Гнойно-воспалительные осложнения
Развитие гнойного заболевания определяется двумя факторами: состоянием организма больной и микрофлорой — возбудителем инфекции. Гнойное воспаление чаще возникает при наличии питательной среды для бактерий (очаги некроза и кровоизлияний), особенно у ослабленных больных. Возможно развитие внутригоспитальной инфекции.
Нагноение кожи и подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки
Наиболее частое осложнение в послеоперационном периоде — нагноение в области раны передней брюшной стенки. Подкожная жировая клетчатка наиболее уязвима в отношении гноеродной инфекции, поскольку после операции там возникают кровоизлияния или небольшие гематомы. Обычно у таких больных на 4—6-е сутки повышается температура тела, появляются боли в области послеоперационной раны, иногда озноб. В крови определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз этого осложнения установить нетрудно, так как при осмотре выявляются гиперемия и набухание тканей около шва, что позволяет заподозрить нагноение. При зондировании раны обнаруживается гной.
Перитонит
Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости может осложниться развитием перитонита.
Сальник, спайки и образование фибрина ограничивают распространение воспалительного процесса. Спайки начинают формироваться через 10 мин после воздействия повреждающего агента. Плотные сращения возникают через 6—12 ч. Вместе с тем обширность поверхности брюшины способствует распространению воспалительных процессов. Неизмененная брюшина гладкая и блестящая, обладает всасывающими свойствами и способна выделять экссудат. Реактивная способность брюшины снижается, если в брюшную полость попадают кровь, околоплодные воды, каловые массы, содержимое опухолей и т.д.
В зависимости от степени вовлечения брюшины в воспалительный процесс различают местный, или отграниченный, и неограниченный (диффузный или разлитой) перитонит; в зависимости от характера экссудата в брюшной полости — серозный, геморрагический и гнойный (фибринозный) перитонит.
Инородное тело в брюшной полости
2. Диагностическое выскабливание стенок полости матки. Показания. Сбор материала.
Диагностическое выскабливание полости матки - операция, назначаемая при различных нарушениях. Эту операцию проводят обычно под общей анестезией. Во время данной операции не делают разрезов и не накладывают швов.
Шейку матки захватывают хирургическими щипцами. Обычно она плотно закрыта, исключая случаи с самопроизвольным выкидышем, поэтому канал шейки матки расширяют, вводя через него в полость матки постепенно увеличивающиеся в диаметре изогнутые металлические расширители до тех пор, пока просвет канала не достигнет диаметра около 1 см.
Затем в полость матки вводят щипцы для захвата и удаления обнаруженного полипа. Специальный инструмент (кюретку) используют для выскабливания эндометрия и ревизии (проверки) стенок полости матки, определения ее рельефа и формы. Вся операция длится около 15 минут.
Применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, гормонозависимых заболеваниях - миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, полипах эндометрия и шейки матки, дисплазии и раке шейки матки. При кровотечениях различной этиологии выскабливание полости матки проводится еще и с целью остановки кровотечения. В зависимости от конкретной ситуации проводится в определенные дни цикла.
Билет № 11
1. Альгодисменорея. Тактика лечения:
Альгодисменорея - менструация с болезненными явлениями общего, а также местного характера.
Цель лечения: Выявление причины и снятие болевого синдрома, профилактика
рецидива.
Медикаментозное лечение(ТОЛЬКО МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ!!!)
Нестероидные противовоспалительные средства:
*Индометацин 25 мг 3 раза в день, 5-7 дней;
Мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг 1 раз в день 5-7 дней;
Анальгетики: метамизол+питофенон+финпевирина бромид 0,5;
Спазмолитики: гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций);
Витамины:
*Тиамин по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев.
Витамин Е по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев;
Препараты магния по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 5-6 месяцев;
Седативная терапия: экстракт валерианы по 1 таб. 3 раза в день в течение 10 дней;
Физиотерапия - чрескожная высокочастотная электронейростимуляция;
Местное согревание (применение грелок с температурой около39);
При неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов показана
гормонотерапия:
*прогестинами (дидрогистерон) во 2 фазе менструального цикла по 10 мг 1 раз в день;
- комбинированными эстроген-гестагенными препаратами;
В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение этих поражений.
Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол+питофенон+финпевирина бромид 500 мг, табл
2. Гиосцин бутилбромид драже 10 мг, раствор для инъекций 1 мл в ампулах
3. *Индометацин 25 мг табл
4. Мелоксикам 15 мг табл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, прогестины (дидрогистерон);
2. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
3. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный
раствор 50% в капсулах
4. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
Индикаторы эффективности лечения: Неэффективность лечения болевого синдрома в течение 6 циклов.
2. Нарушение питания миомы матки
Миома — более нередко встречающаяся опухоль внутренних половых органов дам. Болезнь встречается у 15—17 % дам в возрасте старше 30 лет.
По современным представлениям, миома матки — это дисгормональная опухоль, образующаяся в взаимосвязи с нарушением в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Дисгормональная природа Опухоли обусловливает метаболические нарушения, многофункциональную недостаточность печени, также нарушения жирового обмена.
Миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его омертвение и стать причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом ее противолежащих стенок.
Кровотечения значительно чаще бывают при подслизистой миоме, реже — при интерстициальной и еще реже — при субсерозной. Этому способствует увеличение поверхности эндометрия вследствие растяжения полости матки опухолевыми узлами, нарушение сократительной функции миометрия, а также патологические изменения слизистой оболочки (гиперплазия, полипы, атрофия). Особое значение имеет образование участков некроза. После рождения узла шейка матки иногда сокращается, сдавливая его ножку, в результате чего наступает некроз узла.
Некроз узла является наиболее частым осложнением миомы матки и возникает вследствие нарушения его питания.
3. Пункция заднего свода
Эту операцию применяют для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов; для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита; для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение). Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).
Инструменты ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.
Билет №12
1. Аменорея, причины, лечение
Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.
Причины: Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения , а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).
Причины вторичной: анорексия, поликистозное поражение яичников, ранняя менопауза, гиперпролактинемия
Лечение: Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов.
Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.
Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.
Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).
Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов - агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.
Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии. При необходимости осуществления беременности при данном факторе аменореи, возможно, потребуется оплодотворение донорской яйцеклетки.
2. Трихомониаз и хламидиоз. Клиника. Лечение.
Инкубационный период при трихомониазе может длиться от недели до месяца. Многие мужчины являются носителями трихомониаза, не подозревая об этом, потому что у них эта инфекция протекает чаще без симптомов. Если трихомонады попадают в предстательную железу, появляются проблемы с мочеиспусканием – боль, жжение, частые позывы, слабеет эрекции, при эякуляции возникают болезненные ощущения. При попадании в уретру развивается острый уретрит, появляются выделения из уретры и боли после мочеиспускания и секса. Попадая в верхний отдел мочеполовой системы, трихомонады способны вызвать простатит.
У женщин более острая симптоматика трихомониаза. При поражении влагалища инфекцией появляются пенистые выделения желтого цвета и с неприятным запахом. Выделения раздражают поверхности наружных половых органов, промежности, бедер со внутренней стороны, вызывают жжение и зуд. При трихомониазе чувствуется резь и жжение при мочеиспускании и половом акте, больной становится нервным и раздражительным, возможны маточные кровотечения, нарушения менструального цикла. Трихомониаз может быть опасен при беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш и послеродовые осложнения.
Еще одним из симптомов трихомониаза могут быть язвы на половых органах, появление которых сопровождается еще и набухание лимфатических узлов в паху. И у мужчин и у женщин осложнения при трихомониазе могут привести к бесплодию.
Лечение: Чтобы лечение трихомониаза прошло успешно, лечиться обязательно должны оба партнера, даже если у одного из них трихомонады не обнаружены. В ходе лечения мочеполовых инфекций и ЗППП половая жизнь должна быть приостановлена. Трихомониаз успешно лечится, и главную роль в этом играет полноценная диагностика. Кроме того, выясняется степень вовлеченности в инфекционный процесс других органов, т.к. хламидии часто обнаруживаются в суставах, микоплазмы — в атеросклеротических бляшках на стенках сосудов, цитомегаловирусы — в печени, слюнных железах, а папилломавирусы — на шейке матки. Кандидоз часто бывает проявлением других заболеваний, например, эндокринной системы.
Хламидиоз - венерическое инфекционное заболевание, передающееся половым путём, возбудитель Chlamydia trachomatis – уникальный микроорганизм. Хламидия живёт внутри живой клетки, как вирус, но по строению похожа на бактерию. Благодаря этой двойной своей природе и способностью паразитировать внутри клеток и является причиной того, что хламидиоз крайне сложно вылечить. Хламидиоз имеет две стадии жизненного цикла – инфекционная(может обитать вне клетки) и ретикулярная(уже находится и живет внутри клетки). Хламидия свободно размножается в клетке и если она изначально имеет размер 0,3 мкм, то в ближайшем времени разрастается до 0,5-1 мкм, то есть увеличивается в 2-3 раза. Таким образом вирусу становиться тесно и он выбирается наружу и паразитирует другие клетки. Цикл развития хламидиоза двое суток, но они очень чувствительны к антибиотикам, химиотерапии, к ультрафиолетовым лучам и высокой температуре(при 100°C хламидии умирают через минуту) .
Симптомами хламидиоза острой стадии являются стекловидные выделения, обычно по утрам, из мочеиспускательного канала. Также возможны неприятные ощущения при мочеиспускании или зуд, слипание губок уретры. В меньшей степени проявления на самочувствие человека – признаки интоксикации , небольшое повышение температуры, слабость. Но чаще всего хламидиоз, как говорилось выше, протекает бессимптомно. Имеющиеся симптомы хламидиоза могут исчезнуть или периодически проявляться снова, но в менее выраженной форме. Таким образом хламидиоз приобретает хроническое течение, поражая всё новые системы и органы, и под воздействием провоцирующих агентов может периодически обостряться.
Лечение: Избавиться от хламидий значительно труднее, чем от других болезнетворных бактерий. Этот вирус умеет приспосабливаться к лекарственным препаратам и даже прятаться от них, но тем немее вылечить хламидиоз можно и чем быстрее вы это сделаете, тем лучше. Кроме курса антибактериальной терапии лечение хламидиоза включает в себя стимуляторы для укрепления иммунитета, диету, отказ от алкоголя и половой жизни на время лечения, приём поливитаминов. Главный принцип лечения заключается в комплексном и индивидуальном подходе к каждому больному, поэтому показаться врачу просто необходимо!
Обязательно лечить хламидиоз должны все партнёры. После окончания лечебного курса нужно провести контрольные анализы и если хламидии не найдены, то проводятся повторные анализы через месяц (у женщин перед менструацией). И только после этого можно будет сказать об эффективности проведенного лечения хламидиоза.
3. Лапароскопия. Показания.
Лапароскопия – это такая операция, при которой на животе делаются три маленькие дырочки (в области пупка и немного ниже линии пупка по бокам), в одну из которых вводится камера, которая выводит изображение на экран монитора, в две другие – инструменты, позволяющие проводить необходимые манипуляции.
Чтобы сдвинуть брюшную стенку кверху (чтобы она мешала манипуляциям на органах) в брюшную полость вводится газ (живот как бы надувается). Лапароскопия проводится под общим наркозом.
Достоинствами лапароскопии являются хороший обзор и малая травматичность (по сравнению с операцией, когда делается разрез на животе или во влагалище).
Лапароскопия в настоящее время используется при очень многих видах гинекологической патологии. Показаниями для лапароскопии являются:
- Бесплодие в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции. Перед тем, как делать лапароскопию, женщина должна быть обследована, также нужно сделать спермограмму мужу, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. При гормональной патологии женщина направляется на лапароскопию при неэффективности лечения в течение 1–2 лет. При бесплодии с регулярным менструальным циклом органическую патологию при лапароскопии выявляют у 75% женщин.
- Хронические тазовые боли, если есть подозрение на эндометриоз или спаечный процесс.
- Опухоли яичников (кисты яичников в настоящее время в подавляющем большинстве случаев удаляются именно лапароскопически).
- Синдром поликистозных яичников (при неэффективности гормональной терапии).
- Эндометриоз придатков матки или брюшины.
- Миома матки (обычно лапароскопическим доступом удаляют небольшие узлы миомы, расположенные на поверхности матки).
- Добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).
В экстренном порядке лапароскопия может быть выполнена при внематочной беременности, разрыве или перекруте кист яичников, при апоплексии (разрыве) яичника с внутренним кровотечением, в некоторых случаях – при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки и углублений малого таза (при отсутствии эффекта антибактериальной терапии в течение 24–48 часов).