Определение подвижности зубов
Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.
По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности:
1 степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм;
// степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;
/// степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен.
IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.
Важное значение при заболеваниях пародонта приобретают зондирование и определение глубины клинических карманов.
Десневой карман — состояние пародонта с нарушением зубодесневого соединения, когда при зондировании десневой борозды зонд погружается на глубину не более 3 мм.
Пародонтальный карман — это клинический карман с частичным разрушением всех тканей пародонта; он может быть костным, т.е. с деструкцией костной ткани.
Для измерения глубины кармана используют пародонтометр (градуированный зонд). Его располагают вдоль длинной оси строго перпендикулярно десневому краю, рабочую часть зонда плотно прижимают к поверхности зуба. Конец зонда вводят в карман до ощущения препятствия и измеряют погрузившуюся в карман часть инструмента. Результаты измерений учитывают в самом глубоком участке. Измеренная глубина кармана отражает расстояние от шейки зуба (эмалево-цементная граница) до дна кармана. Глубина кармана может доходить до верхушки зуба.
Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практический тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без причинения боли или дискомфорта.
Сила зондирования может быть разделена на рабочий компонент (для определения глубины кармана) и чувствительный компонент (для обнаружения поддесневых твердых зубных отложений). Боль у пациента при проведении зондирования является показателем использования слишком большой силы.
Глубину всех клинических карманов, как правило, измеряют с 4 сторон зуба (дистальной, медиальной, вестибулярной, язычной или небной). Показатель наибольшей глубины кармана является окончательной оценкой исследования. Данные измерения вносят в одонтопародонтограмму или в историю болезни.
Следует избегать ошибок, которые можно допустить при зондировании кармана. Факторами, оказывающими влияние на точность измерения глубины десневых и пародонтальных карманов, являются поддесневые зубные отложения и нависающие края пломб, неравномерная глубина кармана и недостаточный наклон зонда, наличие кариозной полости в пришеечной области и контуры коронки зуба (значительная выпуклость).
Для определения кровоточивости используют пародонтальный зонд (рис. 33). Существует несколько их видов. Зонды отличаются диаметром и маркировкой рабочей части.
Общее отличие пародонтальных зондов от стоматологического — отсутствие острого окончания рабочей части для предупреждения травмы тканей десны, в первую очередь десневого прикрепления. За рубежом широкое применение нашли следующие виды пародонтальных зондов: тонкий зонд
Вильяме с маркировкой 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 и 10 мм; зонд CPITN с маркировкой 0,5; 3,5; 5,5 и 11,5 мм; зонд СР 12 с маркировкой 3, 6, 9 и 12 мм.
Для получения наиболее полной информации о состоянии тканей пародонта используют метод составления одонтопародонтограмм. Одонтопародонтограмма представляет собой чертеж, в середине которого имеется зубная формула.
Пародонтограмма — это квинтэссенция клинического обследования тканей пародонта каждого зуба верхней и нижней челюстей. На пародонтограмме отмечают степень подвижности зубов, глубину карманов, наличие экссудата в них, кровоточивость десен, степень рецессии десневого края.
При составлении одонтопародонтограммы сначала косой штриховкой обозначают отсутствующие зубы, а непрорезавшиеся обводят кружком, затем указывают определенную подвижность — римскими цифрами в центре зубной формулы. Результаты измерения глубины карманов с 4 сторон каждого зуба изображают графически, учитывая, что расстояние между горизонтальными линиями равно 3 мм. При составлении графика используют максимальную глубину зондирования кармана каждого зуба.
В одонтопародонтограмме кровоточивость при зондировании обозначают точкой, а наличие экссудата — кружком с точкой посередине.
При помощи зонда определяют рецессию десны и отмечают в миллиметрах, а также горизонтальное зондирование фуркации. Одонтопародонтограмма может определяться на ограниченном участке челюсти (например, только там, где будет операция).
При оформлении можно использовать цветные карандаши. Оптимально заложить данные в компьютер. Одонтопародонтограмма приобретает особое значение при повторных обследованиях и позволяет путем сопоставления судить о динамике процесса и результатах лечения.
Одним из самых современных методов комплексной диагностики состояния пародонта является использование компьютерных диагностических систем, например разработанной в США в 1988 г. системы Florida Probe.
В систему входит: программное обеспечение FP 32, зондирующее устройство, компьютерный интерфейс, оптическое кодирующее устройство, соединительные кабели и трехпедальный ножной переключатель особой конструкции, с помощью которого данные обследования заносятся в компьютер.
Обследование пациента с использованием системы -«Флорида Проуб» начинается с заполнения персональной странички. В ней указываются личные данные, вводятся внутриротовые фотографии и заполняются графы индивидуальных заметок. Затем следует само исследование с регистрацией данных.
Кончик титанового зонда диаметром 0,4 мм перемещается внутри трубки, а край трубки является точкой отсчета. Измерения проводятся автоматически и фиксируются цифровыми индикаторами. При помощи педали ножного переключателя результаты измерений автоматически заносятся в компьютер. Исследования с помощью системы
«Флорида Проуб» показали высокую степень точности и воспроизводимости результатов измерения глубины десневого кармана и уровня прикрепления со стандартными отклонениями повторных замеров от 0,2 мм до 0,3 мм. Эти отклонения значительно меньше тех, которые возникают при использовании ручных зондов (от 0,5 мм до 1,3 мм).
Регистрируются следующие клинические проявления:
· -глубина пародонтального кармана
· -наличие кровотечения, гноетечения
· -состояния фуркаций многокорневых зубов
· -подвижность зубов
· -рецессия (убыль) десны (в миллиметрах и в цвете)
· -наличие зубного налета, камня (в каждой поверхности зуба), процентный и графический анализ
· -отсутствие зубов.
Пародонтальная карта очень информативна для врача и пациента. В ней использованы основные цветовые клинические коды. Здесь же дается их расшифровка. Кроме того, при повторном обследовании и у врача и у пациента появляется возможность сравнить в динамике пародонтальные карты и сделать выводы об успешности лечения
5.Проба ШиллераПисарева, цель, методика.
Проба Шиллера-Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне. Для характеристики воспаления принята следующая градация:
· - окрашивание десны в соломенно-желтый цвет — отрицательная проба;
· - окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет — слабоположительная проба;
· - окрашивание в темно-бурый цвет — положительная проба.
В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера-Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.
6.Проба Айнамо, цель, методика.
7.Бензидиновая проба, цель, методика.
Для определения наличия гнойного отделяемого из пародонтальных карманов рекомендуется применять следующий раствор: бензидина 0,5 г, полиэтиленгликоля 10 г, уксусной кислоты (1:1000) 15 мл. Одну каплю раствора смешивают с одной каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят в карман на турунде. Проба позволяет отличить экссудат от пищевого детрита, смешанного с муцином, нередко заполняющего клинические карманы. Она основана на различии в окраске гнойного экссудата и пищевого детрита. При отсутствии гнойного отделяемого в норме цвет турунды не изменяется. При наличии гноя турунды окрашиваются в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет (в зависимости от состава экссудата).
Определение насыщенности тканей аскорбиновой кислотой
Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой косвенно отражает степень их функциональной активности. Для проведения пробы можно вос пользоваться классическим способом Роттера. Внутрикожно в область предплечья вводят 0,1 мл 0,1% раствора 2,6-дихлорфенолиндофенола (краска Тильманса). Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 мин., свидетельствует о недостатке витамина С в тканях. При дистрофических процессах насыщенность тканей аскорбиновой кислотой резко снижается.
В настоящее время не вызывает сомнения, что от полного адекватного обследования пациента с заболеваниями пародонта зависят объем и количество оказания ему медицинской помощи, а в конечном счете — эффективность и результат лечения.
8.Формалиновая проба, цель, методика.
9.Проба Кулаженко, цель, методика.
Проба Кулаженко основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму.
Используют аппарат лечения пародонтоза Кулаженко (АЛП) для получения гематом на десне. По времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов десны. Время образования гематом в норме (при разрежении 40 мм рт.ст.) в области передних зубов составляет 50-70 с, в области премоляров — 70-90 с, моляров нижней челюсти — 80-100 с, моляров верхней челюсти — 80-90 с. При воспалительном процессе в тканях пародонта время образования гематом уменьшается в 5-12 раз.
При пародонтозе существенного отклонения от нормы времени образования гематомы не наблюдается. Целесообразны повторные исследования, позволяющие судить о динамике процесса в пародонте.
10.Проба Ясиновского, цель, методика.
Выраженность защитных реакций при воспалительных заболеваниях пародонта характеризует интенсивность миграции лейкоцитов в ротовую жидкость и слущивания эпителия.
Исследование проводится следующим образом. Натощак, после предварительной чистки зубов, фракционно прополаскивают полость рта 10 мл физиологического раствора, по 2 мл на однократное полоскание длительностью 30 с. Промежутки между полосканиями составляют 5 мин. Первые три порции выливают, последние — собирают для исследования. Смыв разбавляют физиологическим раствором в 3 раза и центрифугируют. Полученный осадок окрашивают 1% водным раствором трипановой сини и 1% водным раствором конгорот, по 1 капле каждого. Затем с помощью пипетки полученной смесью заполняют камеру Горяева и определяют количество живых и мертвых лейкоцитов, а также число клеток плоского эпителия в 1 куб.мм смыва.
В норме обнаруживают 90-150 лейкоцитов (из них примерно 20% — мертвых) и 25-100 эпителиальных клеток.
При катаральном гингивите средней тяжести число мигрировавших лейкоцитов в среднем составляет 120-140, клеток эпителия — 36; при легком пародонтите — лейкоцитов — 167, клеток эпителия — 52. При пародонгите средней тяжести и тяжелом — количество лейкоцитов составляет 393, эпителиальных клеток — до 154.
После лечения, наряду с нормализацией индексов, характеризующих выраженность воспалительных изменений в пародонте, снижается и количество лейкоцитов: 80-105 при начальной стадии и 176 — в развившейся; количество эпителиальных клеток соответственно 22 и 56.
В стоматологии для оценки функционального состояния соединительной ткани используют пробы Кавецкого-Базарновой и Мак- Клюра- Олдрича
11. Функциональные методы исследования тканей пародонта (биомикроскопия, реография, полярография).
В последние годы в клинические исследования успешно внедряют метод контактной биомикроскопии. Используют специальный контактный мик роскоп типа МЛК-1 или оптическую систему, состоящую из осветителя ИО-30, фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки МФН-11. В приборах предусмотрено исследование в режиме люминесценции изучаемого объекта и в поляризованном отраженном свете.
Источником света служит лампа ДКСЩ-120, которая работает в постоянном режиме и заданном импульсе. Микроскопическая сеть десны условно делится на 3 зоны: 1 — десневого края; 2 — прикрепленной десны; 3 — свободно-прикрепленной десны (переходная складка).
В 1-й и 2-й зонах видны только капиллярные петли, по форме похожие на дамские «шпильки». Вершиной они обращены к десневому краю. При увеличении в 100-200 раз петли видны в 1-й зоне в виде запятых, их 5-6 в поле зрения. Во 2-й зоне они уже видны полностью с венулярными и артериолярными браншами (последние меньше по диаметру). В 3-й зоне видны все элементы микрососудистой сети десны. Артериолы и мелкие артерии видны лишь в нижних слоях десны. Венулярный отдел микроциркуляторного русла десны очень богат элементами с обилием анастомозов между собой.
В норме во всех зонах отсутствуют извитость микрососудов. Ток крови непрерывный и пульсирующий в артериолах и венулах, а также в функционирующих капиллярах.
Микроциркуляторные изменения в десне при заболеваниях пародонта отчетливо прослеживаются при жизненном наблюдении микроциркулягорных процессов. У лиц молодого возраста при клинических признаках гингивита капилляры в 1-й и 2-й зонах расширены, в 3-й зоне имеются участки расширенных венул.
При начальной форме пародонтита у лиц молодого и старшего возраста появляется извитость капилляров, нарушается их рядность. Они расположены хаотично, количество их в поле зрения увеличено до 17-20, т.е. раз в 5 но сравнению с нормой. В 3-й зоне диаметр венул увеличен, имеются аневризматические расширения.
При прогрессировании воспалительного процесса в пародонте в 1-й и 2- й зонах количество капилляров возрастает до 25-28 в поле зрения. Их диаметр значительно увеличен. Капиллярные петли во 2-й зоне извиты, перекручены. В 3-й зоне венулы расширены, извиты, выявляются значительные аневризматические расширения. Поток крови в венулах замедлен, в некоторых из них имеется стаз крови.
Тяжелая форма дистрофического процесса в пародонте (рецессия десны, атрофия межзубных перегородок) характеризуется 4-5 тонкими капилiярами в поле зрения в 1-й и 2-й зонах. Ток крови в них замедлен. В 3-й зоне уменьшено количество элементов микрососудистого русла десны, отчего оно становится скудным, с извилистыми венулами и резко суженным пропетом артериол.
Реопародонтография — реографический метод оценки функционального состояния сосудов пародонта. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудистой системе тканей пародонта при помощи измерения электрического сопротивления этих тканей.
Физиологическая основа реопародонтографии заключается в том, что при ритмической деятельности сердца кровь по сосудам пародонта продвигается в виде пульсирующего потока. Это обусловлено тем, что во время систолы происходит прирост объема крови в пародонте оттого, что в аорту поступило 50-70 см3 крови (сердечный выброс). Во время диастолы объем крови в сосудах пародонта возвращается к исходной величине. Таков механизм пульсового кровенаполнения тканей пародонта.
Физическая основа реопародонтографии заключается в измерении электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении через них переменного электрического тока частотой 40 кГц. Это сопротивление непостоянное, изменения его имеют пульсовой характер в связи с кровенаполнением тканей. Пульсовые изменения электрического сопротивления пародонта носят название реопародонтограмм (РПГ). Они имеют вид пульсовых кривых.
Реопародонтографию проводят при помощи специального прибора — реопародонтографа или серийного реографа. Реопародонтограф является тетраполярным реографом.
Электроды для реопародонтографии представляют собой пластины из нержавеющей стали размером 5-8 мм, которые зафиксированы в пластмассе.
При тетраполярной методике реопародонтографии электродная система состоит из 2 пар электродных пластин (в каждом электроде — пара пластин, всего их 4).
К анализу РПГ приступают после регистрации 3-5 одинаковых, следующих друг за другом пульсовых кривых. Для расшифровки выбирают одну из них.
Основным в анализе РПГ является их визуальная оценка, так как заключение по ней подтверждают при помощи реографических индексов.
При визуальной оценке РПГ определяют тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние. Для нормального тонуса регионарных сосудов характерны крутая анакрота, острая вершина, хорошо выраженная дикротическая волна, расположенная в средней трети катакроты. При сниженном тонусе определяются резко крутая анакрота, заостренная вершина, хорошо выраженная дикротическая волна с глубокой инцизурой (вырезка), расположенной в нижней трети катакроты. Для повышенного тонуса сосудов характерны пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине. При повышенном сосудистом тонусе — констрикция (сжатие) сосудов (вазоконстрикция), при сниженном — вазодилатация (расширение).
Полярография
Полярография пародонта — метод электрохимического анализа, применяется для определения кислорода (оксиметрия) в тканях пародонта. Метод является графической регистрацией зависимости силы тока от напряжения при прохождении его через растворы или биологические ткани. Основное назначение метода — диагностика гипоксии в тканях пародонта и ее степени.
12. Лабораторные методы исследования больных с патологией пародонта (общий анализ крови, биохимический анализ крови, микробиологические исследования и др.). Цель, диагностическая значимость.
https://cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/stomatologija/5.pdf
52 бет
13.Рентгенологические методы исследования при заболеваниях пародонта. Рентгенологические признаки патологии пародонта.