1. Врожденная герпетическая инфекция, герпетический менингоэнцефалит.
2. Дополнительные исследования:
· выделение вируса из крови, ликвора, везикул – ПЦР, ИФА.
· Уровень противогерпетических АТ – Ig M.
3. Тактика гинеколога женской консультации:
· Тщательный анамнез с целью выявления эпизодов генитального герпеса у планирующих беременность, беременных и их партнеров,
· вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений,
· тщательное обследование родовых путей, промежности и вульвы перед началом родов.
· У женщин с первичным клиническим эпизодом герпеса менее чем за 6 недель до родов – плановое кесарево сечение. Если > 6 недель, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
· Для снижения риска обострения заболевания к моменту родов – ацикловир в супрессивных дозах с 36 недели беременности. Диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требует терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности.
· Вопрос о проведении кесарева сечения при обострении хронической ВПГ-инфекии должен решаться индивидуально. Противовирусная терапия не рекомендуется.
· При наличии проявлений генитального герпеса у матери и родов естественным путем НР подлежат дополнительному обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром.
· При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпес и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.
4. Тактика ведения родов неправильная, так как не прошло 6 недель с момента обострения. Смотри 3)
5. ОАК: Лейкоцитоз
6. Исследование ликвора: мутный, ↑ белок (N=130-160 ммоль/л), ↑ цитоз (N=30/3, представлен лимфоцитами). Вовлечение в патологичекий процесс ЦНС. Характерно увеличение белка, цитоз смешанный.
7. Б/х крови: гиперБремия в основном за счет НБР. Физиологическая желтуха НР + возможно поражение печени вирусом.
8. Дифф диагноз: в\у инфекциями, протекающими с поражением ЦНС
9. Тактика лечения:
· Ацикловир 60 мг/кг/с (до 100 мг/кг/с). Длительность лечения при данной форме инфекции не менее 21 дня.
· ИФ, иммуномодуляторы, иммуноглобулины: виферон, стандартные иммуноглобулины, иммуноглобулины с высоким титром АТ к ВПГ.
10. Специфичечская терапия: ацикловир. Механизм действия: ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой, включается в цепочку вирусной ДНК, вызывает обрыв цепи и блокирует дальнейшую репликацию вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина
11. Проведение БЦЖ: вакцинация БЦЖ-М в поликлинике в 1-6 месяцев с преварительной постановкой пробы Манту
12. Диспансерное наблюдение после выписки: дерматолог, невропатолог. При раннем назначении антивирусной терапии летальность менее 50%, частота неврологических осложнений – 10-43%, рецидивы кожные проявлений в первые мес у 46% детей.
Мальчик М., 5 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная протеинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком – 18 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 50 см, окружность головы – 36 см, грудной клетки – 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.
С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 5-ый день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.
При поступлении состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3х3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧСС – 160 в 1 мин, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.
1. Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной природы.
2. Путь инфицирования: трансплацентарно (проявления на 2-4 сутки жизни) и интранатально (проявления после 7 суток).
3. Особенности ГЭБ у новорожденных: повышенная проницаемость, хорошее кровоснабжение ГМ, отсутствие ауторегуляции мозгового кровотока
4. Исследование ликвора: ↑ белка (норма 1,15), реакция Панди, ↑ цитоз.
5. Изменения на RG: признаки пневмонии (очаговое пятно)
6. Изменения на НСГ: как осложнение гидроцефалии – расширение желудочков.
7. Дифф диагноз: сепсис, другие в/у инфекции.