Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.
Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах.
В консультацию обратилась на 28 неделе беременности, от госпитализации отказалась.
Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. I период – 8 часов, II период – 20 мин, безводный промежуток 7 часов, околоплодные воды зеленые.
Масса при рождении 2000 г, длина 43 см, окружность головы 28 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар: на 1’ – 4 бала, на 5’ -7 баллов.
1. Врожденная краснуха. Множественные пороки развития. ВПС (ДМЖП), НК I. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Церебральная ишемия 2 ст. синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 34 недели.
2. Дополнительные лабораторные исследования: вирусологический метод, ИФА, ПЦР (околоплодные воды, ткани ворсин хориона)
3. Дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация офтальмолога (ретинопатия, катаракта, глаукома, помутнение роговицы), ЛОР-врача (глухота?), невролога, НСГ, УЗИ брюшной полости (часто пороки ЖКТ), RG грудной клетки (возможна интерстициальная пневмония)
4. Путь передачи: трансплацентарный
5. Клинические симптомы. Подтверждающие инфицирование в I триместре: 3-хдневный эпизод мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период)
6. Исход беременности зависит от срока инфицирования. При заболевании матери в первые 8 недель беременности имеют место те или иные дефекты. При заболевании в последующие сроки частота аномалий значительно снижается. Однако тератогенное действие вируса проявляется и на 4-5 мес беременности. При краснухе беременность нередко заканчивается выкидышем или мертворождением.
7. Изменения. Выявляемые окулистом: катаракта, глаукома, помутнение роговицы, ретинопатия, микрофтальмия.
8. Изменения на УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия (гепатит), гипоплазия почек
9. Изменения при НСГ: микроцефалия, признаки менингоэнефалита.
10. Изменения на ЭхоКГ: ДМЖП, другие ВПС (ОАП, стеноз ЛА и А, ДМПП), поражение магистральных сосудов. Рубеолярная фетопатия: кисты, кальцинаты, аневризмы сосудов
11. Принципы лечения: специфического лечения нет. Симптоматическая, поддерживающая терапия.
12. Группа здоровья: II Б (III). План прививок: