При диагностике аппендицита применяются следующие исследования
1. Анализ мочи. В анализе мочи могут присутствовать эритроциты и лейкоциты в малом количестве, если аппендикс расположен позади слепой кишки, вне брюшины, при этом достигая мочевого пузыря, стенки мочеточника или правой почки. Таким образом, воспаление распространяется и на эти органы.
2. Обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости. В большинстве случаев при таком исследовании могут быть выявлены признаки острого аппендицита:
· скопление жидкости в области купола слепой кишки;
· изменение контура слепой кишки;
· вздутие тканей подвздошной и части ободочной кишки (пневматоз);
· лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки;
· газы в брюшной полости;
· иногда выявляются рентгеноконтрастные конкременты с локализацией в правой подвздошной области.
3. Ультразвуковое исследование. У большинства больных при УЗИ выявляется воспаленный червеобразный отросток. Обычно при воспалении аппендикс выглядит измененным, при этом наблюдаются признаки воспаления:
· а) прямые:
o аппендикс увеличен в диаметре практически в 2 раза (нормальный диаметр – 4-6 мм);
o стенки утолщены в 2-3 раза (норма – 2 мм);
· б) косвенные:
o форма отростка изменена (напоминает крючок, букву S);
o в полости аппендикса могут находиться камни;
o в некоторых участках отростка может наблюдаться слияние воедино слоев его стенки;
o жидкость в брюшной полости;
o плотность и твердость отростка.
4. Лапароскопия. При этом методе исследования также выделяют прямые и косвенные признаки воспаления аппендикса:
· а) прямые:
o значительные изменения формы аппендикса;
o плотность стенок;
o переполнение кровью сосудов брюшины;
o лейкоцитарная инфильтрация брыжейки;
o наложение белка фибрина на слизистой оболочке;
· б) косвенные:
o характерный выпот в брюшной полости;
o насыщение кровью сосудов стенки слепой кишки.
При лапароскопии возможно точное определение флегмонозной и гангренозной морфологических форм острого аппендицита.
· При флегмонозном аппендиците наблюдаются утолщение и уплотнение отростка, инфильтрация и гиперемия брыжейки, а также гиперемия сосудов серозной оболочки аппендикса, возможно появление серозного выпота в проекции аппендикса.
· Гангренозный аппендицит характеризуется значительным утолщением аппендикса, при этом ткань некротизирована, черно-зеленого цвета, окраска поверхности аппендикса неравномерна, серозная оболочка червеобразного отростка подвержена множественным кровоизлияниям, наложения фибрина и инфильтрация брыжейки выражены ярко.
Катаральный аппендицит характерных признаков не имеет.
При диагностике аппендицита проведение УЗИ и лапароскопии рекомендуется детям, пожилым людям, женщинам в репродуктивном возрасте для постановки точного диагноза или исключения воспаления при неясной клинической картине. Считается, что лапароскопия на сегодняшний день является самым точным методом диагностики острого аппендицита. В случаях осложнений аппендицита, для обнаружения локализации абсцессов, а также при подозрении на наличие новообразования в слепой кишке проводится компьютерная томография.
4. Лечение острого аппендицита. Доступ, особенности техники, виды операций.