2. Физические (электрогоагуляция) Показания: эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия.
3. Лазер.
4. Криохирургия хладогентами-закись азота, фреон, СО2 (эктопия ШМ, полипа цервикса, дисплазия легк. ст.)
лейкоплакия вульвы, шейки матки относится к предраковым заболеваниям; характерны явления гипер- и паракератоза с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном.
Симптомы, течение. Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчетов и ссадин. Нередко сочетается с краурозом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию.
Лечение. Прилейкоплакии вульвы рекомендуется соблюдать диету (растительная пища, ограничение поваренной соли и острых блюд). Применяют гидротерапию (теплые сидячие ванны), седативные препараты, мази, содержащие эстрогенные препараты. При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразна электроконизация шейки или лазертерапия.
50. Кисты и кистомы яичников. Клиника, диагностика и лечение.
КИСТА ЯИЧНИКА-ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника.
Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариапьную киоту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.
Симптомы, течение. Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).
Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин-резекция яичника, у более пожилых - овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.
КИСТОМА ЯИЧНИКА-пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом - грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных - в 3-5% случаев.
Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные-двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.
Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.
I. Эпителиальные опухоли яичников
1. Серозные кистомы: а) гладкостенные (серозная цистаденома) или цилиоэпителиальные; б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома);
2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):
а) гладкостенная; б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника;
3. Опухоль Бреннера.
II. Соединительнотканные опухоли яичников.
1. Фиброма яичника.
III. Гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа)
1. Феминизирующие опухоли: а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные; в) гранулезотекаклеточные.
2. Маскулинизирующие (вирилизирующие) опухоли: а) андробластома; б)арренобластома; в) липоидоклеточная опухоль;
3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения;
4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.
IV. Герминогенные опухоли
1. Незрелые;
2. Зрелые (дермоидная киста)
Диагностика — жалобы (боли внизу живота, для гормонопродуцирующих опухолей — характерная клиника), данные бимануального исследования, УЗИ, лапароскопия.
Лечение хирургическое — объем операции зависит от возраста женщины, гистологической структуры опухоли, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний. Возможно вылущивание опухоли, удаление пораженного яичника, удаление придатков матки с одной или с обеих сторон.
51. Фибромиомы матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
МИОМА МАТКИ -доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95%) и шейке (5%) матки.
Класс. 1. Стромальные (фиброма, саркома). 2. Мышечные (лейомиома мезенхимальная). 3. Эпителиальные (эпителиальные польпы, аденокарциномы).
В МКБ-10 лейомиома.
Локализация: 1. Интерстициальные 50%. 2. Под серозной оболочкой 25%. 3. Под слизистой 10% (субмукозная). 4. Между листками широкой связки матки 5% (интерлигаментарная). 5. По росту – центральный 15%. (3-5 яркая клиника)
По расположению: 1. В дне 60 %. 2. В теле 25%. 3. В истмусе 8%. 4. ШМ 2-3%.
Симптомы, течение. 1. Нарушение месячных. 2. Кровотечения. 3. Наруш ф-ии. Сос орг. 4. бесплодий. 5. невынашивание беременности. 6. Быстрый рост миомы (за один го д на 4-5 недель – быстрый рост).
Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии), обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомысодавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая.
Осложнения: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на субмукозное расположение узла применяют зондирование матки, гистероскопию и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.
Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими опухолями (размером до "12 нед беременности") без кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во вторую фазу менструального цикла после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней, на 24-26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют 5-6 раз. Показания к хирургическому лечению: быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или экстирпация матки).
Показания к хирургическому лечению больных миомой матки и методы хирургического вмешательства
В настоящее время хирургическое лечение миомы матки общепризнанно.
Однако до конца еще не всегда определены показания к оперативному вмешательству, а также имеется немало спорного в вопросе об объеме самой операции.
Основными показаниями для оперативного лечения являются:
1. Симптомное течение миомы (выраженный болевой синдром, менометроррагии), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Кровотечения чаще всего определяются субмукозной локализацией узла.
2. Быстрый рост опухоли и подозрение на саркому (более 5 недель беременности за 1 год).
3. Большие размеры опухоли (12 и более недель беременности).
4. Нарушение функционирования соседних органов (мочевой пузырь и прямая кишка) вследствие механического сдавления.
5. Нарушение питания тканей миомы (отек, некроз узла) и как следствие высокий риск развития или наличие картины острого живота.
6. Сочетание множественной миомы с шеечной локализацией, приводящей к выраженной деформации шейки и нарушению оттока из матки.
7. Наличие субсерозного узла на ножке.