Болезни пародонта (morbus parodontalis)
Гингивит (gingivitis) — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма: катаральный (catarhalis), язвенный (ulcerosa), гипертрофический (hypertrophica).
Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).
Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострившийся (ехасerbata).
Распространенность: локализованный (localis), генерализованный (generalisata).
Пародонтит (parodontitis) — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.
Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).
Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострение (exacerbata), абсцесс (abscessus), ремиссия (remissio).
Распространенность: локализованный (localis), генерализованный (generalisata).
Пародонтоз (paradontosis) — дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).
Течение: хронический (chronica), ремиссия (remissio).
Распространенность: генерализованный (generalisata).
Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей (пародонтолиз — paradontolysis): синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.
Пародонтома (parodontoma) — опухоль и опухолеподобное заболевание (эпулис, фиброматоз и др.).
В международной практике вопрос о классификации заболеваний пародонта также остается дискуссионным.
I. Заболевания десен
А. Заболевания десен, связанные с зубным налетом.
1. Гингивит, связанный только с зубным налетом:
1) без других локальных сопровождающих факторов;
2) с другими локальными сопровождающими факторами (см. VIIIA).
2. Заболевания десен, вызванные различными состояниями организма:
1) связанные с эндокринной системой;
а) гингивит пубертантного возраста;
б) гингивит, связанный с менструальным циклом;
2) связанные с беременностью:
а) гингивит;
б) гнойная гранулема;
3) гингивит, связанный с сахарным диабетом;
4) связанные с нарушениями крови:
а) связанный с лейкемией;
б) другие
3. Заболевания десен, спровоцированные медикаментами:
1) гингивит, связанный с приемом лекарств (наркотиков)
а) связанное с лекарственными препаратами увеличение десен;
б) гингивит, связанный с лекарствами;
2) гингивит, вызванный оральными контрацептивами;
3) другие формы
4. Заболевания десен, вызванные недостатком веществ:
а) гингивит, вызванный недостатком аскорбиновой кислоты;
б) другие.
Б. Поражения десен, не связанные с зубным налетом:
1. Гингивит, вызванный специфической бактериальной флорой:
а) нарушения, вызванные Neisseria gonorrhea;
б) нарушения, вызванные Treponema pallidum;
в) нарушения, вызванные Streptococcus species;
г) другие.
2. Заболевания десен, вызванные вирусами:
1) герпесные инфекции
а) первичный герпесный гингивостоматит;
б) хронический текущий ротовой герпес;
в) опоясывающий лишай;
2) другие.
3. Заболевания десен грибкового происхождения:
1) кандидозные инфекции:
а) генерализованный кандидозный гингивит;
2) линейная десневая эритема;
3) гистоплазмозы;
4) другие.
4. Поражения десен генетического происхождения:
1) наследственный десневой фиброматоз
2) другие
5. Проявления на деснах, связанные с изменениями состояния организма:
1) слизисто-кожные поражения:
а) красный плоский лишай;
б) пемфигус, пузырчатка;
в) пузырчатка обыкновенная;
г) многоформная эритема;
д) красная волчанка;
е) спровоцированные лекарствами (наркотики);
ж) другие.
2) аллергические реакции:
а) на стоматологические материалы:
- ртуть;
- никель;
- акрил;
- другие;
б) реакции, вызванные:
- зубными пастами;
- ополаскивателями для рта;
- добавками к жевательным резинкам;
- едой и пищевыми добавками;
в) другие
6. Травматические состояния
1) химические повреждения;
2) физические повреждения;
3) термические повреждения.
7. Реакция на инородные тела
8. Не попадающие под выделение группы классификации (NOS) (неспецифические)
//. Хронический периодонтит
а) Локализованный
б) Генерализованный
///. Агрессивный (острый) периодонтит
а) Локализованный
б) Генерализованный
IV. Периодонтит, как проявление общих заболеваний организма
1)1. Гематологические расстройства
а) приобретенная нейтропения;
б) лейкемии;
в) другие.
2. Генетические расстройства
- наследственная и циклическая нейтропения;
- синдром Дауна;
- расстройства свертываемости лейкоцитов;
- синдром Papillion-Lefevre;
- синдром Chediak-Higashi;
- гистиоцитоз;
- заболевания, связанные с запасами гликогена;
- детские генетические агранулоцитозы;
- синдром Cohen;
- синдром Ehlers-Danlos (типы IV и VIII);
- гипофостазия;
- другие.
3. Не попадающие под выделение группы классификации (неспецифические)
V. Некротические заболевания пародонта
а) Некротический язвенный гингивит (NUG)
б) Некротический язвенный периодонтит (NUP)
VI. Абсцессы периодонта
а) Десневые абсцессы
б) Периодонтальные абсцессы
в) Перикорональные абсцессы
VII. Периодонтит, связанный с эндодонтическими нарушениями
а) Комбинированный с периодонто-эндодонтическими нарушениями
VIII. Нарушение развития или приобретение деформации состояния
а) Связанные с состояниями зубов локализованные факторы, которые
вызывают или предшествуют гингивиту / периодонтиту, вызванному зубным налетом
- анатомические особенности зубов;
- реставрация зубов / протезы;
- переломы корней;
- резорбция шейки корня и цементные разрывы.
б) Деформация десен и состояния вокруг зубов
1. рецессия десны и мягких тканей
а) лицевых или язычных поверхностей;
б) интерпроксимальных (сосочковых).
в) недостаток кератинизированной десны
г) уменьшение вестибулярной глубины
д) неправильная позиция уздечки
е) увеличение десны
2. псевдокарман
3. несовместимость краев десны
4. отечность десны
5. увеличение десны (см. I. A.3 и I. Б.4)
6. измененный цвет
в) Слизисто-десневые деформации и состояние беззубого альвеолярного отростка
- вертикальные и/или горизонтальное снижение альвеолярного отростка;
- недостаток десневой/кератинизированной ткани;
- увеличение десневых/мягких тканей;
- неправильное прикрепление уздечки и тяжей;
- уменьшение преддверия полости рта;
- измененный цвет.
г) Окклюзионная травма
- первичная окклюзионная травма;
- вторичная окклюзионная травма.
4. Обследование больных с заболеваниями пародонта. Особенности проведения основных методов обследования (жалобы, анамнез, осмотр);
Методы обследования больных принято делить на основные и дополнительные
Основными методами считаются опрос больного и приемы объективного обследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов.
Дополнительные методы проводятся с использованием специальной аппаратуры, реактивов, лабораторного и другого оборудования. Эти методы позволяют уточнить клиническую картину болезни, раскрыть особенности этиологии и патогенеза.
Основные методы обследования в клинической пародонтологии:
- расспрос (опрос);
- внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов;
- осмотр полости рта.
Обследование начинают с расспроса больного. Выясняют паспортные данные, жалобы, вредные привычки, социальные и профессиональные условия жизни, перенесенные и сопутствующие заболевания, проводившееся ранее лечение и его эффективность.
Расспрос необходимо проводить в соответствии с общепринятыми в медицине принципами, делая акцент на сведения, имеющие наибольшее значение при заболеваниях пародонта. Так, характерными жалобами при болезнях пародонта являются жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие зубных отложений, дискомфорт и болезненность десен. В период обострения при более тяжелых формах заболевания появляются жалобы, связанные с ухудшением общего состояния (слабость, утомляемость, раздражительность), усиление болей в деснах, гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов.
Иногда больные не предъявляют жалоб и наличие тех или иных симптомов заболевания пародонта удается выяснить только после целенаправленного опроса и дальнейшего объективного исследования. В настоящее время во многих клиниках перед приемом пациенты заполняют анкеты-опросники, что помогает врачу сориентироваться для последующего общения с пациентом, однако это не заменяет процесс опроса.
Анамнез заболевания собираются для выяснения наличия возможных этиологических факторов, особенностей течения патологического процесса. Необходимо установить, как и когда началось заболевание пародонта, не связывает ли пациент это с какими-либо событиями в своей жизни (обострение хронического общего заболевания, стресс, прием лекарственных средств и т. д.). Если пациент лечился, надо выяснить, где и как, был ли эффект от проведенного лечения.
При сборе анамнеза жизни особое внимание обращают на перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности, наследственность, вредные привычки и гигиенические навыки пациента. Анализ анамнестических данных помогает выявить заболевания, которые имеют патогенетическую связь с патологическими процессами в пародонте (нарушения обмена веществ, патология желудка, кишечника, атеросклероз, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, болезни нервной системы и т. д.). Необходимо собрать аллергологический анамнез, а также обратить внимание на заболевания, которые могут привести к возникновению «неотложных состояний»: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия и т. д. Обращают внимание на наличие и характер профессиональных вредностей (интоксикация, хроническое психоэмоциональное напряжение), так как они предрасполагают к развитию патологического процесса в пародонте.
Выяснение вредных привычек, а также гигиенических навыков пациента помогают в составлении целостной картины этиологии, патогенеза и клинической картины болезни.