Консервативное лечение

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 13

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Если у больного тяжелое протекание болезни, то лечение проводится интенсивно при помощи антибиотиков.

Они назначаются сразу, за несколько дней до хирургического лечения. Основные показания для использования антибактериальных лекарств выступают:

1. Сильные боли, которые человек не в состоянии терпеть.

2. Местный перитонит.

3. Лихорадочное состояние.

4. Высокая температура.

5. Сильная интоксикация.

При гангренозном виде патологии терапия включает:

1. Метронидазол в дозе 0,5-075 грамма трижды в день.

2. Заменить первый препарат можно Левомицетином до 1 грамм. Инъекция ставится в мышцу до 3 раз в сутки, что помогает убить патогенную флору.

3. Цефалоспориновый антибиотик в дозе до 4 грамм совместно с Гентамицином и Метронидазолом.

4. В критических ситуациях рекомендуется использовать Бенемицин по 0,3 грамма до 3 раз в сутки.

Курс лечения антибиотиками зависит от общей динамики патологии. Если результат от препаратов слабый, то их отменяют, проводится корректировка лечения.

Применение антибиотиков обязательно дополняется другими лекарствами, которые имеют симптоматическое действие, устраняют симптомы интоксикации и поддерживают работу сердца.

В целом, консервативное лечение дает хорошие результате, если холецистит не осложнен и проходит в легкой или средней форме. При тяжелых состояниях показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Острый калькулезный холецистит лучше всего лечить при помощи оперативных методов, поскольку так можно избавиться от главного фактора, что приводит к появлению конкрементов.

Медикаментозные средства могут применяться только для подготовки человека к оперативному лечению и для быстрого восстановления после хирургии.

В медицине на сегодняшний день используется несколько методов для хирургического лечения калькулезного холецистита:

1. Лапароскопия – заключается в проведении нескольких проколов брюшной полости. Через них вводится лапароскоп, при помощи которого выводится картинка на экран монитора. Обширное вскрытие живота не потребуется, за счет чего период восстановления получается коротким, у человека не появляются швы и послеоперационные травмы, боли.

2. Полостная операция – радикальный способ, который показан для полного удаления желчного пузыря, путем разреза брюшной полости. Еще тактика может проводиться при осложнениях и тяжелом состоянии пациента, когда есть спайки или инфицирование. Реабилитация и восстановление пациента длительное, проводится в условиях стационара. Кроме того, после вмешательства могут развиваться некоторые осложнения.

3. Чрескожная холецистостомия – в пузырь вводится дренаж, через небольшой разрез брюшной полости. Способ подходит для лечения пациентов преклонного возраста, пациентов в тяжелом состоянии, у которых есть осложнения патологии.

Если удаление желчного пузыря нельзя выполнять по причине противопоказаний, то проводят дробление камней при помощи лекарственных средств или ударно-волновой терапии.

30. ЖКБ. Хронический калькуллезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет.

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи.
Клиническая картина: горечь во рту, умеренная болезненность или тяжесть в правом подреберье. Хронический калькулезный холецистит протекает с периодическими обострениями, которые могут сопровождаться осложнениями как со стороны желчного пузыря, так и со стороны других прилегающих органов.

ДИАГНОСТИКА

Хронический калькулезный холецистит – это одна из форм желчнокаменной болезни обострение которого требует немедленной госпитализации больного в стационар.

Прежде чем приступать к лечению заболевания доктору нужно определить точный диагноз. Для выявления патологии доктор выясняет подробные жалобы больного, анамнез жизни и болезни, после чего проводит детальный физикальный осмотр. После определения клиники заболевания больному проводят лабораторно-инструментальное обследование:

· общий и биохимический анализ крови, мочи и кала;

· определяют ферментативную активность;

· проводят УЗИ воспалённого органа;

· холецистографию;

· дуоденальное зондирование.

Лечение:

Хронический калькулезный холецистит и осложненные формы подлежат оперативному лечению. Консервативное лечение только при категорическом отказе от операции пациентом или из-за тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Консервативное лечение:

Консервативные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительного процесса (противовоспалительная и антибактериальная терапия), восстановление пассажа желчи (инфузионная терапия, спазмолитическое лечение), соблюдение диеты, щадящий режим труда, диспансерное наблюдение врачом-хирургом и гастроэнтерологом.

Оперативное лечение:

Существуют следующие виды оперативного лечения:

— открытая холецистэктомия (лапаротомия из доступа в правом подреберье и срединной линии живота, из минидоступа в правом подреберье);

— видеолапароскопическая холецистэктомия (минилапароскопия);

— чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением (при осложненных формах холецистита);

— чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением (при консервативном лечении холецистита, лечение осложненных формах холецистита, невозможно выполнить операцию из-за тяжелой сопутствующей патологии).

31. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика и лечение.

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря.
Клиническая картина:

Жалобы:

На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.

На повышенную температуру, головную боль, ознобы.

Желтуху

Зуд

При латентномхоледохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.

При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

Диагностика:

- Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

- Жалобы (см.выше)

- Данные осмотра

- Данные лабораторного исследования:

- биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз

- Данные инструментального исследования:

- УЗИ: камни холедоха

- Чрескожная, чреспеченочнаяхолангиография или радиоизотопное исследование, КТ - визуализация камней холедоха.

- Осложнения холедохолитиаза.

- Механическая желтуха.

- Острый и хронический панкреатит.

- Билиарный цирроз печени.

- Стеноз большого дуоденального сосочка.

- Острый холангит.

Лечение.

· интраоперационная холангиография

· холецистэктомия

· холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)

· ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока.

Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.

32. Острый холангит. Клиника, диагностика и лечение.

Острый холангит – это неспецифическое воспаление внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих протоков. Характеризуется триадой симптомов – быстрым повышением температуры до фебрильных цифр, сильными болями под правым подреберьем, желтухой.
Клинически острый холангит характеризуется внезапным повышением температуры тела до фебрильных цифр, потрясающим ознобом, тяжестью и тупыми болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. При остром гной­ном холангите боли имеют интенсивный характер, рано появляется желту­ха, которая связана не только с затруднением оттока желчи, но и с пораже­нием печеночной паренхимы. Потрясающие ознобы, высокая температура тела, учащение дыхания, тахикардия, повышение числа лейкоцитов харак­терны для синдрома системной реакции на воспаление.При указанных симптомах системной реакции на воспаление необходимы неотложные меры для того, чтобы не допустить дальнейшего развития осложнений.

Особенности диагностики. В клиническом анализе крови определиется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СО. Биохимическое исследование показывает повышение уровня билирубина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлГГТП, снижение содержания общего белка и альбуминов, относительное повышение количества у-глобулинов. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В, При УЗИ выявляются признаки билиарной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны).. Целесообразно проведение внутривенной холангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, с помощью которых можно выявить расширение желчных протоков. При невозможности проведения этих исследований выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

Особенности лечения. Консервативные методы лечения холангита применяются тогда, когда нет механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. В этом случае назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды), лекарственные вещества, снижающие интоксикацию (внутривенное введение гемодеза и т.п.), улучшающие отток желчи, спазмолитики (например, Дюспаталин). В случае, когда консервативное лечение не дает результатов, а также во всех случаях, когда невозможно создать нормальный отток желчи медикаментозными средствами, прибегают к хирургическому лечению холангита. Методом выбора в настоящее время, при отсутствии противопоказаний (гнойные, некротические процессы, абсцессы), является эндоскопическая методика. Этот способ позволяет провести дренирование желчных протоков, удаление камней, устранение стенозов (сужений), не прибегая к обширной полостной операции, что позволяет снизить операционную травму, избежать кровотечения, улучшить восстановление. При наличии более тяжелых форм холангита проводят полостную операцию, удаляя участки, подвергшиеся гнойному расплавлению или некротическому распаду. В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

33. Дифференциальная диагностика желтух.

Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопле-

ния в крови избыточного количества билирубина и последующего его

отложения в подкожных тканях. В клинике синдром диагностируется

по окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.

1 Гемолитические (надпеченочные) желтухи:

2 Паренхиматозные (печеночные) желтухи:

3 Конституциональные желтухи:

4 Механические (подпеченочные) желтухи:

Дифференциальную диагностику желтухи необходимо начинать

с лабораторного определения концентраций в сыворотке крови общего

билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы.

34. Острая кишечная непроходимость. Классификация,этиология, патогенез.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

Классификация ОКН [1-4]:

А. По происхождению:

а) врожденная (пороки развития, атрезии тонкой и толстой кишки, атрезии заднепроходного отверстия;

б) приобретенная.

Б. По морфофункциональной природе:

1. Динамическая непроходимость:

а) спастическая;

б) паралитическая.

2. Механическая непроходимость:

а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление);

б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма);

в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

В. По уровню препятствия:

1. Тонкокишечная непроходимость:

а) высокая;

б) низкая.

2. Толстокишечная непроходимость.

Г. По степени (механическая непроходимость):

1) полная;

2) неполная.

В этиологии ОКН выделяют две независимые группы факторов - предрасполагающие и производящие.