Новорожденный с пролонгированной (затяжной) и поздней желтухой
| Результаты клинического обследования | Обследование и лечение |
| Желтуха сохраняется более 14-ти дней у доношенных и более 21-го дня у недоношенных без четкой тенденции к уменьшению, или желтуха появилась после 7-го дня жизни | • Определить общий билирубин сыворотки крови • Контроль веса новорожденного • Оценить адекватность грудного вскармливания • Обеспечить дальнейшее обследование для выявления причин неонатальной желтухи Немедленная госпитализация новорожденного в следующих случаях: • ухудшение состояния ребенка; • общий билирубин сыворотки крови более 200 мкмоль/л; • фракция прямого билирубина более 34 мкмоль/л (более 20% от уровня ОБС); • увеличение печени и/или селезенки; • наличие темной мочи и/или обесцвеченного стула |
| Состояние ребенка может быть хорошим или нарушенным | |
| Печень и селезенка могут быть увеличены | |
| Возможно, изменение цвета мочи и испражнений |
У новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, жел-туха может иметь два пика повышения билирубина (между 4-5-м и 14-15-м днями). В таких случаях наблюдается замедленное уменьшение интенсивности желтушного окрашивания кожных покровов, и желтуха может сохраняться до 12-й недели жизни ребенка. Данная желтуха диагностируется методом исключения иных патологических состояний у здоровых доношенных детей при отсутствии нарушения общего состояния. Такая желтуха не нуждается в проведении медикаментозной терапии и прекращении грудного вскармливания.
Оценка и тактика ведения желтухи новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения
| ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ | ||
| Если есть желтуха, СПРОСИТЕ: • Когда впервые появилась желтуха? | • Ищите желтуху (желтизна склер глаз или кожи). • Посмотрите ладони и стопы младенца. Есть ли их желтизна? | Классифицируйте желтуху |
| ПРИЗНАКИ | КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК: | ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом) |
| • Любая желтуха у младенца в возрасте до 24 часов или • Желтые ладони и стопы в любом возрасте | ТЯЖЕЛАЯ | • Проведите профилактику гипогликемии* • Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар** • Направьте СРОЧНО в стационар |
| • Желтуха у младенца появилась в возрасте свыше 24 часов или • Нет желтухи ладоней и стоп | ЖЕЛТУХА | • Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем*** • Дайте совет матери немедленно вернуться, если появится желтуха ладоней и стоп • Если возраст младенца больше 3 недель, напрвьте в стационар • Последующий визит через 1 день |
| • Желтухи нет | НЕТ ЖЕЛТУХИ | • Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем*** |
* Если ребенок в состоянии брать грудь, попросите мать покормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать, дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды. Для приготовления сладкой воды растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 200 мл чистой воды. Если ребенок не может глотать, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.
** Обеспечьте контакт кожа-к-коже или сохраняйте ребенка в тепле по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Тепло оденьте ребенка: шапку, варежки, носки и дополнительно накройте одеялом.
*** Кормите младенца исключительно грудью. Кормите ребенка грудью так часто и долго, как ребенок хочет, ночью и днем. Удостоверьтесь, что младенец всегда находится в тепле. В холодную погоду оденьте теплую шапочку и носки и надевайте на него дополнительную одежду.