Оценка адаптации новорожденного с малой массой тела после рождения

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Уход за новорожденными с малой массой тела при отсутствии патологических состояний включает следующие основные принципы:

1) обеспечение сохранения тепла;

2) обеспечение адекватного потребления калорий;

3) профилактика и лечение гипогликемии.

Температурный режим. Учитывая склонность к быстрому охлаждению детей со ЗВУР, их необходимо сразу же после рождения и в дальнейшем осматривать под лучистым источником тепла. Далее детей помещают в кувез, либо в грелку-кровать, либо согревают другим способом (грелка к ногам, лампа соллюкс). Объем и характер врачебной помощи при рождении определяются наличием или отсутствием первичной асфиксии.

У маловесных новорожденных повышен риск развития гипотермии, поэтому медицинским работникам следует:

• последовательно использовать принцип «тепловой цепочки»;

• использовать адекватные методы контроля терморегуляции;

• постоянно измерять температуру с помощью термометра с делениями для низкой температуры;

• согреть ребенка с гипотермией.

Профилактика гипотермии у маловесных новорожденных. Наличие настенного термометра для постоянного мониторинга температуры помещения.

Маловесный новорожденный нуждается в дополнительном источнике тепла и тщательном температурном мониторинге.

Существуют следующие методы поддержания терморегуляции и согревания:

1) непосредственный контакт с телом матери («кожа к коже»);

2) обогреватели (кувезы, как правило, используются для больных или маловесных новорожденных с очень малой массой тела; при использовании обогревательных аппаратов (инкубатор, столик с подогревом, кроватки с подогревом, лампы для обогревания) необходимо обеспечить новорожденного распашонками, шапочкой, носочками при стабильном клиническом состоянии матери; при выхаживании в инкубаторе следует определять температуру тела маловесного ребенка каждые 4-6 часов; температурный контроль маловесному новорожденному проводится 4 раза в сутки, младенцам с очень малой массой тела – каждые 3 часа; результаты термометрии заносятся в историю развития новорожденного);

3) кувезы с подогретым воздухом;

4) кроватки с подогревом.

Контакт «кожа к коже». Непосредственный контакт с поверхностью тела матери «кожа к коже» обеспечивает сохранение тепла и согревание гипотермичного ребенка при регулярном дыхании, отсутствии цианоза и выраженных неврологических нарушениях.

Метод «кенгуру» – это безопасный и эффективный метод ухода за стабильными новорожденными с малой массой тела для обеспечения адекватной терморегуляции, облегчения грудного вскармливания и проведения постоянного наблюдения за состоянием ребенка.

Излучатели тепла. Излучатели тепла – это нагревательные элементы, обеспечивающие теплую среду путем переноса тепла с помощью лучей. Позволяют вести прямое наблюдение и обеспечивают прямой доступ к ребенку. Для кратковременного использования в течение нескольких часов, обогреватель мощностью 400 В располагают в 50 см над ребенком.

Согревание гипотермичного ребенка. Диагноз гипотермии подтверждается измерением температуры тела с помощью термометра, имеющего деления для низкой температуры. При температуре 32-36°С (умеренная гипотермия), ребенка можно согреть путем: прямого контакта с поверхностью тела матери «кожа к коже»; в теплой комнате; в подогретой кровати; в кувезе. Нельзя использовать грелки для обогревания маловесного новорожденного.

Определить уровень глюкозы в крови, при гипогликемии – проводить мероприятия согласно протоколу. Процесс согревания должен продолжаться до тех пор, пока температура тела не достигнет нормального уровня; температуру следует измерять каждые 30 минут, до тех пор пока она будет нормальной в течение часа. В дальнейшем необходимо контролировать температуру тела каждые 4-6 часов.

При выраженной гипотермии (температура тела ниже 32°С) используется инкубатор. Рекомендуется поднятие температуры тела на 1°С в час. Необходимо раннее начало грудного кормления для восполнения жидкости и калорий, для повышения температуры тела. Обеспечьте кислород во избежание апноэ, обусловленного гипоксемией, и восполнения повышенной потребности в кислороде для терморегуляции младенца.

Кормление. При удовлетворительном состоянии и наличии сосательного рефлекса, отсутствии выраженных неврологических изменений и срыгивания ребенка начинают кормить грудью не позднее чем через 1 час после рождения. Необходимое количество молока в разные дни жизни определяют по тем же принципам, что и у недоношенных детей. При невозможности начать энтеральное питание необходима инфузионная терапия 10% раствором глюкозы, которую начинают во второй половине первого часа жизни (помнить о высокой частоте гипогликемии!). Срок прикладывания к груди зависит от массы тела ребенка при рождении, его состояния, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Обеспечение достаточного потребления калорий. У маловесных новорожденных трудно наладить питание, т. к. у них слабый сосательный рефлекс. В подобных случаях следует использовать методы альтернативного кормления.