндікбаудан тарту барысында жатырды қарама қарсы бағытта итеруді жалғастыру
• 3 тракцияда бала жолдасы туылады.Бұл 5минут аралығында жүргізіледі.
• плацента туылғаннан кейін оның бүтіндігін тексеру қажет.
Босанғаннан кейінгі қалыпты қан кету 500мл-ге дейін, кесар тілігі кезінде 1000мл-ге дейін.
№9 Билет
Бактериальды вагиноз. Этиология. Клиника.диагностикасы мен емі
Бактериальды вагиноз –қынаптық бөліндідегі концентрациясы 109—1011 КОЕ/мл ГЭ/мл жететін лактофлораның кенет төмендеуі немесе жойылуын және оның анаэроб немесе гарднереллалардың полимикробты ассоциациясына ауысуымен сипатталатын қабынулық емес инфекциялық ауру.
Этиология. 16-40 жастағы дені сау әйел адамдарда вагинальды биоценозда негізгі рөлді лактобактериялар алады.Олар қынап микрофлорасының 95 % құрайды. Қынап микрофлорасының құрамына лактобактериялардан басқа, қалған 5 % құрайтын , 300 астам микроорганизмдер кіреді.Репродуктивті периодтағы әйелдің қалыпты қынап микрофлорасының құрамы.
| Грамоңтаяқша | Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp. |
| Грам теріс облигатты анаэробтытаяқшалар (14-55%) | Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp. |
| Грам оң кокк (30-80%) | Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans идр. |
| Грам теріс кокк | Veilonella spp., Acidominococcus fermentans, непатогенные Neisseria spp. (не gonorrhoeae) |
| Энтеробактерия | Echerihia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. идр. |
Клиникасы.Бактериальдывагинознегізгішағымыжынысжолдарынанкөпмөлшердеақнемесесұртүстібөлініске,көбінежағымсызбалықиісті.Бөлінісменструацияалдынданемесежынысқатынастанкейінкөбейеді.Айнаменқарағандабөлініскөбінекөбіктәрізді, маөталытампонменжеңілалынады. Басқашағымдары —қышыну, зәршығарубұзылысы, жыныстыққатынаскезіндеауырсыну— сиреккездеседіжәнежиіқосымшабасқаауруменбайланыты.Бактериальдывагинозыбарәйелдердекһбінесешағымдарыболмайды.Сонддықтанеківарианттақарастырады: симптомсызжәнеклиникалықкөріністерімен.
Диагностика әдістері: Amsel критерийі:
| Критерий | № | анықтама | БВ белгісі |
| Клиникалық | I | Қынапты айнамен қарау,кольпоскопия | Көп мөлшерде гомогенді,ақ-сұр,жағымсыз иісті бөлініс |
| Клинико-лабораторлы | II | Индикаторлы таяқшамен қынап рН анықтау | рН >4,5 |
| III | Тест КОН (whiff test) –қынап бөліндісіне пробиркада 10% КОН қосу | Спецификалық иіс болуы | |
| Лабораторлы | IV | Бөлініс м икроскопия сынативті препарат немесе Грамм бойынша бояу | "кілтті клеткалар" табылуы |
• Nugent баллы бойынша Грамм бойынша бояу арқылы бөлініс микроскопиясының қорытындысына негізделген. 0-10 балл мен бағаланады.0-3 қалыпты биоценоз, 4-6 аралық жағдай, 6 дан көп бактериальды вагиноз.
Емі. 5-нитроимидазол қатары препараттары (метронидазол, орнидазол, секнидазол т.б.) вагинальды немесе пероральды, клиндамицин (вагинальды немесе пероральды).
Емнің перспективтібағыты болып табылады: Вагинальды пребиотиктер, вагинальды лактофлораның өсуін стимулдеу( Вапигель, Лактагель).
№10 Билет