Алгоритм реанимации новорожденных
Рождение
Контрольное время
 | |||||
 | |||||
| |||||
Да
 |
|
А Нет
30
сек
|
Самостоятельное
дыхание
ЧСС > 100,
30 розовый
сек
|
В Апноэ или ЧСС < 100
Вспомогательная
|
вентиляция
ЧСС > 100,
розовый
|
ЧСС < 60 ЧСС > 60
С
30
сек
 |  | ||
|
ЧСС < 60 ЧСС > 60
D
ЧСС < 60 или стойкий цианоз
или неэффективная вентиляция
* На каждом из этих этапов
может понадобиться
эндотрахеальная интубация
Реанимация новорожденного ребенка начинается в течение первых 30 секунд после рождения, не дожидаясь первой оценки по шкале Апгар, по принципам ABC-реанимации, сформулированных П.Сафаром (1980):
A = AIRWAY – дыхательные пути
B = BREATHING – дыхание
C = CIRCULATION – кровообращение
D = DRUGS – медикаменты
Шкала Апгар полезна при оценке состояния ребенка после родов и свидетельствует об эффективности (неэффективности) реанимации.
Если новорожденному ребенку были проведены расширенные реанимационные мероприятия (начиная со вспомогательной вентиляции легких), в истории его развития обязательно заполняется алгоритм реанимации.
Оценка общего состояния после рождения. Сразу после рождения ребенка следует оценить:
• доношенный или недоношенный ребенок;
• чистые ли околоплодные воды;
• ребенок плачет или дышит, каков характер его дыхания;
• мышечный тонус ребенка.
Если ребенок рождается доношеннным, активным, дышит и/или плачет, он не нуждается ни в каком медицинском вмешательстве. Новорожденного необходимо уложить на грудь матери, пересечь пуповину и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период».
Реанимационные мероприятия следует начинать в том случае, если ребенок рождается вялым, не плачет и/или не дышит, или у него отмечается нерегурярное дыхание (типа гаспинга).
| Реанимационные мероприятия |
Независимо от объема проводимых реанимационных мероприятий, необходимо придерживаться четкой последовательности действий:
1) оценить состояние ребенка;
2) принять решение;
3) приступить к действию.
Последовательность этих действий составляет один цикл длительностью в 30 секунд, после чего начинается новый цикл.
ПЕРВЫЕ ШАГИ (ПЕРВЫЕ 30 СЕКУНД):
• пересечь пуповину;
• положить ребенка на согретую твердую поверхность под источник лучистого тепла, придать ему положение со слегка запрокинутой головой, подложив под плечи заранее приготовленный валик;
• обтерев ребенка, сменить влажную пеленку на сухую;
• удалить содержимое (слизь, кровь) изо рта, затем из носа. Это Α-шаг реанимации (I этап), который начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта уже при появлении головы ребенка в родовых путях (грудная клетка находится еще в родовых путях!), если околоплодные воды окрашены меконием. Необходимо отсосать содержимое сначала изо рта, затем из носа, используя одноразовую стерильную грушу либо отсос с одноразовым аспирационным катетером, при этом отрицательное давление должно составлять не более 100 мм ртутного или 37 см водного столба, глубина введения катетера – не более 3 см.
Новорожденные при наличии светлых околоплодных вод абсолютно не нуждаются в проведении отсасывания содержимого из ротовой полости, глотки, носа или желудка после рождения;
При наличии мекония в околоплодных водах, если ребенок активен и самостоятельно дышит – уход осуществляется как за здоровым новорожденным; если ребенок вялый и не дышит, мышечный тонус низкий (новорожденный неактивный) – не проводить тактильную стимуляцию, интубировать трахею и с помощью мекониального аспиратора, присоединенного к интубационной трубке, удалить меконий из трахеи. Если мекония много, следует повторить процедуру с использованием новой интубационной трубки. Во время проведения процедуры частота сердцебиения ребенка не должна быть менее 60 раз в минуту. Если частота менее 60 раз в минуту, следует прекратить отсасывание и начать ВВЛ с помощью мешка и маски.
• продолжать обтирание туловища и головы ребенка, одновременно проводя и его тактильную стимуляцию;
• на голову надеть предварительно согретую шапочку;
• продолжать тактильную стимуляцию, слегка похлопывая и/или поглаживая вдоль спинки и по стопам;
• при восстановлении самостоятельного и регулярного дыхания, но сохраняющемся центральном цианозе, обеспечить подачу кислорода свободным потоком; если кожные покровы стоновятся розовыми, подачу кислорода постепенно уменьшать и наконец прекратить, когда новорожденный остается розовым при дыхании комнатным воздухом.
ЧЕРЕЗ 30 СЕКУНД ОЦЕНИТЬ:
• дыхание;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• цвет кожных покровов.
Частоту сердцебиений считать в течение 6 секунд, прекратив на это время все реанимационные мероприятия: ЧСС за 6 секунд × 10 = ЧСС в минуту.
Если:
• восстановилось самостоятельное дыхание, ЧСС>100 ударов в минуту, ребенок порозовел – приложить его к груди матери и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период»;
• самостоятельное регулярное дыхание не восстановилось и/или частота сердцебиений <100 раз в минуту – немедленно начинать вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) с помощью мешка типа Амбу и маски. Это В-шаг реанимации (II этап), задачей которого является восстановление внешнего дыхания, вентиляция легких, ликвидация гипоксемии, проводят детям с отсутствием или с неэффективностью самостоятельного дыхания (редкое, наличие генерализованного цианоза или бледности).
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
(СЛЕДУЮЩИЕ 30 СЕКУНД):
ВВЛ проводить мешком типа Амбу через маску частотой 40-60 раз в минуту.
Если ВВЛ проводится правильно, в этом случае: хорошо видно равномерное движение грудной клетки, кожа ребенка постепенно становится розовой, восстанавливается сердечная деятельность.
Согласно стандарту проведения ВВЛ мешком и маской, ВВЛ проводится если:
• ребенок не дышит или у него отмечается нерегулярное, прерывистое дыхание (гаспинг);
• частота сердцебиений менее 100 в минуту;
• сохраняется центральный цианоз.
Средства для ВВЛ: 1) саморасправляющийся мешок типа Амбу объемом: 250 мл – для недоношенных детей; 500 мл – для доношенных детей;
2) Т-образная система (Ayre, Neo Puff).
Для проведения ВВЛ используются маски следующих размеров: 0 – для недоношенных детей; 1 – для доношенных детей.
Правильно наложенная маска должна накрывать нос, рот и доходить до нижней части подбородка ребенка, но не закрывать глаза.
Техника проведения ВВЛ
1. Перед проведением ВВЛ необходимо убедиться, что дыхательный мешок и маска собраны правильно и работают, дыхательные пути проходимы, ребенок правильно
уложен.
2. Наложить правильно маску.
3. Начать ВВЛ с частотой 40-60 раз в минуту. Для этого необходимо считать вслух:
Вдох..........Два............Три............Вдох........Два...........Три......
(сжать) (отпустить мешок) (сжать) (отпустить мешок)
4. Если необходима продолжительная вентиляция, ребенку следует ввести желудочный зонд для удаления воздуха из желудка (глубина введения зонда должна быть равна расстоянию от спинки носа до мочки уха и до мечевидного отростка грудины).
Критерии эффективности ВВЛ: восстановление ЧСС; изменение цвета кожных покровов (ребенок розовеет).
Дополнительными признаками эффективности ВВЛ являются: хорошо заметные и симметричные движения грудной клетки; прослушивание дыхания при аускультации с обеих сторон.