Родовая травма спинного мозга, периферической нервной системы.
Ведущими в клинической картине поражений спинного мозга являются двигательные нарушения.
Повреждение спинного мозга.
Картина спинального шока:
-легкая степень: отек мозга, 3-5 день кратковременное снижение мышечного тонуса, отстает рефлекс Моро.
- тяжелая степень: эпидуральное кровоизлияние, вторичная асфиксия, аритмия дыхания, отсутствует реакция на раздражители, на 2-3-е сутки стволовая симптоматика (аритмия дыхания и сердцебиения, бульбарные расстройства, спонтанный хоботковый рефлекс, навязчивые сосательные и дыхательные движения, высовывание языка, парез диафрагмы).
Повреждение периферической системы.
1. Парезы и параличи Дюшенна- Эрба (вялый верхний паралич С5-С6). Рука свисает, лежит неподвижно, плечо приведено и ротировано внутрь, симптом «кукольной ручки» (т.е. рука кажется приставленной к туловищу и отделяется от неё продольной складкой. Голова наклонена. Мышечная гипотония, спонтанные движения.
2. Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке С7-Т1. Нет спонтанных движений, нет ладонных рефлексов, трофические нарушения. Рука свисает, «когтистая кисть».
Повреждение крестцового сплетения.
Болезненность, бледность, сопор, нет реакции на раздражители, парез н/к, снижен мышечный тонус, отсутсвует сухожильный рефлекс, недержание кала и мочи.
Внутричерепные травмы.
Субархноидальные кровоизлияния: общемозговая симптоматика, повышено ВЧД, мозговой крик, симптом Грефе, спонтанный рефлес Моро и Бабинского, выбухание родничка.
Травмы мягких тканей.
Петехии и экхимозы. Кровоизлияния. Родовая опухоль.
Лечение.
Физиотерапевтическим методам, в частности электрофорезу с 0,5-1% раствором эуфиллина и 0,5-1% раствором никотиновой кислоты, тепловые процедуры, например аппликации парафина, озокерита. Широко используются в восстановительном периоде лечебная физкультура и массаж, в том числе точечный.
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) I ТИПА И МАССИВНАЯ АСПИРАЦИЯ.
СДР – дыхательная недостаточность, различной выраженности, преимущественно у недон-ных, в первые 2-е суток жизни, обусловленное дефицитом сурфактанта..
Функции сурфактанта:
- снижение поверхостного натяжения в альвеолах,
- препятствие спадения,
- бактерицидная защита,
- улучшение микроциркуляции,
- препятсвие развитию отека.
Патогенез.
Незрелость легих недостаток сурфактанта
нерасправление и спадение альвеол
I ст. рассеян. ателек нарушение внешнего дыхания
гипоксия и гиперкапния
↓pH, ↑проницаемости сосудистой стенки
пропотевание плазмы в альвеолы трансформация фибрина в гиалин
II ст. отечно-геморраг синдром III ст. б. гиал. Мем-н
Клиника:
Одышка, хрюкающ выдох, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, типотония, гиподинамия, персистирующий фетальные кровоток, сердечная недостаточность.
I ст - поверхостное дыхание, крипетирующие хрипы, пенистые выделения изо рта. На R- мелкоточечные уплотнения прикорневых отделов.
II ст. – множественные крипетирующие и мелкопузырчатые хрипы. На R- отек
III ст – жесткое дыхание, хрипы не характерны. На R- сетчатый рисунок.
Лечение:
1. Введение стероидов.
2. Лаваш верхних дыхательных путей.
3. Введение сурфоктантов (экзосурф – 5 мл)
4. Дыхание под постоянным положительным давлением (маска Грегори, носовые канюли, сеансы барокамеры), использование различных смесей кислорода с воздухом и инертными газами. Режим вентиляции 40 см. вод. столба на вдохе, 10 см. вод. столба на выдохе. Объем вентиляции от 200 до 500 мл в мин.
5. Смешанное вскармливание, через желудочный зонд грудное молоко.
6. Рациональная терапия: биологически активные вещества вводят только при их дефиците, жидкость от 50 до 140 мл при ее мониторинге (введенная – выведенная), вплоть до ультрафильтрации крови.
7. Введение антибиотиков (индивидуальная чувствительность и переносимость)
8. Постепенное снижение режимов вентиляции от жестких до поддерживающих под строгим мониторингом.
Диагноз:
Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса
| ЧД в 1 мин | Цианоз | Втяжения гр. клетки | Экспират. хрюкание | Характер дыхания, | |
| 0 | Меньше 60 | Нет при 21% О2 | Нет | Нет | Пуэрильное |
| 1 | 60-80 | Есть, исчезает при 40% О2 | Умерен. | Выслуш. стетоскопом | Изменено или ослаблено |
| 2 | Больше 80, апное | Исчезает при О2 больше 40% | Значител. | Слышно на расстоянии | Плохо проводится |
2-3 балла – легкая тяжесть РДС,
4-6 баллов – средняя тяжесть РДС
более 6 баллов –тяжелая РДС
Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана
| Признаки тяжесть РДС | Баллы | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| 1.Синхр-сть дв-й верх. части гр. кл-ки | верх. части гр. кл-ки и живота (на спине) синхронно в акте дыхания | Отсутствие синхр-ти или min опущение верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе | Замет. западение в верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе |
| 2.Втяжение м/р на вдохе | Нет | Среднее | Замет. втяжение |
| Втяжение мечев. отр-ка на вдохе | нет | Среднее | Замет. втяжение |
| Дви-е подбородка при вдохе | Нет | Опускание подб -ка при вдохе, рот закрыт | Опускание подб-ка при вдохе, рот открыт |
| Экспир. шумы | Нет | Слышны при аускульт гр. кл-ки | Слышны даже без фонендоскопа |
До 3 баллов – РДС легкий,
3-5 баллов – РДС средней тяжести,
более 5 баллов РДС тяжелый.
Мекониальная аспирация.
Патогенез:
Меконий в легие
Наруш.внеш.дых-я хим.пневмонит фор-е воздлегких
гипоксемия аспир.пнев-я перерас.легких
отек бронхиол утечка воздуха
дых.нед-ть
Клиника:
Низка оценка по шкале Апгар, угнетение ЦНС, отсутсвие адекватного внешнего дыхания, ДН, асимметрия грудной клетки, разноколиберные влажные хрипы, стридор, укорочение перкуторного звука.