15 вопрос. Цереброспинальная жидкость: продукция, циркуляция, резорбция. Понятие о гематоэнцефалическом барьере.
Спинномозговая жидкость (ликвор, цереброспинальная жидкость) - жидкая биологическая среда организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
В состав спинномозговой жидкости входят различные белки, минеральные вещества и небольшое количество клеток (лейкоциты, лимфоциты). Вследствие наличия гематоэнцефалического барьера ликвор наиболее полно характеризует функциональную активность различных медиаторных систем головного и спинного мозга. Так, при травматических и инсультных состояниях нарушается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что приводит к появлению в ликворе железосодержащих белков крови, в частности гемоглобина.
Спинномозговая жидкость образуется в результате фильтрации через стенки капилляров жидкой части крови - плазмы с последующей секрецией в неё нейросекреторными и эпендимными клетками различных веществ.
Сосудистые сплетения состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани, пронизанной большим количеством мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые со стороны желудочков покрыты кубическим эпителием (эпендимой). Из боковых желудочков (первого и второго) через межжелудочковые отверстия жидкость оттекает в третий желудочек, из третьего по водопроводу мозга - в четвертый, а из четвертого желудочка через три отверстия в нижнем парусе (срединное и боковые) - в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.
В подпаутинном пространстве циркуляция спинномозговой жидкости происходит в разных направлениях, осуществляется она медленно и зависит от пульсации мозговых сосудов, от частоты дыхания, от движений головы и позвоночника.
Каждое изменение работы печени, селезенки, почек, каждая вариация состава вне - и внутриклеточных жидкостей, каждое сокращение объема кислорода, отпускаемого легкими мозгу, отзывается на составе, вязкости, скорости протекания ликвора и спинномозговой жидкости. Все это могло бы объяснить некоторые болезненные проявления, возникающие в головном и спинному мозгу.
Спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства оттекает в кровь через пахионовы грануляции (выпячивания) паутинной оболочки, проникающие в просвет венозных синусов твердой оболочки головного мозга, а также через кровеносные капилляры, расположенные у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и из позвоночного канала. В норме спинномозговая жидкость образуется в желудочках и всасывается в кровь с одинаковой скоростью, благодаря чему объём её остаётся относительно постоянным.
Таким образом, по своим особенностям спинномозговая жидкость является не только механическим защитным приспособлением для мозга и лежащих на его основании сосудов, но и специальной внутренней средой, которая необходима для правильного функционирования центральных органов нервной системы.
Пространство, в котором помещается спинномозговая жидкость, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство грануляций паутинной оболочки, а отчасти также и в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки.
Резорбция спинномозговой жидкости происходит путем фильтрации, осмоса, диффузии и активной транспортировки. Разный уровень давления спинномозговой жидкости и венозного давления создает условия для фильтрации. Разница между содержимым белка в спинномозговой жидкости и венозной крови обеспечивает функционирование осмотической помпы при участии ворсинок паутинной мозговой оболочки.
Понятие о гематоэнцефалическом барьере.
В настоящее время ГЭБ представляют как сложную дифференцированную анатомо-физиологическую и биохимическую систему, находящуюся между кровью, с одной стороны, и спинно-мозговой жидкостью и паренхимой мозга, с другой, и выполняющую защитную и гомеостатическую функции. Этот барьер создается благодаря наличию высокоспециализированных мембран, обладающих чрезвычайно тонкой избирательной проницаемостью. Основное значение в образовании гематоэнцефалического барьера принадлежит эндотелию мозговых капилляров, а также элементам глии. Бюро переводов в Харькове http://www.tris.ua/harkov.
Функции ГЭБ здорового организма состоят в регуляции обменных процессов мозга, поддержания постоянством органического и минерального состава ликвора.
Строение, проницаемость и характер функционирования ГЭБ в разных участках мозга неодинаковы и соответствуют уровню обмена, реактивности и специфическим потребностям отдельных нервных элементов. Особое значение ГЭБ состоит в том, что он является непреодолимым препятствием для целого ряда продуктов обмена и токсических веществ даже при их высокой концентрации в крови.
Степень проницаемости ГЭБ изменчива и может нарушаться при воздействии экзогенных и эндогенных факторов (токсинов, продуктов распада при патологических состояниях, при введении некоторых лекарственных веществ).
16. Исследование нервной системы
Исследования нервной системы на сегодняшний день многочисленны и достаточно информативны. Вовремя проведенное исследование позволяет поставить верный диагноз и назначить достаточно эффективное лечение.
Неврологический осмотр. Исследуются рефлекторная, двигательная, чувствительная сферы, а также высшие корковые функции и функции черепно-мозговых нервов. В осмотре применяются различные модификации неврологических молоточков (Бабинского, Россолимо), наборы игл, наборы для исследования ольфакторной функции и т.д.
Лабораторные методы исследования. В неврологии эти методы чаще выполняют вспомогательную роль, позволяя косвенно судить о состоянии нервной системы, а также о вероятности возникших осложнений. Используют следующие методы диагностики:
- Общий и биохимический анализы крови,
- Электролитный анализ крови,
- Анализ мочи,
- Исследование ликвора, в т.ч. бакпосев.
Исследование центральной нервной системы:
- ЭЭГ. Электроэнцефалография – регистрация электрической активности мозга, которая проявляется в виде волн различной амплитуды и частоты. При помощи данного обследования выявляется эпилептическая активность мозга, которая может быть причиной судорожных синдромов различных типов.
- МРТ головного мозга. Это один из важных и информативных методов, наряду с РКТ-диагностикой. Данный метод позволяет визуализировать опухоли, кровоизлияния, инфаркты головного мозга и ишемические очаги, а также кисты и врожденные аномалии строения головного мозга. Данный метод позволяет диагностировать болезнь Паркинсона, кортико-мозжечковую дегенерацию и другие заболевания нервной системы, которые требуют специфического лечения.
- МРТ позвоночника. Данный метод исследования позволяет оценить не только важную составляющую ЦНС – спинной мозг, но и состояние позвонков, связочного аппарата и межпозвонковых дисков. При помощи МРТ возможно оценить степень дегенеративно-дистрофических изменений при дорсопатиях, а также увидеть размеры опухолей, кист при сирингомиелии, участки кровоизлияний в спинной мозг и т.д.
Исследование периферической нервной системы:
При первичном осмотре невролог проводит ориентировочные методы исследования: оценивает рефлексы с конечностей, исследует чувствительную и двигательную функцию. Выпадение каких-либо функций (снижение чувствительности по типу «носок» или «перчаток», нарушение двигательной функции нервов конечностей) может свидетельствовать о необходимости верификации диагноза и использованием ЭНМГ.
ЭНМГ. Электронейромиография – это исследование активности периферических нервов. Используется при подозрении на полинейропатии различной этиологии, боковой амиотрофический склероз, а также радикулопатии.
17. Черепно-мозговые нервы.
черепномозговые нервы — двенадцать пар нервов, отходящих от ствола мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.
Список и функции нервов
· I пара — обонятельный нерв — первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.
· II пара — зрительный нерв —по которому зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
· III пара — глазодвигательный нерв , отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.
· IV пара — блоковый нерв , который иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
· V пара — тройничный нерв - По трем его ветвям через Гасеров узел идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро, залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.
· VI пара — отводящий нерв , который иннервирует латеральную прямую мышцу и отвечает за отведение глазного яблока.
· VII пара — лицевой нерв -иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.
· VIII пара — преддверно-улитковый нерв — нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
· IX пара — языкоглоточный нерв - Обеспечивает:
- двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку
- иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotidea) обеспечивая её секреторную функцию
- общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
- вкусовую чувствительность задней трети языка.
Х пара — блуждающий нерв - Обеспечивает:
- двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
- парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
- чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.
· XI пара — добавочный нерв - Содержит двигательные нервные волокна иннервирующиемышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.
· XII пара — подъязычный нерв - Отвечает за движение языка.
Развитие черепных нервов в эмбриогенезе
Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выпячиваний переднего мозгового пузыря и состоят из аксонов нейронов, которые располагаются в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов. Двигательные черепные нервы сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, органов чувств и редукциейсомитов в области головы.