Лечение бронхоэктатической болезни
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Главным направлением в комплексном консервативном лечении бронхоэктатической болезни является очищение бронхиального дерева.
Методы очищения делятся на
· пассивные (позиционный дренаж и применение отхаркивающих средств)
· активные (отсасывание содержимого бронхов, их промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ).
Позиционный дренаж проводят в соответствии с расположением бронхоэктазов.
При базальных бронхоэктазах для удаления секрета из бронхов надо значительно поднять ножной конец кровати или перевесить туловище через край кровати.
При расположении бронхоэктазов в IV и V сегментах, больного укладывают на спину с опущенным головным концом кровати и под больной бок подкладывают подушку.
Позиционный дренаж проводят не менее 2 раз в сутки (утром после сна и вечером перед сном). При обострении бронхоэктатической болезни дренаж следует проводить многократно, стараясь более полно освободить бронхиальное дерево от содержимого.
45. Рак легких. Этиология, патогенез, классификация.
Этиология
Точная этиология легочного рака не известна. Однако, существует ряд причин, которые могут стать пусковыми для начала формирования онкологического процесса. Такими предпосылками могут стать:
1. Наследственная предрасположенность.
2. Воздействие отдельных представителей канцерогенных веществ, вдыхаемых с загрязненным воздухом.
3. Длительное курение.
4. Воздействие профессионально обусловленных вредных веществ.
ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЛЕГКИХ
В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа.
I этап — инициация — связан с попаданием канцерогенного агента в легкие, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к образованию латентной раковой клетки.
II этап — промоция — характеризуется тем, что при хроническом повторном проникновении в легкие канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) в клетках происходят дополнительные генные изменения, активирующие «раковые гены» и вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла.
III этап — опухолевая прогрессия— заключается в нарастании различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования), часто независимо друг от друга.
Классификация:
1) по локализации:
- прикорневой( центральный) исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха;
- периферический - из бронхов меньшего колибра, бронхиол и альвеол;
- смешанный ( массивный).
2) по характеру роста:
- экзофитный ( эндобронхиальный);
- эндофитный (перибронхиальный).
3) по макроскопической картине:
-бляшковидный;
- полипозный;
- эндобронхиальный диффузный;
- узловатый;
- разветвленный;
- узловато-разветвленный;
- полостной;
- пневмониеподобный.
4) по гистогенезу:
- плоскоклеточный;
- мелкоклеточный;
- аденокарцинома;
- крупноклеточный;
- железисто-плоскоклеточный;
- карциноидная опухоль;
- рак бронхиальных желёз.
46. Клиника, диагностика и лечение рака легких.
Клиническая картина
Первичный рак легкого может довольно долго протекать бессимптомно. Появление тех или иных четких жалоб в большинстве случаев связано с ростом опухоли и тем, что она сдавливает окружающие органы и ткани. Это обстоятельство очень важно для понимания необходимости ежегодного диспансерного обследования. К сожалению, в настоящее время доля выявления рака легкого при профилактических осмотрах крайне низка и составляет всего 16,8%.
Первичные или местные симптомы
При центральном раке легкого в самом начале развития опухоли в бронхе у 80–90% больных рефлекторно возникает сухой, временами надсадный кашель. Позднее, с нарастанием сужения просвета бронха, он сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
Кровохарканье — достаточно поздний симптом, который наблюдается у половины больных. Проявляется он в виде прожилок алой крови в мокроте. Реже мокрота диффузно окрашена в розовый цвет. Иногда на поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового желе.
Одышка, наблюдается у 30–40% больных. Ее выраженность зависит как от размера пораженного бронха при центральном раке, так и от размера периферической опухоли, те есть степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.
Выделяют также вторичные симптомы — они развиваются в результате регионарного или отдаленного метастазирования опухоли, вовлечения в процесс соседних органов и развития воспалительных осложнений.
Общие симптомы (слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности и т.д.) возникают из-за воздействия на организм развивающейся опухоли и воспалительной интоксикации.
Необходимо отметить, что все вышеперечисленные симптомы и синдромы не являются характерными и специфичными для рака легкого и нередко могут развиваться при неопухолевой легочной и общесоматической внелегочной патологии. Так, например, кровохарканье может наблюдаться при туберкулезе легкого и декомпенсированной кардиальной патологии; одышка — при хронических обструктивных заболеваниях легких, боли в грудной клетке — при воспалительных плевритах, радикулитах, межреберных невралгиях, кашель — при простудных, вирусных инфекциях, туберкулезе и гнойных процессах в легких; симптомы общей интоксикации присущи обширной группе заболеваний.
Методы диагностики
После визуального осмотра и изучения анамнеза врач назначает комплексное обследование, чтобы установить точный диагноз. Чтобы выявить онкологию, используют различные методы диагностики. Они определяют наличие опухолевого процесса, помогают выявить степень его распространенности, дифференцировать от других заболеваний.
Рентгенография
Многие сомневаются, видно ли опухоль на рентгенограмме. Информативность этого метода составляет 80%. Рак легких на рентгеновских снимках не всегда обнаруживается на ранней стадии. Мелкое образование растет постепенно, вовлекая в процесс лимфоузлы, другие органы. Позже рентген позволяет увидеть рак легких очень отчетливо. Это становится поводом для проведения дальнейшего обследования, дающего более точный результат.
Если при центральном раке легкого рентгенограмма показывает замутненный участок с расширенной сосудистой сетью, то при периферической онкологии, такой как бронхиолоальвеолярный рак, видны четкие тени с ленточными отростками, идущими к легочному корню. Распространяясь, метастазы поражают лимфоузлы средостения, региональные лимфоузлы, через кровь проникают в головной мозг, печень, кости. Рак легких на рентгене только диагностируется. Определить характер опухоли гораздо сложнее. Для этой цели применяются другие методики.
Флюорография
Это один из наиболее доступных способов, с помощью которого исследуются легкие. Процедуру необходимо проходить регулярно. Споры о том, показывает ли флюорография рак легких, бессмысленны. Опытный рентгенолог без труда обнаружит любые патологические изменения. Другое дело, что за рак легких на флюорографии могут быть приняты другие заболевания, к примеру, кальцификация легочной ткани или гамартома. Чтобы диагностировать проблему на ранней стадии, показано делать снимки в нескольких проекциях. Это позволяет выявить любые подозрительные участки. Поэтому сомнения по поводу того, виден ли рак легкого на флюорографии, беспочвенны.
Магнитно-резонансная томография
Принцип методики, помогающей увидеть, как выглядит рак легких – комплекс магнитного резонанса и программного обеспечения, способного обработать полученные данные. Диагностика безопасна – при проведении ее отсутствует лучевое воздействие и какие-либо побочные эффекты. МРТ позволяет получить изображение рака легких на снимке с высоким разрешением. Этот метод помогает решить такой вопрос, как выявить малейшие структурные нарушения тканей в том числе в лимфатических узлах.
Бронхоскопическая диагностика
Фибробронхоскопия (ФБС) – один из основных способов, как определить рак легких. Процедура позволяет при помощи оптоволоконного зондирования визуально обследовать дыхательные пути. Учитывая возможные неприятные ощущения при проведении процедуры, больному дают обезболивающий препарат. Бронхоскопия легких позволяет исследовать бронхи, трахею, что дает более точную картину развивающегося патологического процесса.