Задержка внутриутробного развития плода (звур).

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

-недостаточная масса тела при рождении к гестационному возрасту (снижена на 10% цинтилей). Обычно диспропорциональное развитие.

Причины:

-материнские (питание, заболевания, привычки);

- плацентарные (недостаточная её масса, структурные аномалии, аномалии прикрепления);

- социально-биологические (уровень жизни матери, работы, факторы воздействия);

- наследственные, заболевания плода.

Классификация:

Клинические формы

1. гипотрофическая (асимметрическая); токсикоз 2-й половины Бер-ти, синдром недостаточной плаценты.

2. гипопластическая (симметричная); многоводие, проживание на высокогорье, мать-подросток, дефицит питания.

3. диспластическая; хромосомные и генные мутации, генерализованная внутриутробная инфекция, проффесиональные вредности матери.

Степень тяжести

1. легкая,

2. средней тяжести,

3. тяжелая.

Клиника:

1. Большая первоночальная потеря массы, явления гормонального криза обычно отсутсвуют, компенсаторные реакции на гипоксию, предрасположенность к тяжелому течению инфекций.

2. склонны к быстрому охлаждению, респираторным расстройствам, инфекциям, возможны различные дисплазии.

3. неврологические расстройства, обменные нарушения, проявления хромосомных заболеваний, большое кол-во стигм дизэмбриогенеза, анемия, часто признаки инфекции.

Диагностика:

1. УЗИ с фетометрией

2. Вычисление масса-ростового индекса

3. Осмотр всеми специалистами в роддоме.

Лечение:

1. Диетотерапия.

2. Восстановление функций ЖКТ: бифидумбактерин

3. При СДР: витамин Е в/м.

Постнатальное развитие.

При гипотрофическом и гипопластическом типе легкой степени: по физическому развитию догоняют сверстников к 6 месяцам, психомоторное развитие может отставать.

Вторая степень: физическое развитие к году, признаки легой мозговой дифункции, рахит, железодифецитная анемия.

Третья степень: отстование длительность до 3-4 лет, признаки органического поражения ЦНС, высока вероятность инфекционных заболеваний.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ.

Недоношенный ребенок – срок менее 37 недель.

Причины преждевременного рождения детей:

- социально-биологические: слишком молодой или слишком пожи­лой возраст родителей; если пожилой возраст оказывает отрицательное влияние на вынашивание в силу биологических изменений в стареющем организме, то недоношенность детей у юных матерей обусловлена отсут­ствием программы планирования семьи и "случайностью" беременности;

- низкий уровень образования родителей, связанный с этим нездо­ровый образ жизни во время эеременности, отсутствие постоянного ме­дицинского наблюдения;

- профессиональные вредности, причем не только во время беремен­ности, тяжелый физический труд, вредные привычки (в частности, куре­ние отцов; тяжелые пороки развития у детей от мужчин — заядлых ку­рильщиков - встречаются в 2 раза чаще, чем у детей некурящих отцов);

- неполная семья; риск невынашивания беременности у одиноких женщин выше, чем у состоящих в браке, что обусловлено социально-бы­товыми и психоэмоциональными факторами;

- предшествующие аборты; их следствием являются функциональ­ные и морфологические изменения эндометрия, повышение сократи­тельной способности матки, что и ведет, как правило, к недоношенности;

- короткие интервалы между родами (до 2 лет и менее), многоводие;

- инфекционные и неинфекционные заболевания матери (мико-плазменная инфекция, цитомегалия, заболевания, вызванные вирусами герпеса, аденовирусами и другими возбудителями, которые проходят че­рез плацентарный барьер, повреждают плаценту и нарушают ее функ­цию; сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные и др.).

Степень недоношенности. Учитывая большой диапазон показателей, характеризующих недоношенность, в практических целях выделяют 4 ее степени: 1 – 36-37нед /2001-2500г; 2 – 32-35/1501-2000; 3 – 28-31/1001-1500; 4- <28/<1000

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ.

-спонтанная кровоточивость в следствии дефицита витаминК зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X).

Клиника:

Ранняя: провоцирующая роль – тяжелая асфикся, родовой травм-зм; еще в/у, при рождении обнаруживаются кожные геморрагии, кефалогематома, в/ч кровоизлияния, возможно легочное кровотечение, кровоизлияние в брюшную полость (мелена, кровав рвота), кровотечение после отпадения остатка пупка.

Поздняя: Провоцирующие ф-ры – диарея с мальабсорбцией жиров, гепатит, атрезия желчевыводящих путей, кистофиброз поджелудочной железы, массивная а/б терапия;

Диагностика:

Диагноз базируется на данных клиники и результатах гематологических исследований (тромботест, определение комбинированной активности факторов II и VII, подсчет тромбоцитов, определение гемоглобина, мазок крови и др

Диффкркнцивльный диагноз:

Дифференцировать следует от синдрома проглоченной крови, так называемой ложной мелены (заглатывание крови во время рождения, при трещинах сосков, кровотечениях из носа у ребенка; при этом наблюдаются рвота с кровью и примесь крови в кале). Геморрагические проявления могут наблюдаться при сепсисе, но тогда они проявляются значительно позже, на 2—3-й неделе после рождения, в разгар заболевания. У детей в период новорожденности могут выявляться симптомы таких заболеваний, как гемофилия и тромбопатии.

Лечение

переливание свежей крови одноименной группы из расчета 10—15 мл/кг

Витамин К (викасол) в дозе 3—5 мг 1—3 раза в день

Профилактика.

Викасол 1мк/кг, витаминК 0,5-1 мг/кг