Национальному клиническому протоколу «Желтуха новорожденных» (2010)
Новорожденный с уровнем билирубина пуповинной крови более 50 мкмоль/л. Необходимо повторно определить общий билирубин сыворотки крови (ОБС) – не позднее чем через 4 часа после рождения, и рассчитать почасовой прирост уровня билирубина.
В последующем рекомендуется проводить лабораторное обследование в зависимости от клинического состояния ребенка.
Новорожденный с ранней или «опасной» желтухой. Необходимо немедленно начать фототерапию (см. лечение ГБН).
Одновременно с началом фототерапии произвести забор крови для определения общего билирубина сыворотки.
В том случае, если при рождении ребенка не определялась его группа крови, ее резус-принадлежность и прямая проба Кумбса, необходимо провести данные исследования.
Рекомендуется определение уровня гемоглобина, гематокрита, а также подсчет количества эритроцитов и ретикулоцитов.
При наличии клинических данных, свидетельствующих о других заболеваниях, проводятся дополнительные исследования согласно соответствующим протоколам.
Новорожденный с неосложненной «физиологической» желтухой
| Результаты клинического обследования | Обследование и лечение |
| Желтуха появляется с конца вторых суток, не переходит ниже пупочной линии (зоны 1-3 по шкале Крамера) | • Обеспечить адекватное грудное вскармливание • Обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход
|
| Ребенок активен, физиологические рефлексы в норме, хороший сосательный рефлекс, температура в норме | |
| Печень и селезенка не увеличены | |
| Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, испражнения окрашены |
Новорожденный с осложненной «физиологической» желтухой
| Результаты клинического обследования | Обследование и лечение |
| Желтуха появляется с конца вторых суток на участках ниже пупочной линии и на конечностях (зоны 3-5 по шкале Крамера) | При ненарушенном состоянии ребенка: • определить общий билирубин сыворотки крови; • решить вопрос о начале фототерапии на основании рис. 2; • обеспечить адекватное грудное вскармливание; • обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход. При нарушенном состоянии ребенка: • немедленное начало фототерапии; • определение общего билирубина сыворотки крови; • обеспечить адекватное грудное вскармливание; • обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход; • выявление и лечение сопутствующих заболеваний. |
| Состояние ребенка может нарушаться в виде появления вялости, заторможенности, нарушения рефлексов (в том числе и сосательного рефлекса) | |
| Печень и селезенка могут быть увеличены | |
| Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, испражнения окрашены |