Правила конфиденциальности

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 12

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1. Информацию о клиенте можно использовать только в профессиональных целях. Информация эта должна использо­ваться только для блага клиента.

2. Материалы консультативных встреч в форме, в кото­рой они не могут причинить вреда интересам клиента, кон­сультант может использовать в своей профессиональной науч­ной или преподавательской деятельности. Они не подпадают под требование конфиденциальности.

3. Ориентируясь на право клиента на доброе имя и со­хранение тайны, консультант в определенных случаях может не предоставлять информацию о клиенте правоохранитель­ным органам, если этим не нарушаются права третьих лиц.

4. Конфиденциальность ограничена правом консуль­танта на сохранение собственного достоинства и безопасность своей личности.

5. Конфиденциальность ограничена правами третьих лиц и общественности.

36

Р.-А.Б. Кочюнас [1999] приводит примерный список обстоя­тельств, при которых требование конфиденциальности может быть нарушено:

1. Преступные действия (насилие, развращение, инцест и подобные), совершаемые над несовершеннолетними.

2. Необходимость госпитализации клиента.

3. Участие клиента и других лиц в распространении нар­котиков и прочих преступных действиях.

4. Повышенный риск для жизни клиента или других лю­дей.

Выяснив в процессе консультирования, что клиент пред­ставляет для кого-то серьезную угрозу, консультант обязан:

■ принять меры для защиты потенциальной жертвы или жертв,

■ проинформировать об опасности ее саму (или их),

■ проинформировать родителей или близких этого человека,

■ проинформировать правоохранительные органы.

Консультант также должен сообщить клиенту о своих на­мерениях.

1.6. Требования к личности психолога-консультанта. Модель эффективного психолога-консультанта

Существуют поверхностные и более глубокие взгляды на этот предмет.

Н.Н. Обозов [1993, с. 20-26] обращает внимание на следую­щие качества:

1. Безоценочное отношение к индивидуальным разли­чиям людей.

2. Чуткость к эмоциональному состоянию человека, ко­торый находитсярядом. В психологическом консультировании эта чуткость может выглядеть как профессиональный такт. На­пример, психолог-консультант избегает доводить до клиента ин­формацию в той форме, которая может его травмировать.

37

3. Пластичность (динамичность в сочетании с гибко­стью). Имеется в виду способность легко переключаться с од­ной темы на другую, легко выходить из тупиков, быстро ме­нять различные точки зрения при рассмотрении того или иного вопроса.

4. Эмоциональная сдержанность и терпимость. Имеет­ся в виду способность избегать невротических и субъективных отклонений в собственных оценках и поведении. Быть предель­но сдержанным в ответ на срывы клиента, уметь снять тревож­ность другого, его успокоить - терпимость к возможным невро­тическим срывам с его стороны.

5. Поддержание общей культуры поведения возможно только при многочисленных и разнообразных контактах пси­холога с другими людьми. В результате этого формируются своеобразные штампы речевых оборотов, форм общения, пред­почтений относительно близости - дистантности в межлично­стных контактах, характерной жестикуляции и мимики. Не­обходимо иметь и навыки переписки для ситуации дистантного письма. Психолог-консультант должен знать лучшие образцы культурного наследия, но не замыкаться на них.

6. Умение выстраивать и выдерживать до конца свою линию поведения. Имеется в виду, что если клиент нервничает и перескакивает с одной темы на другую, то психолог-кон­сультант сможет своевременно возвратить беседу к заданной теме. Если обсуждение других людей начнет выходить за рам­ки объективности, то психолог-консультант сумеет сохранить эти рамки.

7. Наличие знаний в области возможного поведения людей в конфликтах. Имеется в виду, что интравертирован-ному, застенчивому индивиду бывает сложно порой выйти из напряженной ситуации, он не всегда легко говорит «нет», а оказавшись в зависимости от другого, использует более экс­тремальные средства разрешения затруднения в отношениях, включается в эмоциональную или интеллектуальную кон­фронтацию.

Р.-А.Б. Кочюнас [1999, с. 25-32] пишет о следующих чертах:

1. Проявление глубокого интереса к людям, следствием чего является терпение в общении с ними.

38

2. Чувствительность к установкам и поведению дру­гих людей, способность отождествляться с самыми разными людьми.

3. Эмоциональная стабильность и объективность. Име­ется в виду способность уважать права других людей, воспри­ятие других людей как способных решать свои собственные проблемы и принимать на себя ответственность.

Но наиболее значимыми, соответствующими западной пара­дигме консультативной психологии, из черт, рассмотренных Р.-А.Б. Кочюнасом, нам представляются следующие:

1. Аутентичность. Имеется в виду, что человек жаждет быть и является сам собой в противовес расходованию энергии на проигрывание ролей и создание внешнего фасада, вместо того чтобы использовать ее на решение реальных проблем. Дж. Бьюдженталь [2001, с. 42-43] отождествляет слово «ау­тентичность» с близким ему «присутствие». В этом качестве он выделяет две стороны:

1) доступность - степень того, насколько человек допуска­ет, чтобы происходящее в данной ситуации имело для него значение, воздействовало на него;

2) экспрессивность ~ степень, в которой человек склонен позволять другому (другим) действительно узнать себя в данной ситуации. Это включает самораскрытие без мас­кировки каких-то субъективных переживаний.

2. Открытость собственному опыту. Это означает ис­кренность в восприятии собственных чувств. Консультант дол­жен знать, замечать свои чувства, в том числе и отрицатель­ные, не вытеснять их. Только в таком случае он будет успешно контролировать свое поведение. Вытесненные же чувства ста­новятся иррациональными, источником неконтролируемого поведения. Консультант способен содействовать позитивным изменениям клиента только тогда, когда проявляет терпи­мость ко всему разнообразию чужих и своих эмоциональных реакций.

3. Развитое самопознание. Чем больше консультант зна­ет о самом себе, тем больше он поймет своих клиентов. Этому способствует умение слышать то, что творится внутри.

39

4. Сильная идентичность. Понятие «идентичность» - от­носительно новое для отечественного контекста, поэтому ос­тановимся на нем подробнее. В данном изложении мы будем опираться на результаты анализа зарубежных и отечествен­ных публикаций по проблемам, связанным с идентично­стью, осуществленным Н.В. Антоновой [1995]. Идентич­ность - сложная динамическая структура, формирующаяся и развивающаяся на протяжении всей жизни человека. Еди­ницей этой структуры является самоопределение - некоторое решение относительно себя, своей жизни, своих ценностей, принятое в результате интериоризации родительских ожида­ний (преждевременная идентичность) или преодоления кри­зиса идентичности (достигнутая идентичность). Кризис идентичности предполагает наличие ситуации выбора, начи­ная от выбора школы, работы и кончая поиском и выбором цели и смысла своего существования. Кризис идентичности отнюдь не всегда завершается формированием единиц иден­тичности - самоопределений. Возможен также деструктив­ный вариант последствий кризиса. Это происходит, когда че­ловек не замечает необходимости самоизменения, не видит имеющихся в его распоряжении альтернатив выбора. В та­ком случае человек может испытывать ряд негативных со­стояний:

1) высокий уровень тревожности;

2) ощущение собственной беспомощности; ,,,

3) неверие в будущее;

4) пониженный эмоциональный фон;

5) ощущение потери смысла в жизни вплоть до депрессии и склонности к самоубийству.

Незнание причин своего состояния у такого человека тем не менее может выражаться в утверждениях, что у него все в по­рядке, ему не нужно что-либо менять в своей жизни. Описан­ный выше конструктивный путь достижения идентичности (вследствие личностного поиска и выбора) приводит к форми­рованию того, что принято называть личностной идентично­стью. Но возможен и другой путь. Столкнувшись с кризисом идентичности, пытаясь избавиться от негативных эмоциональ­ных состояний, связанных с деструктивным вариантом послед -

40

ствий кризиса, человек пытается приобрести идентичность, присоединившись к группе, имеющей позитивный статус в об­ществе, и присвоить себе ее нормы и ценности, спрятаться за социальной ролью от необходимости личностного выбора. Та­кой путь характерен для формирования социальной идентич­ности. Н.В. Антонова [1995] описала две основные шкалы для измерения степени развития у человека качеств, связанных с идентичностью:

1) сила-слабость идентичности; ,

2) открытость-закрытость идентичности.

Исходя из этих двух шкал, можно выделить четыре крайних варианта развития идентичности:

v Открытая сильная идентичность — сложившееся в ре­зультате личностного выбора в ситуации кризиса иден­тичности представление о себе и своей жизни. При этом человек не теряет возможности воспринимать новое, из­меняться, в чем, собственно, и проявляется открытость идентичности. Но, меняясь, он не теряет лучшего из сво­его «прошлого Я», ощущает единство своего прошлого с настоящим и будущим, что создает у него ощущение це-I ленаправленности, осмысленности своей жизни. В этом и проявляется сила его идентичности.

v Закрытая сильная идентичность - человек характери­зуется раз и навсегда сложившимся, жестким, не меняю­щимся « образом Я ». Он предпочитает оставаться в рамках стереотипов и не желает меняться. Возможно, это связано со страхом вновь пережить кризис идентичности, поте­рять идентичность. Такой страх, видимо, определяется тем, что выход из ситуации кризиса был не совсем созна­тельным. Возможно, идентичность была приобретена пу­тем идентификации с группой.

v Открытая слабая (диффузная) идентичность - люди ощущают смысл своих страданий и активно идут путем приобретения идентичности. Пробуют различные спосо­бы поведения и общения, ищут литературу и т. д.

v Закрытая слабая (диффузная) идентичность - люди смутно ощущают, что делают что-то не так, но не знают,

41

как надо, и не видят перспектив для самоизменения. Воз­можно, закрытость определяется неудачными, травми­рующими последствиями некоей поисковой активности, бывшей в прошлом. Можно предположить, что это связано с рудиментами преждевременной идентичности, усво-t,?- енной от родителей, когда в образе мира и себя в этом мире упор делался на том, что самостоятельный личностный поиск неэтичен, греховен. Другие компоненты идентич­ности практически не сформировались, что и объясняет страдания. Путь же к личностному поиску закрыт. Такие люди идут путем деструктивного кризиса. В нашей кон-_:. сультативной практике мы наблюдали стимуляцию у кли­ента изменений в ситуации подобного рода психосомати­ческой симптоматикой.

Сильная личностная идентичность нужна психологу-кон­сультанту для того, чтобы в консультировании иметь свою внут­реннюю позицию, не быть простым отражением надежд других людей.

5. Толерантность к неопределенности. Ситуации неопреде­ленности составляют ткань консультирования, поэтому психо­лог-консультант должен уметь без значительного дискомфорта переносить их. Достигается это через:

1) уверенность в своей интуиции и адекватности чувств;

2) убежденность в правильности принимаемых решений;

3) способность рисковать.

Все эти качества приобретаются по мере личного и профессио­нального опыта.

6. Принятие личной ответственности. Имеется в виду то, что критика не вызывает у такого человека механизмов психо­логической защиты, а служит полезной обратной связью, улуч­шающей эффективность деятельности и даже организацию жиз­ни.

7. Стремление к глубине межличностных отношений.

Обычно этому препятствуют страх потерять свободу, быть бо­лее уязвимым, страх непринятия другим положительных чувств, отклонение их. Для того, чтобы эти факторы не мешали стремлению к развитию глубоких межличностных отношений,

42

в среде, где живет психолог-консультант, необходимо старать­ся создавать такую атмосферу, чтобы люди избегали осужде­ния, «наклеивания ярлыков». В.В. Шабалина [1998, с. 17-18] предлагает интересный прием для того, чтобы блокировать у некоторых людей тенденцию к осуждению, «наклеиванию ярлыков», деланию из других «козлов отпущения». В момент подобных действий рекомендуется спросить у человека, их со­вершающего, что в данный момент происходит с его чувствами, переключить его внимание с другого на самого себя, свои чувст­ва. Если он от этого получает удовольствие, то, может быть, проблема в нем?

8. Постановка реалистичных целей. Имеется в виду, что человек вследствие неудач или удач не торопится слишком по­вышать или понижать планку притязаний, ни один консультант не всемогущ. Порой необходимо отказаться от нереального стрем­ления стать чересчур совершенным, что ведет к чувству вины. Следует не винить себя за ошибки, а делать полезные выводы. Правильная оценка собственных возможностей позволяет ста­вить перед собой лишь достижимые цели.

Таким образом, как подытоживает Р.-А.Б. Кочюнас [1999], эффективный консультант — это прежде всего зрелый человек. Чем разнообразнее будет у него стиль личной и профессиональ­ной жизни, тем эффективнее будет его деятельность. В консуль­тировании, как и в жизни следует руководствоваться не форму­лами, а своей интуицией и потребностями ситуации. Р.-А.Б. Ко­чюнас полагает, что появление у клиента перечисленных выше черт зрелой личности, которые хотелось бы видеть у консуль­танта, может рассматриваться как весомый критерий эффек­тивности консультирования.

Р.-А.Б. Кочюнас [1999] также описывает особо вредные для консультанта черты: авторитарность, пассивность и зави­симость, замкнутость, склонность использовать клиентов для удовлетворения своих потребностей, неумение быть терпи­мым к различным побуждениям клиентов, невротические ус­тановки в отношении денег.

О. Р. Бондаренко [1998] осуществила исследование, резуль­таты которого показали, что большая часть ошибок начинаю­щих психологов-консультантов связана с двумя противопо­ложными тенденциями:

43

1. Сверзабота о клиенте. Клиента сравнивают с больным, которому нужны своеобразные таблетки - слова консультанта, его внимание, или с утопающим, которому требуется спасатель­ный круг, далее с беспомощным котенком. Консультанта же ото­ждествляют с советчиком, спасателем, поводырем. Выражается полное недоверие ресурсам клиента, он воспринимается как не­способный заботиться о себе.

2. Сверхсамоценность консультанта. Проявляется в стрем­лении реализовывать себя в консультировании, игнорируя при этом потребности и права клиента. Например, клиент сравни­вается с катком, на котором приятно скользить, если у тебя хо­рошие коньки и ты умеешь классно кататься. Консультант же сравнивается, например, со сталеваром, который направляет огненное, расплавленное железо в нужное (кому?) русло. Или с ювелиром, дворником, который хочет навести порядок в душе клиента.

Преодоление этих двух тенденций О.Р. Бондаренко [1998] связывает с развитием у новичков доверия к «ситуации незна­ния», которая возникает всякий раз при встрече с индивиду­альным способом переживания мира. Тогда консультант будет открыт для восприятия любых форм переживаний, устано­вок, особенностей перцептивной сферы клиента. Консультант должен научиться чувствовать себя комфортно в ситуации не­определенности, не стремясь знать точно, что происходит с клиентом, доверяя естественному ходу взаимоотношений. Это состояние близко состоянию аутентичности, присутствия, описанному Дж. Бьюдженталем [2001, с. 42-43], которое мы упоминали выше.

Н.В. Самоукина[1997, с. 142-145] описала типичные ошиб­ки в работе психолога-консультанта и дала рекомендации от­носительно того, как с некоторыми из них работать:

1. Самоутверждение психолога-консультанта в диалоге.

Ощущает и показывает себя в качестве человека более успеш­ного, мудрого и сильного, чем клиент. В голосе слышатся нот­ки снисхождения, жалости или высокомерия, холодной от­страненности. Клиент при этом может испытывать унижение, консультация проходит формально, клиент начинает сожа­леть, что пришел.

44

Как с этим работать:

a) в ходе разговора вспоминать свои проблемы, кризисные периоды в жизни, душевную боль;

b) укреплять в себе способность к состраданию, сочувствию;

c) видеть в каждом клиенте своего брата или сестру.

2. Излишняя естественность (говорит и делает, что ему хо­чется) или искусственность (играет роль, «надевает маску», пси­хологически защищается, прячась за искусственный фасад) по­ведения психолога-консультанта в диалоге. Естественность опасна тем, что не осуществляется процесс психологической ра­боты, а идет обычный разговор собеседников, с взаимными упре­ками, раздражениями и т. д. Искусственность (главное - «тех­ника») опасна тем, что клиент не получает эмоционально-энерге­тического «лекарства», нет ощущения встречи.

Как с этим работать:

a) опишите, каким вы представляете себя в профессии. Опи­шите внешне привлекательный для вас образ психолога-консультанта;

b) представьте себе, что вы на сцене, играете свою профес­сиональную роль. Придумайте сценарий. Какие события развиваются в спектакле? Какая роль в этих событиях принадлежит вам?

c) кто из знакомых вам психологов вызывал у вас чувство вос­хищения и желание подражать? Какую профессиональную роль играл этот психолог?

3. Стремление психолога-консультанта обязательно дать полезный совет.

4. Психологическая консультация как монолог психолога-консультанта:

a) с неуверенным клиентом психолог может полностью за­хватить инициативу в разговоре: разворачивать общие размышления, поучать, строить беседу с позиции более спокойного, всезнающего человека;

b) это может быть также связано с тем, что консультант ис­пытывает внутренний страх перед молчанием, поэтому он

45

стремится собственной активностью заполнить каждую наступившую паузу. На какое-то время это снижает воз­никшее напряжение, но снижает общий результат кон­сультации.

Как с этим работать:

a) если в ходе консультации возникла пауза, необходимо «включить» собственное интуитивное видение и почувст­вовать, какой эмоциональный заряд несет пауза. Если молчание клиента имеет мрачный, тяжелый эмоциональ­ный оттенок, вызвано скованностью, зажатостью, то сле­дует при помощи одного-двух вопросов активизировать беседу, но не начинать собственный монолог;

b) если же в период молчания собеседник переживает или размышляет - не мешать, отодвинуть себя на второй план, пусть возникнет одухотворенная тишина. Жела­тельно, чтобы после паузы начал первым говорить кли­ент.

5. Психолог переносит (проецирует) собственные труд­ности на клиента. Например, одинокий психолог видит в кли­енте одиночество и не замечает других, более актуальных для клиента проблем.

Как с этим работать:

a) если психолог в момент беседы находится в состоянии внутреннего напряженного переживания и неосознанно для него срабатывает механизм психологической защи­ты в форме проекции, то необходимо настроить себя на работу;

b) психолог должен анализировать не только характер отве­тов клиента, но и характер своих вопросов. Необходимо стараться всегда видеть консультацию как бы со стороны, в зеркале.

6. Психолог оценивает клиента. Например: «Удивитель­но умный человек: сам все понимает» или «Двух слов связать не может!» Оценочное суждение психолога - барьер на пути его понимания состояния и проблем клиента. Клиент соотносится с «нормой» - самим консультантом. Психолог имеет более вы­сокий приоритет, чем клиент.

46

7. Психолог переживает проблемы клиента как свои соб­ственные. Психолог принимает проблемы клиента слишком близко к сердцу, сам расстраивается, перегорает, теряет внут­реннее равновесие и не может в полной мере осуществить дейст­венную психологическую помощь клиенту.

8. Многочасовая консультация как ошибка консультан­та. Причина - внутренняя неуверенность консультанта: он не может определиться в собственных действиях и занимает пози­цию пассивного слушателя. Вторая причина - внутренняя ус­тановка психолога на выслушивание клиента.

Как с этим работать:

Консультант должен вовремя почувствовать «основную про­блему» клиента, его основную «болевую точку» и начать зада­вать вопросы, направляя беседу по нужному, конструктивному руслу.

9. Психолог как объект манипулирования со стороны кли­ента. Психолога пытаются использовать в борьбе с ближним как мощное «дальнобойное орудие», как своеобразного жиз­ненного судью, как авторитет, мнение которого для обычных людей может выступать в качестве закона поведения. Если психолог идет на это, то он превращается в слабого и безвольно­го человека.

Как с этим работать:

Нужно отказаться от выполнения подобных просьб и повы­шать активность клиента в решении своих проблем. Например, можно сказать: «Я не могу быть судьей между вами и вашими близкими. Ваши проблемы вы должны научиться решать само­стоятельно, а я вам в этом помогу».

1.7. Виды психологического . . консультирования

В Психотерапевтической энциклопедии [1999] описаны сле­дующие виды психологического консультирования: > ".

1. Проблемно-ориентированное консультирование ( co ­ nsulting ). Акцент здесь делается на модификации поведения,

47

анализе внешних причин проблемы. Цель работы с клиентом: формирование и укрепление способности клиента к адекватным ситуации действиям, овладение техниками, позволяющими улучшить самоконтроль. Много приемов, используемых в рам­ках этого направления, взято из поведенческой терапии. Сту­денты МГОПУ подробно изучают их в курсе «Концепции и ме­тоды психологической помощи».

2. Личностно-ориентированное консультирование ( co ­ unseling ). Основано на анализе индивидуальных, личностных причин проблемы, процессе складывания деструктивных лично­стных стереотипов, предотвращении подобных проблем в буду­щем. Консультант здесь принципиально воздерживается от сове­тов и организационной помощи, так как это уводит в сторону от внутренних, глубинных причин проблемы. Много приемов, ис­пользуемых в рамках этого направления, взято из многочислен­ных психоаналитических и постпсихоаналитических течений за­падной психотерапии. Прежде всего сюда следует отнести техни­ки гештальттерапии, гуманистической психотерапии.

3. Решение-ориентированное консультирование ( solu ­ tion talk ) . Упор здесь делается на активацию собственных ресур­сов клиента для решения проблемы. Представители этого подхо­да обращают внимание на тот факт, что анализ причин пробле­мы неминуемо приводит к усилению чувства вины у клиента, что является препятствием к сотрудничеству психолога-кон­сультанта и клиента. Много приемов, используемых в рамках этого подхода, взято из краткосрочной позитивной терапии.

Рассмотрим подробнее некоторые техники решение-ориен­тированного психологического консультирования. Актива­ция ресурсов, поиск их у клиента осуществляются с помощью вопросов или цепочек вопросов. Поиск ресурсов может быть ориентирован на прошлое («Что раньше помогало вам преодо­левать подобные проблемы?», «Как такие проблемы решали ваши родственники, знакомые?»), настоящее («Что сейчас по­могает вам решать проблему, хотя бы временно?») и будущее («Кто или что могло бы вам помочь в разрешении проблемы? »).

Наиболее применяемые приемы:

• «Опора на прогресс». Был ли в последнее время такой пери­од, когда проблема исчезла или значительно уменьшилась?

48

Как вы думаете, почему? Что этому способствовало? Что мы все могли бы сделать, чтобы закрепить эти механизмы?

• «Фантазии о будущем». Когда проблема может разрешить­ся? Что может этому способствовать? Пофантазируйте: если бы мы встретили вас, когда у вас уже было все в поряд­ке, и спросили бы: «Что вам помогло? », то что бы вы ответи­ли? Что еще могло бы вам помочь?
• «Благодарности авансом». Продумайте, как вы будете бла­годарить людей, включенных в вашу программу, за помощь.

Далее клиенту предлагается начать авансом реализовывать программу благодарностей.

• «Проблема как решение». Чему научила вас эта проблема? Чем она была полезна для вас?
• «Новое позитивное название». Придумайте какое-нибудь хорошее имя для вашей проблемы, чтобы мы смогли ис­пользовать его в беседе.

Поиск хорошего имени для своей проблемы побуждает на­чать анализировать ее позитивные аспекты.

Р.В. Овчарова[2000, с. 74-76] позволяет выделить шесть би­нарных оппозиций, в соответствии с которыми можно соста­вить целый калейдоскоп видов психологического консульти­рования:

v Индивидуальное и групповое консультирование. Группо­вое психологическое консультирование чаще всего орга­низуется после предварительных индивидуальных консультаций для клиентов со сходными психологическими проблемами или если все они являются членами одной системы межличностных отношений (например, семьи).

v Однократные и многократные консультации.

v Консультации по личному обращению - консультации в ре­зультате вызова, направления.

v Без дополнительного тестирования и с дополнительным тестированием.

v Без привлечения методов психологической коррекции (доведение до клиента имеющей отношение к его про-

49

блемам психологической информации) и с привлечени­ем этих методов.

v Консультации изолированные и комбинированные с дру­гими методами психологической помощи (например, со­циально-психологический тренинг между консультация­ми).