Причины болезни Рейно
В большинстве случаев установить причины возникновения болезни Рейно не удается. Иногда переохлаждение и стресс могут повлиять на кровеносные сосуды и вызвать острую реакцию. Также к возможным причинам относят:
· постоянные и длительные переохлаждения;
· влияние постоянной вибрации, например, работа с отбойным молотком;
· некоторые лекарства;
· склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит;
· травмы кистей рук.
Симптомы болезни Рейно
Клинические проявления болезни Рейно зависят от стадии течения:
· Ангиоспастическая стадия — побледнение кончиков пальцев на руках или ногах, снижение чувствительности. Это состояние наблюдается в виде приступов, длительностью несколько минут, после чего кожа на пальцах снова розовеет и становится теплой на ощупь.
· Ангиопаралитическая стадия — во время вазоспастического приступа кожа на пальцах приобретает синюшный оттенок, а само состояние сопровождается чувством покалывания и парестезией (ощущение ползания мурашек).
· Трофопаралитическая стадия — возникает вследствие длительного отсутствия лечения на первых двух стадиях. Характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей, вследствие которого развиваются трофические нарушения. Пораженные участки становятся отечными, приобретают багрово-синийоттенок, а на поверхности кожи могут появиться пузырьки, наполненные кровью. При дальнейшем прогрессировании и отсутствии лечения у больного может развиться некроз тканей.
Диагностическим методом является холодовая проба. Выявляют значительное запаздывание восстановления нормальной температуры кисти после 5-ти минутного охлаждения.
Лечение болезни Рейно
В зависимости от возможной причины и от тяжести проявлений, врач назначает лекарственную терапию. Лекарственное лечение болезни Рейно направлено на расширение кровеносных сосудов и повышение циркуляции крови. Используются сосудорасширяющие препараты, блокаторы норадреналина, блокаторы кальциевых каналов. При отсутствии эффекта от лечения, в случае тяжелого протекания болезни, прибегают к хирургическому вмешательству.
Торакоскопическая симпаэктомия — радикальный метод лечения болезни Рейно. В ходе операции симпаэктомии «отключаются» симпатические нервные окончания, которые ответственны за спазм кровеносных сосудов и которые вызывают преувеличенную острую нервную реакцию болезни Рейно. Через небольшие разрезы на теле нервы, ответственные за спазмы сосудов, «выключаются».
Так как поражение кистей рук редко бывает симметричным справа и слева, то обычно на первом этапе мы проводим оперативное вмешательство на стороне большего поражения. К счастью, симпатическая иннервация верхних конечностей происходит перекрестно, поэтому выполнение оперативного вмешательства с одной стороны автоматически в 70% случаев приводит к улучшению кровотока в другой руке. В результате этого мы крайне редко прибегаем ко второму этапу — симпатэктомии с другой стороны. Длительность операции составляет 30–40 минут. Эффект от операции отмечается сразу на операционном столе — рука становится теплой.
Торакоскопия по технологии не отличается от лапароскопии. Только оптика и инструменты вводятся в грудную полость через небольшие проколы (до 5 мм) на теле в подмышечной области, что косметически более оправдано.
Симпаэктомия обязательно должна проводиться хирургом с успешным опытом проведения подобных операций.
61. Острый гноный тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит (ОГТ) – это острое инфекционное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся выделением гнойного экссудата. Основные симптомы – интенсивные боли в передней части шеи, иррадиирущие к ушам и челюстям, ощущение распирания железы, лихорадка с резким увеличением температуры до 39-40° С. Возможно образование абсцесса, его вскрытие наружу, в трахею или средостение. Диагноз устанавливается по клинико-анамнестическим данным, результатам клинического исследования крови, УЗИ и биопсии щитовидной железы. Лечение включает прием антибиотиков, антигистаминных средств, дезинтоксикационную терапию, вскрытие и дренирование абсцесса.
Общие сведения
Тиреоидит, или струмит – поражение щитовидной железы воспалительного характера. Может быть гнойным или негнойным, острым или хроническим. Острое течение гнойного тиреоидита наблюдается при бактериальном, реже при грибковом или паразитарном инфицировании железистой ткани. Патология диагностируется редко, встречаемость составляет не более 1% от всех тиреоидитов. Предрасполагающими факторами являются беременность и периоды менструации, в связи с этим среди женщин распространенность в 4-6 раз выше, чем среди мужчин. Отмечаются пики заболеваемости поздней осенью и зимой, когда повышается частота простудных инфекций и их осложнений – ангин, пневмоний, синуситов, отитов.
Причины
В большинстве случаев заболевание провоцируется бактериями – стафилококками, стрептококками, пневмококками. Воспаление железы развивается на фоне снижения активности иммунной системы, вызванного инфекцией, стрессом, беременностью, родами, хирургической операцией. К этиологическим факторам относят:
· Бактериальные инфекции органов дыхания. Чаще всего источником патогенов становится очаг в респираторной системе. Распространенными заболеваниями, провоцирующими тиреоидит, являются пневмония, острый тонзиллит, синусит.
· Бактериальные челюстно-лицевые инфекции. Иногда патологию провоцируют инфекционные поражения ротовой полости, лимфоузлов, слюнных желез, костей или мягких тканей лица и шеи. Поэтому в группе риска по развитию гнойного тиреоидита находятся пациенты с кариесом, пульпитом, гингивитом, стоматитом, остеомиелитом костей лицевого скелета.
· Грибковые и паразитарные инфекции. Острые тиреоидиты паразитарной и грибковой природы диагностируются редко, могут обнаруживаться у пациентов с эхинококкозом и актиномикозом.
· Сифилис. Для сифилитической инфекции характерно острое и подострое течение тиреоидита. Гнойные острые формы встречаются крайне редко.
Патогенез
Возбудители инфекции поступают к щитовидной железе по лимфатическим или кровеносным сосудам. Возникает воспалительная реакция на ограниченном участке или диффузно, по всему органу. Преимущественно поражается левая доля. На этапе альтерации бактерии контактируют с железистой тканью, провоцируют повреждение и гибель клеток. Из клеточных структур высвобождаются ферменты, в окружающей соединительной ткани нарушается метаболизм, накапливаются недоокисленные продукты обмена, развивается ацидоз. Сосуды расширяются, кровоснабжение усиливается, возникает местная гиперемия и гипертермия.
Увеличивается проницаемость капиллярных стенок, через них в зону поражения выходят лейкоциты, макрофаги и плазма. Образуется отек, раздражающий нервные окончания, появляется болевой синдром. Процесс воспаления регулируется гистамином, серотонином, цитокинами, элементами свертывающей системы крови. Разрушенные полиморфноядерные лейкоциты, бактерии, тканевые фрагменты, продукты протеолиза тканей, белки и некоторые другие соединения становятся компонентами гноя. Формируется абсцесс – гнойная полость. В пораженном участке железы прекращается процесс секреции гормонов, но дефицит быстро компенсируется усилением их продукции в здоровых областях. Затем абсцесс вскрывается, образуется свищ на коже или содержимое изливается в область средостения, трахею. Ткани начинают восстанавливаться, регенерация происходит от периферии к центру.
Симптомы
Заболевание начинается внезапно. Температура резко повышается до 38-40° С, самочувствие ухудшается, появляется лихорадка, озноб, мышечные и головные боли, усиливается слабость. Передняя часть шеи краснеет, отекает. Возникает интенсивная боль, иррадиирующая к челюстям, ушам, языку. Боль пульсирующая, доминирует среди других симптомов, ощущается как нестерпимая. Болевые ощущения заметно усиливаются при движениях головой, громкой речи, глотании, кашле. Добавляется чувство давления и распирания в районе очага воспаления. В области щитовидной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат.
Симптомы гипотиреоза отсутствуют, так как функции железы остаются сохранными. Лимфатические узлы шеи воспаляются, становятся болезненными и увеличиваются в размерах. Самочувствие пациентов быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации – усиливается общая слабость, ломота в суставах и мышцах, головная боль, учащается сердцебиение. Общее состояние тяжелое. Формируется абсцесс, в зоне инфильтрата появляется очаг флюктуации. Вскрытие чаще происходит внутрь (трахея, органы средостения), реже – наружу. После этого температура временно снижается.
Осложнения
Наиболее неблагоприятным вариантом течения заболевания является вскрытие абсцесса в окружающие ткани. Попадание гноя в средостение способно привести к медиастиниту, в трахею – к аспирационной бронхопневмонии. Распространение инфекции в область сердца сопряжено с риском возникновения гнойного перикардита. При образовании гнойных затеков в зоне сосудов шеи возможны тромбозы, инфицирование оболочек и тканей голоного мозга с последующим развитием энцефалита и менингита. Самым тяжелым осложнением гнойного струмита является сепсис, сопряженный с вероятностью летального исхода. В редких случаях после острого бактериального тиреоидита (обычно – диффузного) диагностируется гипотиреоз.
Диагностика
На начальном этапе пациенты обычно обращаются к терапевту с жалобами на боль и ощущение распирания, дискомфорта на передней стенке шеи, затруднения при глотании, повышенную температуру, лихорадку. При обнаружении инфильтрата в зоне щитовидной железы врач выдает направление на консультацию к эндокринологу. Подозрение на ОГТ возникает у специалиста при выявлении в анамнезе инфекционных болезней, таких как синусит, тонзиллит, пневмония и некоторых других. Для подтверждения предполагаемого диагноза и дифференциации острой гнойной формы болезни с подострым тиреоидитом, острым негнойным тиреоидитом, аутоиммунным тиреоидитом, кровоизлиянием в железу и анапластическим раком проводятся следующие исследования:
· Осмотр. При пальпации по передней поверхности шеи определяется болезненная, увеличенная щитовидная железа. На стадии инфильтрации воспаления очаг воспаления плотный, при гнойном расправлении и формировании абсцесса – размягченный. Кожа гиперемирована. Лимфоузлы на шее увеличены, болезненны. Общая температура тела повышена.
· Лабораторные тесты. В общем анализе крови определяются признаки воспалительного процесса: высокие показатели нейтрофилов, сдвиг лейкограммы влево, умеренно ускоренная СОЭ. Для дифференциальной диагностики острой и хронической форм тиреоидитов выполняют тест на уровень тиреоидных гормонов. При остром процессе показатели остаются нормальными.
· Ультразвуковое сканирование. УЗИ щитовидной железы проводится с целью обнаружения абсцесса. По данным сонографии выявляется наличие эхонегативного очага (очагов) – участка с жидким содержимым, увеличенные шейные лимфатические узлы. Полученная информация необходима для решения вопроса о проведении хирургического дренирования.
· Биопсия тканей железы. В сомнительных случаях назначается тонкоигольная аспирационная биопсия. В материале пробной пункции железы присутствует гной. В ходе диагностической процедуры возможно введение антибиотика непосредственно в пораженную ткань.