Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.
1. Этиология и патогенез острого аппендицита. Теории возникновения острого аппендицита. Классификация острого аппендицита.
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.
Этиология:
1. инфекционная теория
2. ангио-невротическая теория
3. застойно-гипертензионная теория
4. аллергическая теория (у детей)
Пути проникновения инфекции червеобразный отросток:
1. энтерогенный
2. гематогенный
3. лимфогенный
Конец формы
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
В патогенезе острого аппендицита обсуждаютсянесколько теорий.Основные из них, следующие:
Инфекционная теориябыла выдвинута в 1908 году Людвигом Ашоффом: аппендицит вызывается местной инфекцией, распространяющейся из слепой кишки. Специфические возбудители здесь роли не играют. Для возникновения и развития инфекции в червеобразном отростке необходимы определенные предрасполагающие моменты: большая длина отростка с узким просветом; вялая перистальтика, способствующая застою содержимого; сужения отростка, вызванные каловыми камнями, спайками.
Ангионевротическая теория выдвинута в 1927 году Риккером и Брюном. Воспаление червеобразного отростка возникает в результате вазомоторных нарушений в стенке отростка, что ведет к нарушению кровоснабжения, а роль бактерий при этом оказывается вторичной.
Алиментарная теория. Большую роль в возникновении аппендицита играет режим питания. Обильное, преимущественно белковое, питание и связанная с этим наклонность к запорам, атония кишечника - приводят к учащению заболеваемости. Избыточное количество аминокислот, как продукт распада белка, составляет среду для роста микроорганизмов. Изменяющееся кислотно-щелочное равновесие усиливает возбуждение симпатической нервной системы, а червеобразный отросток, как мы знаем, оснащен мощным нервным аппаратом.
Классификация острого аппендицита.
Формы острого аппендицита.
· Острый простой (поверхностный) аппендицит. Ряд авторов не рассматривают данную форму аппендицита, считая, что острым аппендицитом может считаться лишь деструктивное воспаление червеобразного отростка (Гринберг А.А., 2000).
· Острый деструктивный аппендицит.
o Флегмонозный
o Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)
· Осложненный острый аппендицит
o Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным
o Аппендикулярный инфильтрат
o Периаппендикулярный абсцесс
o Флегмона забрюшинной клетчатки
o Сепсис, генерализованная воспалительная реакция
o Пилефлебит
2. Клиника острого аппендицита.
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.
Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание.
3. Дополнительные методы диагностики острого аппендицита с описанием изменений.