Ребенок М., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.
Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 6-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются единичные полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Слизистые розовые, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
1. пузырчатка (КОНТАГИОЗНА!!!) новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид), доброкачественная (средней тяжести состояние, субфебрилитет, вялость) форма (если злокачественная форма - много вялых пузырей до 2-3 см (фликтены). Симп Никольского м.б. «+». Состояние тяжелое, выраж интоксикация, фебрильная t тела, Кровь: лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, ↑ СОЭ, анемия. Нередко заболевание заканчивается сепсисом)
2. дополнительные исследования:
3. дифф DS: другие пиодермии, врожденный буллезный эпидермолиз, врожд сифилис, эритродермия Лейнера
4. этиология – strept, но когда лопаются пузыри быстро присоединяется staph
5. Gram+:
6. тяжесть состояния обусловлена
7. лечение:
· противоэпидемич мероприятия – перевод в специализированное отделение; всем контактным н\в - бифидумбактерин
· прокол пузырей → посев, бактериоскопия, затем обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан)
8. АФО кожи н\в:
9. изменения на коже после заболевания не остаются
10. Исходы: при злокачественной форме возможно развитие сепсиса
11. Тактика неонатолога в роддоме:
12. Группа здоровья: II Б