Послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка
Совместное пребывание матери и ребенка позволяет соблюсти следующие правила: 1) контроль и соблюдение теплового режима и тепловой цепочки;
2) свободное пеленание новорожденных;
3) поддержка исключительно грудного вскармливания.
Не допускается тугое пеленание, поскольку оно ограничивает:
• движение диафрагмы и снижает вентиляцию легких,
• ухудшает кровоток в различных частях тела,
• не позволяет удерживать тепло из-за тонкой воздушной прослойки между телом ребенка и пеленками,
• снижает теплопродукцию,
• препятствует развитию нервно-мышечной координации,
• затрудняет грудное кормление (ребенок не может широко открыть рот, чтобы правильно приложиться к груди),
• способствует более длительному сну ребенка и тем самым отказу от грудного вскармливания.
Правила охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания включают:
1) совместное пребывание матери и ребенка 24 часа в сутки с использованием исключительно грудного вскармливания;
2) кормление по требованию не менее 8-12 раз в сутки, практика ночных кормлений;
3) строгий запрет на использование сосок, бутылочек/пустышек, кормления донорским молоком.
Ежедневный осмотр новорожденного проводит врач/детская медсестра/ акушерка. Во время которого оценивает частоту и характер дыхания ребенка, цвет кожных покровов, состояние пупочного остатка, температуру тела, двигательную активность, вскармливание грудью, характер стула, мочеиспускание.
Ведение пуповинного остатка/раны в послеродовом периоде осуществляется сухим, открытым способом без использования дезинфицирующих средств, без накладывания любого перевязочного материала. В процессе отпадения пуповины главную роль играют макрофаги и сапрофитные бактерии, поэтому использование антисептиков нарушает нормальный процесс мумификации и отделения культи. Нормальное время отпадения пуповины для доношенных детей до 1 недели, для недоношенных – до 2 недель. Запоздалое отпадение пуповины указывает на возможный иммунодефицит и недостаточную активность гранулоцитов.
До выписки родильницы и новорожденного из родильного отделения медицинский персонал проводит информационную работу по вопросам поддержки исключительно грудного вскармливания, ухода за новорожденным, послеродовой контрацепции.
ВАКЦИНАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ проводится с целью создания активного иммунитета против возбудителей гепатита В, 3-х типов полиомиелита, туберкулеза. В первые 24 часа жизни проводится вакцинация против вирусного гепатита В и полиомиелита (ОПВ). Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) - в течение пребывания в родильном доме. В случае ранней выписки (в течение суток) возможна одновременная вакцинация против гепатита В, полиомиелита и туберкулеза.
Вакцинация против вирусного гепатита В (ВГВ) проводится рекомбинантной вакциной против ГВ. Вводится внутримышечно в переднебоковую область верхней части бедра.
Иммунизации против вирусного гепатита В подлежат все новорожденные дети с массой тела > 1500 г, независимо от HBsAg статуса матери. Если масса тела новорожденного ниже 1500 г, вакцинацию проводят после стабилизации состояния ребенка на фоне адекватной прибавки массы тела. Детям, которым показано прямое переливание крови, вакцинация против гепатита В проводится независимо от состояния при рождении. Если у женщины был острый гепатит в период беременности или женщина является носителем HBsAg антигена, рекомендуется:
• вакцинацию провести в течение первых 12 часов жизни;
• по доступности, дать противогепатитный иммуноглобулин 200 ЕД внутримышеч-но в другое бедро в течение 24 часов после рождения, но не позже чем через 48 часов после рождения.
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Проводится живой лиофилизированной вакциной против туберкулеза. Вводится внутрикожно 0,05 мл разведенной вакцины на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иммунизацию против туберкулеза проводят всем новорожденным с массой тела при рождении > 1500 г в течение пребывания в роддоме, при отсутствии противопоказаний (острое заболевание, внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных). Новорожденные с массой тела при рождении <1500 г иммунизируются при достижении массы тела 1500 г или при выписке из медицинского учреждения.
Особые состояния. Если у матери имеется активный туберкулез легких и она лечилась менее чем за 2 месяцев до родов, или туберкулез установлен уже после родов необходимо:
• не проводить вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) при рождении;
• вызвать врача фтизиатра для консультации и назначения профилактических мер;
• грудное вскармливание не противопоказано.
Каждую мать необходимо предупредить что в месте введения БЦЖ-вакцины у ребенка через 4-6 недель может возникнуть папула, везикула или пустула размером 5-10 мм в диаметре, обработка которых противопоказана. Через 3-6 месяцев после вакцинации образуется поверхностный рубец.
Вакцинация против полиомиелита (ОПВ). ОПВ – живая аттенуированная трехвалентная полиомиелитная вакцина. Закапывается 2 капли вакцины в рот. Иммунизацию против полиомиелита проводят всем новорожденным выше 1500 г, кроме имеющих любое острое заболевание.
Новорожденные с массой тела при рождении <1500 г иммунизируются при достижении массы тела 1500 г или при выписке из медицинского учреждения.
Дети, родившиеся на дому без госпитализации в родильный дом, прививаются в первый день взятия на учет в ЛПУ по месту жительства.
ВЫПИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ. При нормальных родах и неосложненном течении раннего неонатального периода практикуется ранняя выписка.
Выписка здорового новорожденного производится на 1-4-й день жизни. В день выписки новорожденного осматривает врач-неонатолог/педиатр. Врач заполняет историю развития новорожденного и обменную карту новорожденного, информирует мать о состоянии ребенка, проведенной вакцинации и ожидаемой реакции на введение БЦЖ.
Перед выпиской мать получает информацию об основах ухода, вскармливания новорожденного, ведении пупочного остатка, об опасных симптомах, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью, о профилактике синдрома внезапной детской смерти.