8. Сочетание миомы матки и аденомиоза при отсутствии эффекта от проводимого лечения.
9. Рецидивирующее течение на фоне гормонального лечения гиперпластических процессов и ДМК в сочетании с миомой.
10. Сочетание миомы матки и опухоли яичников.
11. Привычное невынашивание при выявлении причинной связи с миомой.
Методами выбора при хирургическом лечении миомы являются:
12. Сочетание миомы с предраком шейки матки и/или эндометрия.
Радикальные:
1. Надвлагалищная ампутация матки.
2. Экстирпация матки.
Относительно консервативные:
1. Консервативная миомэктомия.
2. Дефундация матки.
3. Высокая ампутация матки.
Вопрос о придатках решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от их внешнего вида, результатов экспресс-биопсии, возраста пациентки.
Консервативные операциями считаются такие, при которых сохраняется матка и присущие ей физиологические функции (абдоминальная миомэктомия, удаление рождающихся и родившихся узлов со стороны влагалища).
Эти виды лечения имеют отрицательные моменты, связанные с высоким уровнем рецидивов (до 40%) и их нерационально производить при множественной локализации узлов.
При надвлагалищной ампутации имеются те же недостатки, хотя в меньшей степени. При тотальном удалении матки уменьшается число послеоперационных осложнений, а также удается предупредить возникновение рецидивов миомы и злокачественных новообразований в культе шейки.
Методы консервативного лечения больных миомой матки
Консервативное лечение показано женщинам с небольшой величиной опухоли при межмышечной и подбрюшинной локализации узлов, с умеренной меноррагией, а также больным с тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологией, которым операция противопоказана.
Основные принципы лечения:
1. Всестороннее изучение преморбидного фона с целью возможной коррекции возникших нарушений.
2. Лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
3. Мероприятия, направленные на нормализацию нейроэндокринных, обменных волемических нарушений и терапию анемии.
4. Реабилитационные мероприятия, направленные на поддержание гомеостаза и восстановление трудоспособности больных.
Из числа гормональных препаратов методом выбора являются гестагены. Они применяются с 16 по 28 день цикла на протяжении 3-4 циклов, для женщин репродуктивного возраста.
Для женщин в пременопаузальном периоде применяют гестагены в непрерывном режиме.
При сочетании миомы матки с начальной стадией эндометриоза и гиперплазией эндометрия показано применение норколута в течение 6-9 циклов. Эффективно применение даназола, гестринона, обладающих антиэстрогенными и антигонадотропными действиями. Применяют гестагены пролонгированного действия: 17 - 0ПК и депо-провера. Хороший эффект при применении агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов: золадекса, декапептила.
Все методы могут быть разделены на негормональные и гормональные.
Негормональные:
1. Окситоцин внутримышечно: утеротоническое и антиэстрогенное действие.
2. Витаминотерапия, фитотерапия, средства, повышающие свертываемость крови.
3. ФТЛ: электрофорез цинка и иода на низ живота, микроклизмы с иодистым калием, радоновые ванны.
Гормональные:
1. Гестагены во II фазу менструального цикла: прогестерон, 17 - 0ПК, норколут, примолют, оргаметрил для женщин детородного возраста, 3-4 цикла, в пременопаузе — гестагены в непрерывном режиме, можно депо-Провера.
2. Синтетические прогестины в контрацептивном режиме 3-4 месяца.
3. Антагонисты гонадотропинов (даназол, гестринон), обладающие антигонадотропным и антиэстрогенным действием.
4. Агонисты релизинг гормонов: золадекс, декапептил.
5. У женщин в возрасте старше 50 лет — возможно назначение андрогенов (тестостерон пропионат, метилтестостерон).
6. Введение АКТГ (по 25 ед 18 дней в/мышечно) в сочетании с электрофорезом цинка на низ живота.