Агнозия – расстройство восприятия и узнавания при сохранности элементарной чувствительности, сознания и интеллекта.
Нарушения работы зрительной анализаторной системы.
I. Сенсорные нарушения - возникающие при повреждении периферической части зрительной системы, которая включает сетчатку, зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт, наружное коленчатое тело (НКТ), таламус, 17-е поле зрительной коры.
Элементарный уровень:
1. Рецепторный уровень – уровень сетчатки (колбочки и палочки):
- Амблиопия – снижение остроты зрения в результате дегенерации, кровоизлияния, глаукомы.
· Скотомы периферические – невидимый участок в поле зрения, ограниченные выпадения участков полей зрения. (Физиологическая скотома – слепое пятно сетчатки, которое компенсируется из-за постоянно движения глаза).
· Гемералопия (Куриная слепота) – нарушение сумеречного зрения. Связана с поражением рецепторов палочек, часто объясняется нехваткой витамина А.Человек в сумерках плохо различает предметы.
· Ахромазия или дальтонизм (красный-зеленый). Связана с поражением рецепторов колбочек, как следствие - неразличение цветов. У мужчин 8%, у женщин – менее 1%. Наследственное заболевание. (Протанопия – слепота на красный, дейтеранопия – слепота на зеленый, тританопия – слепота на синий, фиолетовый).
2. Уровень зрительного нерва
· Сужение полей зрения (трубчатое зрение, как будто смотрим через трубку). Работает соматотопичесикий принцип. Какие-то области сетчатки передают информацию по нервным волокнам, вовлеченным в патологический процесс. Патологический процесс в этом случае охватывает внешние стороны нервных волокон. (Рис).
· Амавроз - полная слепота. Происходит при полном разрушении одного зрительного нерва.
3. Уровень хиазмы или уровень перекреста зрительных нервов:
Гемианопсия - выпадение полуполя зрения:
А) Гетеронимная (разноименная) гемианопсия
· Битемпоральная (височная, выпадение полей ближе к вискам). В хиазме происходит патологический процесс. Не видим то, что по бокам.
· Биназальная. Возникает при поражении внешних областей хиазмы. Выпадение по середине, по бокам видим.
Б) Гомонимная (одноименная, односторонняя) гемианопсия. Выпадает либо строго левое, либо строго правое полуполе. Видим одну сторону пространства.
4. Уровень первичной ядерной зоны (17 первичное поле):
· Скотомы центральные. Выпадение участков коры из-за поражения первичного поля. Информация цела, приходит, прочитать не можем.
· Фотопсия - вспышки перед глазами, галлюцинации, искры, мелькания. Симптом раздражения первичной ядерной зоны.
· Гемианопсия гомонимная возникает при поражении всей первичной зоны одного из полушарий (или зрительных путей, или зрительной коры).
· Центральная слепота – разрушение первичной зоны в обоих полушариях.
II. Гностические расстройства
1. Зрительные агнозии.
Зрительные агнозии - поражение 18, частично 19 полей.
Виды зрительных агнозий:
1. Предметная агнозия - нарушение целостного восприятия объекта при возможности опознания его отдельных признаков или частей.
Локализация: затылочная область правого или левого полушарий.
Исслед . с помощью:
· альбома с картинками. Гриб и лампа с похожей шляпкой. Высокочастотные и низкочастотные объекты. Больной долго думает перед ответом. Можем наблюдать развернутое суждение, оно помогает больному догадаться.
· перечеркнутого изображения. Зачеркивающая линия одинаковой толщины с контуром рисунка, тогда сохраняется провокация. Обращаем внимание как называется предмет (ваза или кувшин, имеет значение).
· наложенного изображения. Больной должен различить все предметы.
· недорисованного изображения. Отслеживаем, что именно не назвал, как назвал, т.е. качественный анализ, а не количественный.
2. Буквенная агнозия - невозможность синтеза отдельных признаков, к-е обозначают букву, в целостное представление о ней.
Локализация: теменно-затылочная область ЛП.
Симптомы:
· замена букв при оптически близких признаках (КХЖ, ШЩЦ, РЬ). Больной не может ни назвать, ни написать правильную букву.
· трудности опознания правильной ориентации букв (ЯR и т.п.) у детей несформированность зрительных ф-ий, у взрослых – распадение.
· невозможность опознания наложенных друг на друга букв. Исслед. как в случае с предметной агнозией.
3. Цветовая агнозия - нарушение ассоциирования цвета с предметом.
Симптомы различаются в зависимости от поражения затылочных долей ПП или ЛП:
· не может сравнить цвет с цветом (чаще при положении ПП). Различает интенсивность цвета, а не его качество (т.е. если показать все оттенки синего (ранжировать), для больного это будут разные цвета).
· аномия на цвета (при поражении ЛП) – трудности называния цветов. При этом все цвета различает, может сказать: «такой как помидор»
· трудности соотнесения предмета с цветом. Может наблюдаться при поражении ПП, ЛП. Например, нужно назвать 5 предметов красного цвета.
4. Симультанная агнозия (Синдром Балинта) – включает 3 симптома:
- психический паралич взора – больной не может взглянуть в опрелделенном направлении, но если случайно увидит объект, то видит только его нерпоизвольные,
-окуломоторная атаксия – непроизвольные скачки глаза, постоянно находящиеся в движении,
- сужение зрительного внимании.
(невозможность одновременного восприятия нескольких изображений или ситуаций в комплексе в результате сужения объема зрительного восприятия.
Больной воспринимает тот объект, который увидел первым.
Возникает симптом Атоксия взора – больной направляет взгляд только на один объект и не переводит взгляд на другие объекты. В норме есть ориентировочный рефлекс. Здесь процесс нарушен. Задание поставить точку в центре круга, точку на линии практически невыполнимо (т.к. нужно сфокусироваться на круге, найти центр, поставить точку).
У Павлова была гипотеза: это происходит потому, что в рез-те патологич процесса в определенной зоне мозга возникает очаг патологич возбуждения, который тормозит все остальные области коры. Лурия пытался проверить эту гипотезу, делал инъекцию кофеина, чтобы перераспределить возбуждение. Через 30 мин больной гораздо лучше справлялся с заданиями).
Локализация: передние отделы затылочной области (на границе с теменной) при поражении ПП либо при двустороннем поражении.
5. Лицевая агнозия - нарушение синтеза признаков, характеризующих лицо человека, нарушение целостного восприятия лиц (реальных и их изображений)
Не узнают известных людей, затем – знакомых. Друзей, затем не узнают близких, затем себя в зеркале – последняя стадия. В некоторой лит-ре к этому виду агнозий причисляют неузнавание собственных животных, личных вещей.
Локализация: затылочная область ПП.
6. Односторонняя пространственная агнозия (Односторонее левостороннее зрительное игнорирование - с левой стороны чаще возникает нарушение) - нарушение синтеза информации, идущей от левого и правого полуполей зрения, в целостное восприятие зрительного поля.
Локализация: затылочная область ПП + подкорковые структуры
Похожа на гемианопсию: там человек понимает, что у него нарушено, а в этом случае у человека страдает критичность.
Анозогнозия – отсутствие критического отношения к своему дефекту. У больного полимодальный дефект: ест только с половины тарелки, застилает только половину кровати, читает половину текста.
Пробы: «фигура-химера» (для больного картинки нормальные, изображено 1 животное), рисование (будет рисовать 1 часть рисунка), называние предметов (будет называть предметы, нарисованные с одной стороны листа).
7. Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия) – нарушение синтеза отдельных признаков объекта в целое в их пространственной взаимосвязи.
· Апраксия (нарушение движений)
· Агнозия (нарушение восприятия)
Локализация: теменно-затылочная область ПП и ЛП
Видим трудности в рисовании 3-х мерного объекта, промахивание мимо предмета, невозможность складывания кубиков Коса? не может повторить движения.
8. Псевдоагнозия - восприятие нарушается как деятельность.
Симптомы:
· фрагментарность,
· нарушение способности построить деятельность восприятия,
· нарушение способности соотнести различные детали ситуации.
Локализация: префронтальная область мозга.
При разглядывании картинок выхватывает отдельный эпизод, выстроить по смыслу картинки не может, даже не строит перцептивных гипотез.