Билет 9. Большие полушария головного мозга: (височная доля, затылочная доля, островок). Анатомия, локализация функций.
Анатомия Височной доли
Отделена от лобной и теменной долей Сильвиевой бороздой.
На наружной поверхности височной доли выделяют 3 извилины:
Верхняя височная извилина расположена между Сильвиевой и верхней височной бороздами
Средняя височная извилина расположена между верхней и нижней височной бороздами
Нижняя височная извилина расположена книзу от нижней височной борозды
На нижней (базальной) поверхности височной доли выделяют 2 извилины:
Латеральная затылочно-височная извилина граничит с нижней височной извилиной
Извилина гиппокампа расположена медиально от латеральной затылочно-височной извилины.
Локализация функций.
Центры височной доли и их поражение:
а) Центр сенсорной речи (центр Вернике) - в заднем отделе верхней височной извилины (у правши слева), обеспечивает понимание устной речи.
Поражение ведет к появлению сенсорной афазии (нарушение понимания устной речи), которая может сочетаться с расстройством чтения (алексия). В связи с утратой способности воспринимать собственную речь допускает замену букв в словах (литеральная парафазия). Например, вместо «голый пол» говорит «полый гол» и т. д. В других случаях вместо одних слов произносит другие (вербальная парафазия). Больные с сенсорной афазией не осознают своего дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. Нередко они пытаются, компенсировать свой речевой дефект избыточным количеством речевой продукции (логорея).
б) Амнестическая афазия — нарушение способности правильно называть предметы, назначение которых больной хорошо знает, возникает при поражениях задних отделов нижней височной извилины.
в) Центры слуха - в верхних височных извилинах и частично в поперечных височных извилинах.
При раздражении их возникают слуховые галлюцинации. Поражение центра слуха с одной стороны ведет к незначительному снижению слуха на оба уха, но в большей мере на стороне, противоположной поражению.
Анатомия Затылочной доли.
Затылочная доля располагается позади теменно-затылочной борозды и ее условного продолжения на верхнелатеральной поверхности полушария. Затылочная доля кончается затылочным полюсом. Борозды и извилины на верхнелатеральной поверхности затылочной доли очень изменчивы. Наиболее часто и лучше других выражена поперечная затылочная борозда.
Затылочная доля на наружной поверхности не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария от теменной доли ее отграничивает теменно-затылочная борозда. Внутреннюю поверхность этой доли разделяет широкая борозда на клин и язычную извилину.
Затылочная доля связана со зрительными функциями. На внутренней поверхности затылочной доли, в зоне шпорной борозды и по ее краям в клине и язычной борозде заканчиваются зрительные проводники, идущие от периферии. Эти области составляют проекционную зону зрительного анализатора.
Локализация функций.
1. Центры зрения - в области шпорной борозды, в клине и язычной извилине.
Поражение зрительного центра приводит к возникновению квадрантной или полной гомонимной гемианопсий по типу отрицательной скотомы (больной не ощущает дефекта поля зрения) на противоположной стороне. Раздражение коры в области зрительных центров ведет к появлению простейших зрительных галлюцинаций (фотом, фотопсий — вспышка света, светящиеся пятна, линии).
2. Центр зрительной гнозии - на верхнелатеральной поверхности левой затылочной доли мозга.
При его поражении расстраивается узнавание окружающих предметов с помощью зрения (зрительная агнозия, или «душевная слепота»).
Синдром поражения затылочной доли:
1. Амавроз, амблиопия
2. Душевная слепота
3. Гемианопсия
4. Метаморфопсия (искаженное восприятие контуров предметов)
Синдром раздражения затылочной доли: фотопсии, зрительные галлюцинации
Анатомия Островка
Островок расположен в глубине Сильвиевой борозды (закрытая долька), прикрыт лобной, теменной и височной долями, составляющими покрышку.
Островок отделен круговой бороздой островка, имеет переднюю и заднюю поверхность, разделенную продольной центральной бороздой островка и отвечает за вкусовое восприятие.
Локализация нарушений.
Малая моторная афазия отсутствие произношения, исходящее из лобной доли.
При поражении более передних отделов островка могут возникать элементы афазии Брока.
Обширные поражения островка приводят к аграмматизму, характеризующемуся сокращением структуры предложения, отсутствием большинства односложных слов и сохранением слов, обеспечивающих преимущественно предикативные, восклицательные и субстантивные функции. Больной может произнести лишь эй, нет, хеллоу или использовать простые существительные, например мяч, верх, ключ.
10.Подкорковая область. Ядра. Признаки патологии при поражении подкорковых ядер. Характерные синдромы.