Мальчик Б. поступил в стационар в возрасте 5 дней.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды своевременные, осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. 1-й период - 10 часов, 2-й – 30 минут, безводный промежуток – 12 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4150 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
После рождения отмечается повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, асимметрия мышечного тонуса, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение: 1% раствор викасола 1 мг/кг/сут. На 5-е сутки жизни для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые с мраморным рисунком. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. В неврологическом статусе – окружность головы 37 см, большой родничок 2х2 см. Рефлексы новорожденных орального автоматизма живые, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. Рефлексы защитный, опоры, автоматической походки, ползания и спинальные рефлексы вызываются.
1. Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (С5-С6)
2. Дифф диагноз: перелом ключицы, эпифизиолиз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плечевой кости, черепно-лицевая асимметрия + недоразвитие половины туловища и конечности на этой стороне, пороки развития спинного мозга
3. Данному больному RG исследование показано для дифф диагностики с переломом ключицы, вывихом, переломом головки плечевой кости, эпифизиолизом, остеомиелитом, исключения пороков развития скелета, для диагностики паралича диафрагмы С3-С4. Ожидаемые изменения:
4. Дополнительные исследования:
· RG позвоночника в 2-х проекциях (для выявления подвывиха атланта - голову запрокидывают назад на 20-25 градусов) и левой руки;
· КТ;
· электромиография;
· осмотр окулиста
Синдром натяжения нервных стволов – отведение паралитической руки в сторону с предварительным поворотом головы в противоположную сторону-> боль-> плечевой плексит
5. Консультация хирурга необходима для дифф диагностики
6. Лечение
· Иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником (Шанца) – 10-14 дней;
· обезболивание – седуксен 0,1 мг/кг 3 раза в сутки;
· внутримышечно викасол.
· В подостром периоде – ноотропы (для нормализации функции ЦНС);
· для улучшения трофики мышечной ткани – АТФ, витамин В1, В6;
· восстановление нервно-мышечной проводимости – дибазол;
· с 3-4- недели – препараты рассасывающего действия – коллагиназа, лидаза;
· для улучшение миелинизации – церебродлизин+АТФ+ В12 (инъекции);
· с 10 дня электрофорез;
· при стихании острого процесса – массаж, гидротерапия
7. А/б, хорошо проникающие через ГЭБ: левомицетин, цефипиразон, амоксициллин, бензилпенициллин, тетрациклин
8. Лекарственный электрофорез у НР с поражением ЦНС
9. Прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения спинного мозга.
· Легкая травма – приходящая ишемия. Спонтанное выздоровление в течение 3-4- месяцев, иногда слабость паралитической конечности, длительное снижение движения.
· Средняя и тяжелая травма – медленное восстановление функции к 6 месяцам у половины всех пораженных
10. Осложнения: гипотрофия мышц плечевого пояса, выступ лопатки, общий миопатический синдром; ОНМК; близорукость, нарушение слуха; судороги; ночной энурез; сколиоз; синдром внезапной смерти
11. Структура инвалидности детства: 1 – психические расстройства; 3 – врожденные аномалии, 3 – болезни глаза
12. Миелинизация нервных волокон заканчивается к 2-3 годам.