Классификация острого перитонита
· По этиологии – первичный (туберкулезной этиологии, спонтанный) в одном случае из 100; вторичный (связанный с воспалением и перфорацией внутренних органов, послеоперационными осложнениями, травмами и ранениями) в 95% наблюдений; третичный (вялотекущий и персистирующий) не более 5% пациентов.
· По распространенности – отграниченный (абсцессы и инфильтраты брюшной полости), неотграниченный (местный распространяется не более чем на три анатомических региона; распространенный - более чем на три).
· По свойствам выпота в брюшной полости – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, химический, смешанный.
· По характеристикам возбудителя – аэробный и анаэробный, грамположительный и грамотрицательный, специфический.
· По тяжести течения – с отсутствием либо наличием признаков сепсиса, инфекционно-токсического шока.
· По характеру осложнений – с внутрибрюшными осложнениями, ангиогенной инфекцией, вторичной инфекцией дыхательных путей, мочеполового тракта.
21. Острый перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме.
Клиника острого перитонита
Определяется этиологическим фактором, механизмом возникновения, стадией (фазой) течения заболевания, степенью распространенности и характером экссудата.
В зависимости от этиологического фактора острые перитониты делятся на септические и асептические.
Септические перитониты вызываются стафилококками, кишечной палочкой, протеем, неспорообразующими анаэробными микроорганизмами (пептококки, пептостре птококки, бактероиды и др.), ассоциациями микроорганизмов.
Асептические перитониты, возникают вследствие попадания в брюшную полость желчи, ферментов поджелудочной железы, крови, мочи, спирта, раствора иода, а также вследствие механического повреждения брюшины. Асептические перитониты не сопровождаются тяжелым эндотоксикозом, поэтому клиническое течение их, как правило, более легкое, чем септических.
Острый перитонит наиболее часто развивается вследствие:
§ открытых и закрытых повреждений органов брюшной полости (травматические, в т.ч. послеоперационные);
§ перфорации полых органов брюшной полости (перфоративные перитониты);
§ распространения инфекции из патологического очага при острых заболеваниях органов брюшной полости без перфорации их (аппендицит,холецистит, панкреатит и др.). Совершенно естественно, что механизм развития острого перитонита в значительной степени определяет клинику течения заболевания, особенно в ранней стадии.