Осложнения в послеоперационном периоде
Билет №10
1. Классификация нарушений менструального цикла
Классификация нарушений менструального цикла (основные клинические формы нарушений)
I. Аменорея — отсутствие менструации 3 мес. и более.
II. Циклические изменения менструации
гиперменорея — увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при ее нормальной продолжительности;
меноррагия — значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней (подробнее);
гипоменорея — скудные менструации, наступающие в срок;
полименорея — менструации длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
олигоменорея — короткие (1-2 дня), регулярно возникающие менструации с умеренным количеством крови;
опсоменорея — редкие менструации с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).
III. Маточные кровотечения /метроррагии/
ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции. Подробнее
IV. Альгоменорея — болезненные менструации.
Дисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся общими вегетативно-невротическими расстройствами
Осложнения в послеоперационном периоде
Кровотечение
Внутрибрюшное кровотечение может быть связано с техническими трудностями или погрешностями в проведении операции с соскальзыванием лигатур, недостаточно тщательным гемостазом.
Чаще всего после удаления придатков матки возникает кровотечение из воронко-тазовой связки. Если в лигатуру не захватывается венозное сплетение, то появляется кровотечение, которое служит причиной повторной лапаротомии. Нередко кровотечение возникает из плохо перевязанной собственной связки яичника.
Кровоточивость тканей может быть обусловлена нарушением свертывания крови вследствие большой кровопотери или при нераспознанном заболевании крови. До операции необходимо исследовать систему гемостаза и принять меры в зависимости от факторов его нарушения.
Эвентрация
возникает на 6—8-е сутки после операции, обычно у ослабленных больных с нарушением обмена веществ. Часто ей предшествует стойкий парез кишечника. Через шов на передней брюшной стенке выделяется значительное количество мутной серозной жидкости. При этом нередко рану в закрытом состоянии сохраняют только кожные швы. После снятия нескольких швов на коже можно легко установить диагноз, так как в рану предлежат петли кишечника или сальник. Показано срочное повторное наложение швов на брюшную стенку. Необходимо наложить несколько прочных шелковых или капроновых провизорных лигатур через все слои брюшной стенки, значительно отступив от краев раны, затем послойно ушить рану и после наложения швов завязать лигатуры. Снимать провизорные лигатуры следует на 12—14-е сутки после операции. Заживление раны часто происходит первичным натяжением. Рану после эвентрации можно ушить капроновыми нитями через все слои брюшной стенки.
Парез кишечника
Чаще всего парез кишечника возникает на 2—3-й сутки после операции. Это состояние требует соответствующей терапии, так как паретически расширенный кишечник усугубляет электролитные нарушения, развивается интоксикация. У ослабленных больных на фоне пареза может развиться перитонит, так как раздутые петли кишечника становятся проходимыми для бактериальной флоры кишечного тракта. В том случае, когда парез кишечника не удается купировать в течение 1—2-х дней, следует искать причину, которая его.