Психостимулирующие средства
Психостимуляторы (психотоники) — группа лекарственных средств, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему, под влиянием которых уменьшаются утомляемость, слабость, усталость, облегчается восприятие окружающего мира и переработка информации, повышается умственная работоспособность.
Классификация психостимуляторов
Психостимуляторы могут быть разделены на следующие основные группы:
I. Психостимулирующие средства, оказывающие стимулирующее влияние на функции головного мозга и активирующие психическую и физическую деятельность организма. К ним относится ряд производных пурина (кофеин и др.), фенилалкиламины (фенамин, первитин и др.) и фенилалкилсиднонимины (сиднокарб и др.) и другие препараты, которые можно рассматривать как психомоторные стимуляторы. В условиях эксперимента эти препараты быстро изменяют функциональные показатели деятельности головного мозга (активируют биоэлектрическую активность мозга, меняют условные рефлексы и др.), повышают выносливость к физической работе. В условиях лечебного применения они оказывают относительно быстро наступающий стимулирующий эффект.
II. Аналептические средства, возбуждающие в первую очередь центры продолговатого мозга, — сосудистый и дыхательный. Основными представителями этой группы являются камфора, коразол, кордиамин. Из группы аналептических средств выделяют группу дыхательных аналептиков (цититон, лобелин), для которых особенно характерно стимулирующее влияние на дыхательный центр.
III. Средства, действующие преимущественно на спинной мозг; основными представителями этой группы являются стрихнин и секурин.
Ранее психостимуляторы использовались достаточно широко, однако быстро выявились побочные эффекты этих средств в виде раздражительности, агрессивности, усиления тревоги, появления суицидальных тенденций, обострений вялотекущих психотических процессов, повышения артериального давления, расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, сексуальных дисфункций, быстрого развития психической и физической зависимости. Большинство препаратов было запрещено и снято с производства.
Во врачебной практике для достижения психостимулирующего эффекта используются препараты из других групп:
- антидепрессанты (моклобемид, нортриптилин, мелипрамин, бупропион, бефол, флуоксетин);
- ноотропы (пиридитол, пирацетам, ацефен);
- транквилизаторы (триоксазин, оксазепам, грандаксин);
- нейролептики (эглонил, френолон).
Также в качестве психостимулирующего средства могут быть использованы: настойка лимонника, спиртовой экстракт родиолы розовой, настойка заманихи, настойка аралии высокой, настойка стеркулии, препараты на основе женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт левзеи. Психостимулирующим эффектом обладают препараты пантокрин, рентарин, экдистен, сапарал.
В последнее время предложена новая группа стимулирующих средств с условным названием «актопротекторы». К ним относится бемитил, который оказывает психостимулирующее действие, обладает антигипоксической активностью, повышает устойчивость организма к гипоксии и увеличивает работоспособность при физических нагрузках; имеются данные об иммуностимулирующем действии бемитила.
Использование психостимулирующих средств возможно при возникающих у соматически больных преневротических и невротических состояниях, в том числе астенических, астено-ипохондрических и астено-депрессивных, апатических состояниях. Назначаются они только в первой половине дня. Возможно комбинирование с другими психотропными препаратами.
Бета-блокаторы
Дифференцированные меры с применением бета-блокаторов возможны тогда, когда страх у пациента проявляется соматизированно или в виде панических атак. Чем более выражены вегетативные симптомы, тем меньше больным осознается психогенная их причина, тем действеннее в этих случаях оказываются бета-блокаторы. Их преимущество состоит в том, что они не вызывают выраженного седативного действия, не влияют негативно на психомоторику и не вызывают зависимости. При их использовании уменьшаются нервозность, потливость, тремор, урежается частота сердцебиений.
Бета-блокаторы проявили себя положительно при лечении «нормальных», естественных нервных реакций, таких, как страх перед выступлением или перед экзаменами. Перед событием, которое вызывает страх, могут быть одноразово даны за 1—2 ч до него 40 мг обзидана (анаприлина) или его аналогов. Впрочем, рекомендуется предварительная проверка действия у конкретного пациента.
Показания к применению бета-блокаторов:
- функционально-кардиальные симптомы (кардиофобия, нейро-вегетативная тахикардия, неврозы сердца);
- ситуационные и «фобические» страхи (страх перед ездой в автотранспорте или полетом в самолете, страх перед животными, перед выступлениями, экзаменами, боязнь интервью, страх перед врачебным вмешательством);
- как вспомогательное средство в фармакотерапевтическом комплексе при лечении состояний, сопровождающихся ипохондрией, повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью.
Некоторые авторы рекомендуют проводить лечение различных депрессивных состояний с помощью бета-блокаторов, совершенно забывая о том, что эти препараты при длительном приеме сами могут вызвать развитие депрессии.
Противопоказания
В качестве абсолютного противопоказания можно назвать синдром слабости синусового узла и брадикардию менее 50 ударов в минуту в пожилом возрасте. Относительные противопоказания связываются с появлением редких побочных явлений — головных болей, утомляемости, желудочно-кишечных расстройств, гипогликемии.
Рекомендуемые дозы обзидана и тразикора (окспренолола) при систематическом приеме — от 20 мг в сутки до 20 мг 3 раза в день в течение первой недели, до 40 мг 3 раза в день в последующие три недели. В дальнейшем дозировку рекомендуется плавно снижать.
Психодизлептики
Более пятидесяти лет прошло с 16 апреля 1943 г., когда швейцарский химик Альберт Гофман случайно обнаружил мощные психоактивные свойства диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД). Психоделики — так начали называть эти вещества в конце 50-х годов.
Они были известны только узкому кругу специалистов. Психиатры рассматривали ЛСД как интересное и перспективное средство для лечения ряда психических заболеваний, психоаналитики видели в нем инструмент для быстрого доступа к бессознательному своих пациентов, а экспериментальных психологов ЛСД интересовал как один из методов изучения психических процессов и их нарушений, особенно в области восприятия.
Но в самом начале 60-х годов ряд известных деятелей культуры и науки, например английский писатель О. Хаксли (A. Huxley), группа психологов из Гарвардского университета под руководством профессора Т. Лири (T. Leary) и другие, провозгласили, что психоделики — это ключ к самопознанию человека, путь к более высоким формам сознания и основа новой религии. Эти идеи молниеносно были подхвачены разными интеллектуальными и молодежными движениями, особенно хиппи в США.
Психоделики, по А. Гофману, могут быть определены как вещества, которые вызывают изменения в мышлении, восприятии и аффективной сфере, наблюдаемые отдельно друг от друга или совместно без значительных расстройств автономной нервной системы, таких, как помрачение сознания или другие серьезные нарушения. В литературе, кроме термина «психоделики», часто используются и другие, которые, в сущности, являются синонимами: психотомиметики, психодизлептики, галлюциногены, фантастики, иллюзиогены, гиперсенсы и др.
Классификация психодизлептиков
А. Шульгин (A. T. Shulgin) приводит классификацию психодизлептиков, основываясь на критерии близости их молекулярной структуры структуре нейромедиаторов:
I. Психотомиметики, родственные серотонину:
- триптамины (ДМТ, ДЭТ, ДПТ, псилоцибин, CZ-74, CEY-19 и др.);
- бета-карболины (гармалин, гармин);
- производные лизергамида (ЛСД-25, АЛД-52, ЛСМ-775).
II. Психотомиметики, родственные допамину:
- фенэтиламины (мескалин, 2C-D, 2C-B, 2C-C, 2C-E («ESТЕТ»), 2C-P («DOPROPET»));
- фенилизопропиламины (ПМА, МДА, ТМА, ДОЕТ, ММДА, МДМА («экстази»)).
III. Психотомиметики, родственные ацетилхолину (Дитран, JB-318, JB-336).
IV. Другие психотомиметики (Ибогаин, Мусцимол, Кетамин и др.).
Механизм действия психодизлептиков
Механизм действия психотомиметиков до сих пор окончательно не выяснен. Исследование этапов синаптической передачи показало, что некоторые препараты действуют путем усиления или подавления высвобождения нейромедиатора. Например, под действием психотомиметиков — аналогов амфетамина (фенилизопропиламина) нервные окончания мозга выделяют дофамин — медиатор, связанный с системами бодрствования и удовольствия. Реальная ситуация в картине механизма действия психотомиметиков осложняется тем, что эти препараты действуют не только на систему нейропередачи, но и на протекание других нейробиохимических процессов.
Применение таких психотомиметических веществ, как ЛСД, псилоцибин, мескалин, в психотерапии началось в середине 50-х годов XX в. в ряде исследовательских центров Европы и Северной Америки. Пионерами ЛСД-терапии стали английский терапевт Р. А. Сандисон (R. A Sandteon), X. Осмонд (Н. Osmond), существенные работы в последующее десятилетие были выполнены западногерманским психиатром X. Ленером (Н. Leuner), чешским психиатром С. Грофом (St. Grof), американскими психиатрами X. Абрамсоном (H. Abramson), С. Коэном (S. Cohen), группой психологов из Гарвардского университета под руководством Т. Лири (T. Leary) и многими другими.
В бывшем Советском Союзе особенно много в этой области сделал Г. В. Столяров, который применял ЛСД для лечения психических расстройств. В своем труде «Лекарственные психозы и психотомиметические средства» он очень подробно и вполне исчерпывающе изложил весь опыт применения психодизлептиков в терапевтических целях у психически больных.
Короткие побочные эффекты психотомиметиков
Наиболее часто при применении психотомиметиков отмечались короткие (от 1 до 24 ч) психологические осложнения в виде острых панических реакций (ОПР). Симптомы ОПР включают пугающие, тревожные иллюзии или галлюцинации (обычно визуальные или слуховые); непреодолимую тревогу, панику, страх смерти или безумия; иногда агрессивное поведение; депрессию с суицидальными тенденциями; спутанность сознания и страх из-за паранойяльных заблуждений.
Длительные негативные психологические реакции являлись наиболее тяжелыми осложнениями при применении психотомиметиков. Наблюдались пролонгированные депрессии и психотические эпизоды. Их продолжительность варьировалась от нескольких суток до месяцев. Хотя указывается, что частота такого рода осложнений при применении ЛСД у контингента психически больных не превышала 2% (3 случая из 158 сеансов). Картина затяжных психотических эпизодов представляла, по выражению исследователей, как бы карикатуру на их состояние перед введением. Подчеркивается, что в большинстве случаев возникновению длительных психопатологических реакций предшествовали латентная или истинная формы психической патологии. Ряд ученых думают, что длительные психические осложнения являлись результатом провоцирующих (экзацербирующих) свойств психодизлептиков.
Отдаленные побочные эффекты психотомиметиков
Другой тип психологических осложнений при применении психотомиметиков — отдаленные психотические реакции — отличается от предыдущих тем, что они появляются не сразу, а через некоторое время после окончания действия препарата. Период, свободный от всяких отклонений, может варьироваться от нескольких недель до месяцев. Симптомы отдаленных психических реакций могут быть очень разнообразными и включать психопатическое поведение, несоответствие эмоций, эмоциональную лабильность, депрессию и ажитированную депрессию, острые тревожные и панические реакции, расстройства мышления, галлюцинации и иллюзии (зрительные и слуховые), бред, регрессию, деперсонализацию и чувство нереальности, апатию, спутанность, расстройство чувства времени и др. Связь этих расстройств с применением психодизлептиков также весьма спорна, так как возникавшие расстройства были достаточно редки и носили явную «эндогенную» окраску.
Осложнения в виде реминисценций
Последний тип осложнений при применении психотомиметиков представляет собой «яркие реминисценции», или, как их принято называть в зарубежной литературе, явления «flashback». Они представляют собой острые, непредсказуемые, спонтанные возвращения психических феноменов, испытанных под действием психотомиметиков (чаще ЛСД). Они могут внезапно появиться месяцы спустя после применения препарата, хотя до этого времени у пациента не отмечалось ни малейших отклонений от нормального состояния. Частота реминисценций, сообщаемая разными авторами, колеблется от 15 до 77%. Вероятность их возникновения возрастает с увеличением числа сеансов с применением психотомиметиков. Р. Матефи (R. Matefy) и его сотрудники в серии статей описали сравнительные исследования пациентов, одна группа которых испытывала яркие реминисценции после применения психотомиметиков, а другая — нет. Авторы не нашли значимых психопатологических различий при обследовании. Однако группа «флешбэкеров» отличалась высокой внушаемостью.
Дальнейшая практика «психоделической» терапии была свернута в связи с запрещением применения ЛСД и ряда других психотомиметиков в работе с людьми. Большую роль в этом сыграли распространение психодизлептиков на улицах («уличная кислота») и появившиеся сведения о мутагенных свойствах ЛСД.
Однако в последнее время появился ряд монографий «новой волны», обобщающих результаты применения психоделиков как вспомогательного средства при психотерапии. Более корректно проведенные генетические исследования не подтвердили мутагенных свойств ЛСД. Надо отметить, что подавляющее большинство психологов, психотерапевтов и психиатров, работавших в этой области, находят данный метод весьма перспективным. Не исключено, что по инициативе некоторых энтузиастов исследования в этой области возобновятся. В некоторых американских штатах исследователи обратили внимание на так называемый «малый» психодизлептик — тетрагидроканабинол, содержащийся в конопле, который даже выпускается в виде препарата «дронобитол», или «ТНС». Данное средство широко применяется в онкологической практике.
Психотерапия
Принципы психотерапии
Важным методом лечебного воздействия является психотерапия, включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, заставить его принимать активное участие в лечебном процессе. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения. Еще раз хочется подчеркнуть, что лечению подлежит личность больного, а не изолированный орган или система. В принципе, во всех случаях терапия убеждением, внушением и самовнушением (в частности, аутогеннаая тренировка) дает хорошие стойкие результаты.
При психотерапии большую роль играет эмоциональное воздействие на больного, оно определяется той информацией, которая исходит от врача, его речи, внешнего вида и личности в целом. Психотерапевтическое воздействие может адресоваться к одному больному (индивидуальная психотерапия) или одновременно к нескольким больным (групповая, семейная психотерапия). Различные виды психотерапии — это всего лишь различные способы подачи, переработки или действия терапевтической информации.
Существует немалое количество различных психотерапевтических школ и направлений. В настоящее время прогрессивные психотерапевты применяют эклектический подход к лечению больного. Этот подход предполагает использование различных психотерапевтических методов для каждой конкретной ситуации. Большинство современных школ психотерапии при всех противоречиях и различных подходах ориентированы на достижение более высокого уровня социальной адаптации, раскрытие внутренних возможностей. Если нарушения функций внутренних органов являются проявлением общих расстройств нервной деятельности, вызванных действием психотравмирующих раздражителей, то прежде всего следует их устранить. Если это невозможно, нужно попытаться путем внушения или убеждения изменить отношение больного к этим раздражителям и таким образом устранить возникший конфликт.
Однако зачастую бывает очень затруднительно выявить эти самые конфликтные ситуации, в силу того что у больного срабатывают механизмы психологической защиты. В этих случаях целесообразно использование психодиагностических методик, в частности проективных психологических тестов (ТАТ, тест Роршаха, цветовой тест Люшера и др.). Хорошо себя показала так называемая методика управляемого воображения (В. Стюарт), которая также обладает большим терапевтическим потенциалом. У ряда больных выявляются рентные установки — то есть человек, страдая от болезни, не желает с ней расставаться, потому что при выздоровлении к нему будут предъявляться уже совершенно другие требования (иногда выздоровление приводит к «снятию» группы инвалидности и, как следствие, к лишению пенсии и льгот).
Часто расстройство несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» на многие проблемы, которые «мешает видеть» головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения. При лечении нарушений функций внутренних органов важно выяснить не только семейную ситуацию, но и особенности половой жизни и в случаях выявления дисгармонии рекомендовать меры по устранению отклонений. При нарушении отношений в семье необходимо применять методы семейной психотерапии. Выбор метода психотерапии зависит от склада личности больного, от его отношения к тем или иным методикам (бывает, что больные ранее лечились тем или иным методом с разным успехом), часто приходится сталкиваться с больными, изначально «ориентированными на гипноз».
Каким бы ни был в конечном итоге метод лечебного воздействия, важно, чтобы он дал желаемый результат. Так, одному человеку достаточно одного краткосрочного психотерапевтического приема («противоалкогольное кодирование», «снятие порчи»), для проведения которого не требуется никакого специального образования, в то время как другому нужна длительная полноценная психотерапия и квалифицированная помощь.
Основные методы психотерапии
Психотерапевтов иногда отождествляют со специалистами по эмоциональным расстройствам. Психотерапевт — это прежде всего специалист, имеющий профессиональную подготовку, позволяющую оказывать помощь людям. Психотерапией обычно занимаются психологи, психиатры.
В России официально этим родом деятельности могут заниматься лица, имеющие либо медицинский диплом, либо прошедшие специальный курс подготовки.
Убеждение, или рациональная психотерапия
Лечение убеждением — это лечение информацией, вступающей во взаимодействие с имеющимися у больного представлениями и подвергающейся логической переработке. На основании этого могут возникать новые взгляды на вещи, новая оценка травмировавших психику событий, новые установки на будущее. При лечении по этому методу вырабатываются или укрепляются полезные для здоровья больного новые представления и тормозятся старые. Таким путем достигается изменение информационного значения некоторых раздражителей и потеря ими патогенных свойств.
В процессе лечения убеждением врач стремится не только изменить отношение больного к тому или иному психотравмирующему событию, но и более глубоко повлиять на его личность — перевоспитать его, повлиять на черты характера или укоренившиеся взгляды, делающие его особенно чувствительным в отношении психотравмирующих событий. Это имеет огромное значение как для лечения, так и для общего оздоровления личности и профилактики новых обострений заболевания.
Техника лечения сводится к беседам с больным, во время которых врач разъясняет ему причину заболевания и обратимый характер имеющихся у него нарушений, призывает больного изменить свое отношение к волнующим его событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать внимание на имеющихся у него патологических симптомах. Аргументы могут быть самого различного характера. Одним из приемов может быть использование соответствующих мест из книг. Больной порой более склонен верить написанному, чем тому, что говорит врач, так как подозревает, что врач хочет его успокоить и поэтому неискренен. При этом имеет значение авторитет автора книги и солидность издания.
Естественно, что больной должен быть «открыт» для данного метода психотерапии. Лечебный эффект достигается легче, если то, в чем убеждают больного, не противоречит его убеждениям. Поэтому на одного скорее подействует снятие «порчи» или «сглаза», на другого — «биоэнерготерапия» и «кодирование» и т. п. Необходимо заметить, что лечение у знахарей порой таит опасность ятрогении и несвоевременного принятия необходимых медицинских мер. В практике достаточно часто приходится сталкиваться с больными, прошедшими «нетрадиционный курс лечения», которых потом приходится переубеждать «вдвойне».
Гипнотерапия
Гипноз является одним из традиционных методов психологического воздействия, эта техника прочно укоренилась в психологии и в психиатрии.
Среди современных суггестивных техник особенно популярны недирективные техники: нейролингвистическое программирование (reframing), эриксоновский гипноз (косвенное внушение, построенное на развертывании семантики метафор) и так называемое «управляемое воображение», базисные принципы которых сходны.
Внушение
Внушение (suggestio) — подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических процессов. Путем внушения могут вызываться ощущения, представления, эмоциональные состояния и волевые побуждения, а также могут оказываться воздействия на вегетативные функции без активного участия личности. Внушение невозможно при отсутствии семантического (смыслового) содержания в сообщении. Так, например, человеку нельзя что-либо внушить на незнакомом ему языке. Разновидностью внушения является плацебо-терапия, при которой больному, например, говорится, что данное средство вызовет у него сон, и при этом дается совершенно индифферентное вещество. В этом случае больной ошибочно приписывает наступившее действие раздражителю, который сам по себе, без заверения врача не способен его вызвать.
Собственно, гипноз — это внушение, производимое больному, находящемуся в состоянии гипнотического сна. Погружению в гипнотический сон способствует все то, что способствует наступлению естественного сна.
Определение внушаемости больного
При лечении внушением в состоянии гипнотического сна больному прежде всего разъясняют сущность лечебного метода. Например, указывают, что гипнотический сон — это обычное состояние дремоты или глубокого сна, во время которого человек может слышать и воспринимать речь врача. Затем проводят пробы, позволяющие судить о степени внушаемости гипнотизируемого. Вот некоторые из них:
I. Больному предлагают вообразить, что он ест лимон. Далее внушающим голосом ему указывают, что он представляет себе, как этот лимон режут, выжимают. Чем больше ярких, «сочных» подробностей, тем лучше. В результате этой пробы удается вызвать слюноотделение и кислый вкус во рту.
II. Сидящему человеку предлагают положить руку на свое колено, затем просят смотреть на руку и внушают, что рука сейчас стала очень тяжелая, словно налилась свинцом. После этого врач слегка приподнимает руку больного. Чем больше сопротивление больного, тем выше его внушаемость.
III. Стоящему с закрытыми глазами больному предлагают держаться совершенно прямо, так чтобы главной опорой были пятки. После дают задание усиленно думать о том, что он упадет назад. При этом спокойно, но твердо и уверенно следует внушать: «Вы падаете назад! Вас тянет назад! Вы уже падаете, падаете!» Большинство больных действительно начинают отклоняться назад.
IV. Врач ставит больного лицом к себе с опущенными вдоль туловища руками и сдвинутыми вместе ногами. Больному предлагается смотреть прямо в глаза врачу, фиксирующему свой взгляд на переносице больного. Далее врач слегка касается висков больного и произносит: «Сейчас я отведу свои руки, и вас потянет вперед за ними». Руки отводят и несколько отходят назад, говоря: «Вы падаете, падаете!» В этот момент больной действительно может упасть, и его необходимо вовремя поддержать.
На самом деле существует огромное количество подобных проб. Их применение не только может выявить уровень внушаемости пациента, но и повысить его.
Техника гипноза
Среди техник гипнотического внушения чаще всего применяется смешанный способ гипнотизирования. Он заключается в одновременном применении словесного воздействия и воздействия на различные анализаторы — зрительный, слуховой, кожный.
Пожалуй, лучше всего подходит подкрепление внушения воздействием на звуковой анализатор. Это объясняется тем, что звуки маскируют внешние шумы, которые отвлекают внимание больного. Иногда можно подавать звуковую информацию через наушники, если позволяет аппаратура. Сейчас на рынке появилось множество записей специальной музыки («музыка для релаксации», «нью эйдж»), однако зачастую она очень низкого качества, потому что распространяется на дешевых аудиокассетах и, как правило, целиком (включая природные шумы) «неживая», потому что исполняется программно на MIDI-синтезаторах. Удобнее пользоваться подборкой Клауса Щульце, Брайна Ино, ровной классической музыкой или спокойными этническими композициями, свет же оставлять приглушенным. Применяя такой способ, очень удобно ориентироваться во времени сеанса.
Больного укладывают на кушетку или усаживают в кресло, затем просят закрыть глаза, включают музыку и просят прислушаться к звуку. После некоторой паузы произносят формулу словесного внушения, которая примерно может выглядеть следующим образом: «Отбросьте все посторонние мысли. Дышите спокойно, равномерно и глубоко. Вы все время слышите мой голос и эту спокойную исцеляющую музыку. Дыхание становится все ровнее и ровнее, все глубже... С каждой новой волной звуков вас охватывает приятная дремота, сонливость... Ваше тело приятно тяжелеет, расслабляется... Я буду считать, и с каждой цифрой дремота будет усиливаться... Раз... Приятное тепло разливается по всему вашему телу... Два... В голове появляется легкий туман... Три... Он все нарастает, все усиливается... Четыре... Продолжает усиливаться дремота... Пять... Мой голос действует усыпляющим образом... Шесть... Вы начинаете засыпать... Семь... Непреодолимая сонливость охватывает вас...»
Некоторые формулировки можно повторять несколько раз. О достижении больным стадии гипнотического сна можно судить по изменению ритма дыхания, по отсутствию глотательных движений. В конце сеанса перед пробуждением следует 2—3 раза повторить специальное терапевтическое внушение, дать установку, что на следующих сеансах больной заснет крепче и быстрее. И перед самым пробуждением произнести: «Теперь я вас разбужу. На цифре 3 вы проснетесь и будете чувствовать себя бодрым и отдохнувшим. Проснувшись, вы окажетесь в хорошем настроении, как после нормального сна». Далее психотерапевт начинает громким голосом медленно считать, после чего больные обычно пробуждаются.
Аутогенная тренировка
Целью этого справочника не является подробное раскрытие сути всех психотерапевтических методик, потому что, во-первых, это заняло бы слишком много места, а во-вторых, овладение психотерапевтическими методиками только на основе данных литературы невозможно — для этого существуют специальные тренинги. Однако методике аутогенной тренировки (самовнушению), приведенной ниже, может научиться каждый. Данный способ самовнушения может быть полезен абсолютно всем.
Самовнушение может оказывать огромное влияние на психические и вегетативные процессы в организме, в том числе на не поддающиеся произвольной регуляции.
Аутогенная тренировка на фоне общего покоя и расслабления мышц всего тела все шире используется для регулирования нервно-эмоционального состояния, восстановления сил после напряженного труда. Человек может внушить себе радость, бодрость и другие ощущения, которые улучшают самочувствие, поднимают настроение.
Самовнушение влияет положительно не только на психику человека, но и на состояние внутренних органов. Например, если внушить себе, что в конечностях, области сердца и живота появляется ощущение тепла, в этих участках действительно наблюдается повышение температуры. Сочетание внушения с расслаблением мышц снижает тонус мускулатуры внутренних органов и таким образом ликвидирует спастические состояния, которые характерны для многих заболеваний.
В состоянии расслабления наблюдаются замедление пульса и дыхания, снижение артериального давления. Однако надо помнить, что эффект появляется не сразу, а лишь через 2—3 месяца тренировки. Самовнушение доступно всем, его можно использовать в различных целях.
В данном случае аутогенная тренировка предлагается с психогигиенической целью для практически здоровых людей. И все же, прежде чем заняться ею, лучше поговорить с врачом.
Техника аутогенной тренировки
Аутогенную тренировку рекомендуется проводить 2—3 раза в день (утром, прежде чем встать с постели, днем после обеда и вечером перед сном) по 7—10 мин.
Утром и вечером занятия проводятся лежа на спине с закрытыми глазами, руки вдоль туловища, слегка согнуты в локтях, расслаблены. Днем можно заниматься сидя на стуле или скамейке: согнуть свободно расставленные ноги, кисти и предплечья лежат на бедрах, голова опущена на грудь, глаза закрыты, тело расслабленно («поза кучера»).
Формула самовнушения должна сочетаться с дыханием. При вдохе мысленно (про себя) называется часть тела, и туда направляется взгляд (при закрытых глазах без поворота головы). При выдохе — расслабление и ощущение тепла (рука в теплой воде) и тяжести (рука набухает). Чем ярче эти представления, тем большего эффекта вы достигнете.
Примерные формулы
I. Я успокаиваюсь («я» — при вдохе, «успокаиваюсь» — на выдохе и паузе).
II. Мое лицо спокойно («мое лицо» — при вдохе, «спокойно» — на выдохе и паузе).
III. Зубы разжимаются (здесь и далее по схеме).
IV. Щеки теплеют.
V. Веки расслабляются.
VI. Лоб разглаживается.
VII. Лицо теплеет.
VIII. Моя правая рука (левая) расслабляется и теплеет.
IX. Кисть правая (левая) тяжелая и теплая.
X. Предплечье правое (левое) расслабляется и теплеет.
XI. Плечо правое (левое) расслабляется и теплеет.
XII. Вся правая (левая) рука тяжелая и теплая.
XIII. Руки тяжелые и теплые.
XIV. Моя правая (левая) нога расслабляется и теплеет.
XV. Стопа правая (левая) тяжелеет и теплеет.
XVI. Голень правая (левая) тяжелеет и теплеет.
XVII. Вся правая (левая) нога тяжелая и теплая.
XVIII. Ноги тяжелые и теплые.
XIX. Моя спина расслабляется и теплеет.
XX. Между лопатками теплеет.
XXI. Поясница расслабляется и теплеет.
XXII. Я чувствую приятное тепло в груди.
ХХШ. Сердце бьется спокойно и ритмично.
XXIV Сосуды сердца расширились.
XXV. Мой живот мягкий и расслабленный.
XXVI. Мой живот теплеет.
XXVII. Мой лоб прохладный.
XXVIII. Моя голова легкая, светлая.
XXIX. Я отдохнул и успокоился.
XXX. Я чувствую себя хорошо.
Тренировка начинается с первой формулы и включает в себя последовательно 3—4 формулы.
Таким образом, все 30 формул выполняются лишь к 8—10-му дню систематической тренировки. Количество повторений каждой формулы уменьшается с 8—10 до 2—3 раз по мере овладения техникой таким образом, чтобы общее время каждого занятия не превышало 7—10 мин. Применяя эту методику на себе, я заметил, что ощущение тяжести и тепла начинается с кончиков пальцев и затем распространяется на все тело, а к концу второй недели возникает после 2—3-кратного повторения формул: тело тяжелое, я спокоен, все тело теплое, расслабленное; сердце мощное, спокойное, дышать легко, спокойно; лоб прохладный, голова светлая, я чувствую себя хорошо.
Упражнение считается усвоенным, когда ощущения вызываются легко и отчетливо.
После утреннего и дневного занятий занимающийся сидит некоторое время спокойно (несколько секунд), затем делает резкий глубокий вдох, одновременно сгибая руки в локтях, сжимая пальцы в кулаки и приводя согнутые руки к груди, потом открывает глаза и медленно выдыхает, разгибая руки и пальцы, разводя руки в стороны по возможности шире. Повторить 2—3 раза. Вечернее занятие заканчивается формулой: «Я расслаблен и хочу спать».
Фитотерапия
Наиболее распространенные препараты
В дополнение к сказанному о лечении психотропными средствами важно коснуться вопросов фитотерапии. Данный вид лечения в медицинской практике применяется неоправданно редко. Часто игнорируются даже те препараты, которые относятся к сфере так называемой «научной медицины» и узаконены в фармакопее. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе признаются вполне надежными такие лекарственные травы с преимущественно седативным действием, как валериана (valeriana), пустырник (leonuris), пион, ландыш (convallaria), пассифлора, листья эвкалипта; вещества с преимущественно тонизирующим действием —. женьшень, элеутерококк, родиола, левзея, заманиха, стеркулия, лимонник, аралия; с преимущественно вегетотропным действием — боярышник (crataegus), пассифлора, препараты белладонны (belladonna), спорыньи и раувольфии (rauwolfia); с преимущественно антидепрессивным действием — зверобой (в этом случае речь идет о настое 10,0 : 100,0 по 1 ст. л. до 4-х раз в день; в последнее время широко стали применять немецкие препараты Aristoforat в капсулах — по 1 капсуле 3 раза в день или Hyperforat в драже — по 1—2 драже 2—3 раза в день). Зверобой и его дериваты эффективны также при лечении ночного энуреза у детей. По сравнению с лечением официальными психотропными средствами фитопрепараты практически не вызывают привыкания, не дают побочного действия при умелом подборе дозировки. Заслуживает внимания возможность комбинирования растительных средств с препаратами иного типа.
Показания к назначению фитопрепаратов и способы их применения
Экстракт или настойка боярышника (30 капель 3 раза в день до еды) показаны для купирования побочного действия нейролептиков и антидепрессантов (тахикардия, неприятные ощущения в области сердца и некоторые иные вегетативные расстройства) и вполне могут применяться вместе с ними.
При невротических расстройствах, в том числе у детей, иногда удается обойтись одной лишь валерианой в таблетках — по 1—2 таб. 2—4 раза в день.
При бессоннице у детей старше 1 года рекомендуется настой из следующего сбора:
- валериана лекарственная (корни и корневища) — 1 ст. л; вахта трехлистная (листья) — 1 ст. л.; мята перечная (трава) — 1 ст. л.; пустырник пятилопастный (трава) — 2 ст. л.; хмель обыкновенный (шишки) — 1 ст. л. Сбор смешать. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, нагревать в эмалированной посуде на водяной бане в течение 15 мин. Охладить при комнатной температуре в течение 45 мин, процедить. Ребенку до 2-х лет дают по 1 дес. л. перед сном, до 3-х лет и более — по 1 ст. л. Приготовленный настой не рекомендуется хранить более 2-х суток.
При психовегетативных расстройствах с головными болями и бессонницей представляется целесообразным использование двух микстур:
- утренняя микстура:
Rp. Inf. Hb. Leonuri — 12.0 : 200,0 Analgini — 1.0 Coffeini n-b — 0.5 Sol. Magnesiae sulf. — 25% — 10.0 Sol. Citrali 1% — 5.0 Extr. Crataegi fluidi — 4.0 M.D.S.: по 2 ст. л. утром;
- вечерняя микстура:
Rp. Inf. Hb. Leonuri — 12.0 : 200.0 Analgini — 1.0 Nanrii bromidi — 5.0 Medinali — 2.0 Extr. Crataegi fluidi — 4.0 M.D.S.: по 2 ст. л. на ночь.
Применительно ко второму из этих рецептов необходимо заметить, что при депрессивных проявлениях включение в микстуру бромидов нецелесообразно.
Настойка ландыша (Tinctura Convallariae). Настойка (1 : 10) на 70%-ном спирте. Применяют при относительно легких формах хронической сердечной недостаточности, вегетативных неврозах (в сочетании с седативными средствами). Назначают внутрь: взрослым — по 15—20 капель, детям — от 1 до 12 капель 2—3 раза в день.
Имеется целый ряд готовых лекарственных средств, в состав которых входит настойка ландыша. Rp. T-rae Convallariae 15 ml D. S. По 15 капель 2—3 раза в день.
- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae aa 15 ml M.D.S. По 20 капель 2—3 раза в день.
- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae Adonisidi aa 10 ml M.D.S. По 15—20 капель 2—3 раза в день.
- Rp. T-rae Convallariae T-rae Crataegi aa 12,5 ml M.D.S. По 15—20 капель 3 раза в день.
- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae aa 10 ml T-rae Belladonnae 5 ml Mentholi 0,2 M.D.S. По 20—25 капель 2—3 раза в день. (Несколько видоизмененная пропись капель Зеленина).
При кардионевротических расстройствах показана следующая комбинация растительных средств:
- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae aa 10 ml Extr. Crataegi fluidi 5 ml Mentholi 0.05 (0.1) M.D.S. По 20—25 капель 3 раза в день.
В лечении импотенции, в том числе вследствие несильных радиационных воздействий, эффективен препарат из индийских трав Tentex-forte в таблетках — по 1 таб. 2 раза в день с молоком. В случаях применения общеукрепляющей терапии показано применение тонизирующих препаратов — женьшеня, элеутерококка и других (более подробно см. соответствующий раздел).
- Rp. Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml D.S. По 20 капель 2—3 раза в день (до еды).
- Rp. T-rae Ginsengi 50 ml D.S. По 25 капель 3 раза в день (до еды).
В последние годы биотехнологическими методами удалось получить in vitro из культуры тканей корня женьшеня биомассу, близкую по составу, органолептическим и фармакологическим свойствам к природному корню женьшеня. Из биомассы получена настойка «Биоженьшень», близкая по действию к обычной настойке женьшеня. Принимают внутрь за 30—40 мин до еды по 30—50 капель 2—3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 200 капель.
При лечении климактерических расстройств очень эффективен комбинированный препарат новопассит, содержащий пассифлору, мелиссу, боярышник, хмель и мягкий транквилизатор бензодиазепиновой группы. Назначается по 1 ч. л. 3—4 раза в день во время еды.
В качестве психостимулирующих (активизирующих) средств, кроме препаратов женьшеня и элеутерококка, также могут применяться:
I. Плод лимонника (Fructus Schizandrae). Зрелые, освобожденные от околоплодника плоды дикорастущей лианы лимонника китайского (Schizandra chinensis (Furcz) Baill) семейства магнолиевых (Magnoliaceae), распространенные в Приморском и Хабаровском краях.
Содержит кристаллическое вещество схизандрин, эфирные масла, органические кислоты, углеводы, витамин C и другие вещества. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС, стимулирует сердечно-сосудистую деятельность и дыхание. Применяют при физическом напряжении, физической и умственной усталости, повышенной сонливости и т. п. Назначают внутрь в виде спиртовой настойки по 20—30 капель (или порошок по 0,5 г) натощак либо через 4 ч после приема пищи 2—3 раза в день.
Rp. T-rae Schizandrae 50 ml D.S. По 20—25 капель 1—3 раза в день (до еды).
II. Экстракт родиолы жидкий (Extractum Rhodiolae fluidum). Спиртовой (на 40%-ном этиловом спирте) экстракт (1 : 1) из корневищ с корнями родиолы розовой. Жидкость темно-бурого цвета с характерным ароматным запахом. Родиола розовая — Rhodiola rosea L. — растение семейства толстянковых (Crassulaceae), многолетнее травянистое растение. Распространено в Западной Сибири (Алтай, Саяны), Восточной Сибири, на Дальнем Востоке. Корневая система состоит из корневища и немногочисленных корней. Внутренние слои корневищ имеют лимонно-желтый цвет, откуда происходит народное название растения — золотой корень. В народной медицине Алтая корневища используются как средство, снимающее усталость и повышающее работоспособность. Экстракт родиолы жидкий применяют в качестве стимулирующего средства при астенических состояниях, повышенной утомляемости, при неврастенических состояниях, вегетососудистой дистонии.
Препарат может применяться у больных, перенесших соматические или инфекционные заболевания, у больных с функциональными нарушениями нервной системы, а также у практически здоровых людей при астении и пониженной работоспособности.
Назначают экстракт внутрь по 5—10 капель 2—3 раза в день за 15 — 30 мин до еды. Курс лечения — 10—20 дней. В психиатрической практике (при явлениях астении, при акинетико-гипотоническом синдроме и др.) назначают начиная с 10 капель по 2—3 раза в день, затем дозу постепенно увеличивают до 30—40 капель на прием.
При применении препарата в отдельных случаях могут наблюдаться возбуждение, бессонница, головная боль, иногда гипертензия (в этих случаях уменьшают дозу или прекращают прием препарата). Противопоказания: состояние возбуждения, гипертонические кризы, лихорадочные состояния. Препарат не принимают во второй половине дня.
III. Настойка заманихи (Tinctura Echinopanacis). Настойка (1 : 5) на 70%-ом спирте из корней и корневищ Echinopanax elatum (эхинопанакс высокий) семейства аралиевых (Araliaceae) — кустарника, произрастающего на Дальнем Востоке. Содержит сапонины, следы алкалоидов и гликозидов, эфирное масло. По действию на организм близка к настойке женьшеня. Применяют как средство, стимулирующее ЦНС при астенических состояниях, при гипотензии. Назначают внутрь по 30—40 капель 2—3 раза в день до еды.
Rp. T-rae Echinopanacis 50 ml D.S. По 30—40 капель 3 раза в день (до еды).
IV. Настойка аралии (Tinctura Araliae). Настойка (1 : 5) на 70%-ом спирте из корней аралии высокой (аралии маньчжурской) — Aralia elata (Mig.) Seem (Aralia Mandshurica Rupp, et Maxim), семейство аралиевых (Araliaceae). Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС. Применяют при гипотензии, астении.
Назначают внутрь по 30—40 капель 2—3 раза в день. Противопоказана при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни.
Rp. T-rae Araliae 50 ml D.S. По 30—40 капель 2—3 раза в день (до еды).
V. Настойка стеркулии (Tinctura Sterculiae). Настойка (1 : 5) на 70%-ом спирте из растения стеркулия плантанолистная (Sterculia plantanifolia) семейства стеркулиевых (Sterculiaceae). Применяют как стимулирующее и тонизирующее средство при астении, переутомлении, понижении мышечного тонуса и т. п.
Назначают внутрь по 10—40 капель 2—3 раза в день (до еды). Курс лечения — 3—4 недели.
VI. Экстракт левзеи жидкий (Extractum Leuzeae fluidum). Спиртовой (на 70%-ом этиловом спирте) экстракт (1 : 1) из корневищ с корнями левзеи — травянистого культивируемого или дикорастущего растения рапонтикума сафлоровидного (синоним: левзея сафлоровидная) — Rhaponticum carthamoides (Willd.), Iljin (синоним: Leuzea carthamoides D. С), сем. астровых (Asteraceae).
Растение произрастает в горах Алтая, в Западной и Восточной Сибири, в Средней Азии. В Сибири растение известно под названием «маралова трава», а корень — под названием «маралий корень». Применяют в качестве стимулирующего средства, повышающего работоспособность при умственном и физическом утомлении. Назначают по 20—30 капель 2—3 раза в день.
Rp. Extr. Leuzeae fluidi 40 ml D. S. По 20—30 капель 2—3 раза в день (до еды).
VII. Биосед (Biosedum). Водный экстракт из консервированной свежей травы очитка большого (Sedum maximum L. Suter), семейство толстянковых (Crassulaceae). Относится к группе биогенных стимуляторов. Усиливает процессы обмена и регенерации, оказывает общетонизирующее и противовоспалительное действие. Применяют как вспомогательное средство для стимуляции обменных и регенерационных процессов в офтальмологической (ожоги роговой оболочки, свежие помутнения роговицы и др.), стоматологической (пародонтоз), хирургической (ускорение консолидации костных переломов, лечение трофических и варикозных язв голени и др.) и терапевтической (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) практике. Вводят под кожу или внутримышечно ежедневно по 1—2 мл (до 3—4 мл) в сутки. Препарат может назначаться для электрофореза по 3—5—7 мин. ежедневно (до 20 сеансов). Биосед противопоказан больным ахилией и при злокачественных новообразованиях.