Внутриротовая контактная рентгенография челюстей
Внутриротовой контактный метод позволяет получить четкую структуру костной ткани на ограниченном участке альвеолярной части в области 3- 5 зубов. Используют рентгеновскую пленку размером 2x 3 или 4x5 , завернутую в черную парафинированную бумагу. Пленку помещают в полость рта параллельно плоскости челюсти, фиксируют пальцем больного, рентгеновское излучение условно направляют перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и поверхностью пленки. Голову больного во время рентгенографии фиксируют на подголовнике.
Панорамная рентгенография
Увеличенная панорамная рентгенография позволяет устранить некоторые недостатки внутриротовой съемки. Принцип метода основан на получении идентичных стандартных рентгенограмм вследствие максимального приближения источника излучения к объекту. Особенностью аппарата для панорамной рентгенографии является наличие специальной рентгеновской трубки, тубус которой вводят во время съемки в полость рта больного.
Этим достигается четкость изображения на рентгеновской пленке.
При данной методике изображение на рентгенограммах получается увеличенным примерно в 2 раза. Панорамную рентгенографию каждой челюсти производят раздельно, при этом на каждом снимке получается изображение всей челюсти с полным зубным рядом.
Ортопантомограмма
Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводят на ортопантомографе. Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра, располагают на противоположных концах одной оси строго напротив. Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, описывают
концентрическую и полную окружность вокруг головы больного, которая фиксирована неподвижно. Рентгеновское излучение при этом последовательно засвечивает различные отделы челюстей и фиксирует их на пленке.
Панорамная томография способствует получению одномоментного изображения всего зубочелюстного аппарата как единого функционального комплекса. Недостатком метода является не очень четкое изображение структуры костной ткани, преимущественно в области передних зубов.
Выбор методики рентгенологического исследования
При исследовании пародонта предпочтение отдают панорамному рентгенологическому исследованию (панорамная рентгенография и ортопантомография). Эти методики предпочтительны, потому что при сниженных лучевых нагрузках можно получить изображение практически всех отделов зубочелюстного аппарата. При соблюдении стандартных условий исследования они обеспечивают выполнение идентичных снимков, необходимых, в частности, для оценки динамики патологического процесса и эффективности лечебных мероприятий.
При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя. Очаги патологически измененной костной ткани оценивают по следующим показателям: количество, локализация в кости, форма, размеры, контуры, интенсивность тени, состояние костной ткани в самом очаге и вокруг него.
Более перспективным является использование радиовизиографа, позволяющего не только снижать дозу облучения, но анализировать полученные данные на компьютере.
При заболеваниях пародонта наиболее часто выявляются следующие патологические изменения в костной ткани.
Остеопороз — дистрофический процесс в костной ткани, рентгенологически проявляющийся ее повышенной прозрачностью, уменьшением количества костной ткани на единицу площади без изменения размера кости.
Деструкция — разрушение кости и замещение ее патологической тканью (грануляции, гной, опухоль), на рентгенограмме очаг деструкции представлен в виде участка просветления с нечеткими, неровными контурами.
Атрофия — уменьшение объема всей кости или ее части вместе с убылью костной ткани.
Остеосклероз — процесс, противоположный остёбпорозу: увеличение количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости; рентгенологически проявляется снижением прозрачности костной ткани.
При характеристике патологических изменений в тканях пародонта принимают во внимание расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолярного отростка и альвеолярной части. Активность патологического процесса оценивают при сопоставлении рентгенологических и клинических данных в динамике.
Визуальный анализ рентгенограмм, как правило, позволяет дать лишь субъективную оценку патологическим изменениям в костной ткани челюстей. Количественная оценка рентгенологических изменений широкого распространения в клинике пока не получила из-за отсутствия соответствующих устройств и приспособлений. В последнее время все чаще данные обрабатывают на компьютере и используют радиовизиографы.
Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта является одним из основных методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта. В табл. 3 приведены основные симптомы для рентгенологической диагностики различных форм патологии пародонта.
