8. Консультация специалистов: невролог, инфекционист, иммунолог, хирург
9. Тактика лечения: ампициллин + аминогликозид (гентамицин), 3 недели
10. Менингеальная доза антибиотиков:
11. Группа здоровья: II Б
12. Профилактические прививки:
Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность 3-ья (1-ая и 2-ая – выкидыши), протекала с токсикозом в 1-ом триместре, во 2-ом и 3-ем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в 3-ем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36 неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-ый период 13 часов, 2-ой – 1 час, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см. Закричала после отсасывания слизи и проведения ИВЛ мешком Амбу в течение 20″. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.
После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дисэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина. На 3-ий день жизни ребенок переведен в стационар.
При осмотре: состояние тяжелое, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка – у реберного края. В неврологическом статусе – ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.
1. Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
2. Дополнительное обследование:
· УЗИ почек, ПЖК, печени.
· RG грудной клетки, так как снижен синтез сурфактанта → СДР.
· НСГ, так как неврологические расстройства (гипертензия, гидроцефалия).
· Нарушение минерального обмена-> снижения кальция и магния.
· Коагулограмма-> повышение вязкости крови.
· ЭКГ-> пороки сердца.
3. У такого ребенка в крови будет понижен уровень сахара. В норме при рождении уровень сахара новорожденного = уровню сахара матери. В первые дни возможны гипогликемичнские кризы (т.к. недостаточно синтезируются КИГ и ограничен запас гликогена печени), к 5-6 дню уровень глюкозы возрастает, но остается более низким, чем у взрослых. В течение 1 года жизни уровень сахара носит волнообразный характер, связанный со становлением выработки СТГ. У данного ребенка гипогликемия.
4. Осмотр специалистов: Невролог, эндокринолог, гематолог, офтальмолог, кардиолог
5. ЭХО-КГ: признаки малых пороков сердца, снижение сократительной способности и фракции выброса, аномалии кровотока из-за наличия коммуникаций.
6. УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия, гиперплазия поджелудочной железы.
7. Механизм гипогликемии у новорожденного: Глюкоза из крови матери трансплацентарно поступает к плоду, вызывая гиперплазию В-клеток поджелудочной железы и гиперинсулинизм, способствуя усилению гликогенеза, липогенеза, синтеза белков и тем самым увеличению внутренних органов и ожирению
8. Осложнения: кардио-, гепато- и спленомегалия, задержка дифференцировки скелета. Новорожденные функционально незрелые и, независимо от массы тела при рождении, ведут себя (адаптация) как недоношенные, у них часты СДР, гипогликемия и сердечная недостаточность.
9. Лечение: симптоматическое - 300 мкг/кг глюкагона внутривенно и внутримышечно с последующим введением глюкозы с 10% раствором декстрозы
10. Группа здоровья: II Б
11. Вакцинация: индивидуально
12. Всем беременным при первом обращении в гинекологическую консультацию измерять уровень сахара натощак. Второй анализ проводить в 24, 28 недель → тес на толерантность к глюкозе → диета. 2 раза в месяц наблюдение у эндокринолога в первой половине беременности и еженедельно во второй половине. Динамика прибавки массы, АД, УЗИ – высота стояния дна матки, многоводие. В 14-18 недель – альфа фетопротеин, мазки на инфекции, так как происходит снижение иммунитета.