2. Со стороны плаценты: патология плаценты
3. Со стороны плода: недостаточная дыхательная активность, изоиммунизация, акушерские патологии, нарушение плодной части плаценты.
Диагностика:
1. биофизический профиль
A. нестрессовый тест (5 и более акселераций сердцебиений плода за 20 минут, каждое по 15 и более ударов продолжительностью не менее 15 секунд) норма – 2 балла, 5-7 1 балл, меньше 5 0баллов.
B. Двигательная активность (за 30 минут) 3 активных движения – 2 балла, 1-2 движения – 1 балл, нет движений – 0 баллов.
C. Дыхательные движения (автоматические сокращение дыхательной мускулатуры и диафрагмы до 50 минут) 50-70 сокращений – 2 балла, учащение/замедление – 1 балл, нет- 0 баллов
D. Мышечный тонус гипертонус – 1 балл, гипотонус – 0 баллов.
E. Количество околоплодных вод карман 2-8см – 1 балл, 1-14см – 0 баллов.
F. Состояние плаценты, зрелость. В пределах 2 недель – 2 балла, 2-4 недели – 1 балл, выше 4 недель – 0 баллов.
Максимальная опенка биофизического профиля плода составляет 8-12 баллов. При 6-7 баллах необходимо повторное исследование . При 4 баллах имеется значительное страдание плода, а тактика ведения беременности и родов зависит от степени зрелости плода и подготовленности родовых путей, к родам.
2. кардиомониторинг
- базальная частота 10 минут,
- мгновенные колебания (от удара к удару),
- медленные колебания (за 10 минут).
Острая асфиксия.
Причины:
1. В родах: при чрезмерно сильной родовой деятельности, длинный безводный период, нарушение кровотока в пуповине, длительное сжатие головки в родовых путях, повышение ВЧД, кровоизлияние в мозг.
2. Постнатальная: незрелость легочной ткани, непроходимость дыхательных путей (закупорка мекониальными водами, слизью), отек ткани/воспаление.
ШКАЛА АПГАР
| Признаки | 0 | 1 | 2 |
| ЧСС | abs | ниже 100 | выше 100 |
| ЧДД | abs | Нерегл, слаб.крик | Пост. сильн |
| Мыш.тонус | abs | гипотония | акт.движ-е |
| Реф.надав. пятки | abs | гримаса или движ | Движ-е, крик, |
| Окраска кожи | цианоз | Цианоз конеч. | розовая |
Реанимационные мероприятия.
1.Искусственная вентиляция легких.
- у большинства, новорожденных вентиляцию легких можно проводить с помощью дыхательного мешка и кислородной маски. Очень важное значение для успешного проведения процедуры имеет наложение маски без давления, при этом надо пальцами приподнять подбородок ребенка и поддерживать голову в нейтральном положении. Необходимый режим вентиляции: 30-50 дыханий в мин., уровень положительного давления в дыхательных путях не более 30 см. вод. столба. Во время проведения вентиляции с помощью кислородной маски врач должен постоянно следить за дыхательными шумами и частотой сердцебиения, чтобы оценивать адекватность вентиляции.
- если не удается быстро наладить вентиляцию с помощью маски, при исключении атрезии хоан и тяжелого респираторного дистресс синдрома и плохой растяжимости легких, рекомендуется интубация. В некоторых случаях промывание бронхов физиологическим раствором, при респираторном дистресс синдроме в бронхи могут вводить ненасыщенные липопротеины экзосурф 5 мл/кг, затем легкие заполняются 100% кислородом, концентрация . которого постепенно снижается, достигая нормальных для таких ситуаций величин. Во всех случаях реанимации используют стероидные гормоны в больших дозировках, например дексометазон до 100 мг.
2.Мероприятия при нарушении кровообращения.
-закрытому массажу сердца, если после начала искусственной вентиляции частота сердцебиений окажется меньше 80 большим и указательным пальцами со скоростью 120 уд/мин.
- в случаях сохранения брадикардии и асистолии после массажа и вентиляции необходимо прибегнуть к такому методу лечения, как инъекция в мышцу сердца. 0,2-0,1 норадреналина в разведении 1:10000.
- при установлении шока следует быстро и в разумных пределах начать внутривенное введении (10 мл/кг, при необходимости повторить) растворов кристаллоидов, изотонического раствора хлорида натрия с альбумином или крови через катетер.
3.Поддержание температуры тела.
Очень важно обеспечить нейтральное тепловое состояние. Согревание новорожденных, особенно недоношенных, производят в кювезах при температуре 38-390С.
В отдельных случаях необходима краниоцеребральная гипотермия. Для этого проводится премедикация (промедол, атроптн, димедрол) а затем на головку накладывают специальный шлемик или грелку со льдом, и новорожденного охлаждают до температуры в прямой кишке равной 30-32 градусам Цельсия, в слуховом проходе – до 27-28 градусов. Такая температура поддерживается 2-2,5 часа, затем охлаждение прекращают, и температура новорожденного возвращается к исходному уровню за 6-7 часов.
4.Помощь при нарушениях метаболизма
- концентрация глюкозы: если у новорожденных в крови концентрация глюкозы ниже 2,5 ммоль/л, внутривенно вводят 50% глюкозу в дозе 1 г/кг.
- бикарбонат: дефицит оснований более -5 предполагает введение бикарбоната натрия в дозе 0,001-0,002 г/кг. Этот раствор вводят очень медленно.
- если до развития дистресса применялись периодические средства или наркотики новорожденному лучше ввести 0,0001 г/кг налоксона.
Церебральная ишемия.
Острый период - 10 дней, у недоношенных — иногда до 1 месяц; ранний восстановительный (до 4—6 месяцев), поздний восстановительный (до 1—2 лет).
Стадия I — длительность 5-7 суток, общего угнетения; снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый, Моро, Робинсона, Бабин-ского и др.). Характерны нистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожа бледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия.
Стадия II — возбуждения: появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания, отмечается тахикардия. возникают парезы и параличи.
Стадия III — в клинической картине преобладают соматические нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников), со стороны ЦНС - резкое угнетение, судороги. признаки комы или ступора.