2.цитотект (блокирует циркуляцию вируса в крови)
НЕОНАТОЛОГИЯ.
ВРОЖДЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Эмбриопатия- (патология плода в 3—10 нед беременности) заканчиваются либо гибелью эмбрионов, либо формированием врожденных пороков развития (ВПР).
Фетопатии - развиваются с 11 нед и до рождения ребенка:
- ранние (с 76 дня – 180 день) - возникает задержка внутриутробного развития, прерывание берем-ти, вторичные пороки развития, иммун. толерантность, хромосомные аберрации;
- поздние (181 день-280 день) - возникает задержка внутриутробного развития, манифестная инфекция, преждевременные роды, мертворождение.
TORCH – синдром:
-T - toxoplasmosis
-O - other
-R – rubella
-C - cytomegalovirus
-H - herpes
Пути инфицирования:
1. антенатальный – трансплацентарно (вирусы),
2. интранатальный
ЦМВ (персистирующая инфекция).
Механизмы и пути передачи: трансплацентарно, через родовые пути, постнатально - молоко матери (слюна матери).
Неонатальная болезнь: низкая масса при рождении, желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагии, мелена, пневмония, менингоэнцефалит, хориоритинит, кератоконънюктевит, как правило, по окончанию периода новорожденности.
Пороки развития: микроцефалия, микрогирия, атрезия желчных путей, поликистоз почек, паховая грыжа, пороки сердца.
Поздние осложнения: глухота, слепота, церебральные кальцификаты, энцефалопатия, микроцефалия, пневмосклероз, сахарный диабет.
Диагностика:
Исследуемые материалы – моча, слюна, кровь, ликвор, грудное молоко.
-виремия (возбудитель в крови);
- геном в крови (ПЦР);
- цитология (осадок мочи, слюны, мокроты) – окрашивание гемотоксилин-эозином или по Романовскому-Гимзе (гигантские клетки «совиный глаз») малочувствителен.
- вирусологический метод – выделение вируса.
- серологический метод – специфические Ат в сыворотке больного IgM и повышения титра IgG.
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
1.цимевен (дети старше 2м) 5мг/кг -2 раза в день;
2.цитотект (блокирует циркуляцию вируса в крови)
- 10% раствор, в/в капельно 5-8 мл/час,
- манифестная инфекция 2мл/кг/сут введение через день, курс 3-5 введений или по 4мг/кг/сут через 3 дня с понижением дозы;
3.симптоматическая терапия.
ГЕРПЕС.
Вызывает вирус герпеса I и II типа. Источник больной или вирусоноситель. ВПГ1 – контактный и воздушно-капельный механизм. ВПГ2 – половой и трансплацентарный.
ВПГ1: характерно поражение ганглиев тройничного нерва. Клинические проявления – поражения слизистых (гингивит, стоматит, тонзиллит); поражение кожи (губы, нос, веки, лицо, руки); герпетическая экзема; поражение глаз (конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, увеит, неврит зрительного нерва); поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит); висцеральные формы (гепатит, пневмонии).
ВПГ2: характерно поражение крестцовых ганглиев. Клинические проявления – генитальный герпес (половой член, вульва, влагалище, цервикальный канал, промежность, уретра); герпес новорожденных.
Клинически серотип вируса не определить.
Клинические формы.
1. Локализованная (кожа, слизистые рта, глаз) проявления на 5-14 день жизни.
2. Генерализованная на 5-10 день жизни.
3. герпетические поражения ЦНС на 2-3 недели жизни.
Неонатальная болезнь: везикулярные высыпания на коже, слизистых. При заражении до родов – недоношенность, пневмония, хориоритинит; появление после «светлого промежутка» лихорадки или гипотермии, энцефалита с церебральными кальцификатами, геморрагического синдрома, желтухи, гепатоспленомегалии. ВПГ1 – нейротоксикозы, пневмонии, геморрагический синдром, стоматит, миокардит, гепатит, ДВС-синдром, почечная недостаточность + часто бак.инфекция.При заражении в родах инкубационный период 4-20дн.
Пороки развития: гипоплазия конечностей (кортикальная карликовость), микроцефалия, микрофтальмия, ретинопатия, рубцы кожи.
Поздние осложнения: слепота, глухота, энцефалопатия, отставание в психомоторном развитии.
Диагностика: исследуемый материал – содержимое пузырьков и герпетических везикул, соскобы роговой оболочки глаз, кровь, ликвор, носоглоточный смыв, моча, сперма, мозговая ткань.
1. вирусоскопический метод - при характерной сыпи. Образование гигантских многоядерных клеток (синицитиев) с внутриядерными ацидофильными включениями Каудри. Невозможность отдифференцировать ВПГ1 и ВПГ2 от ветряной оспы.
2. вирусологический
3. серологический – Ат на 4 – 7 день после начала инфекции и max на 2-4 недели;
4. прямая иммунофлюоресценция Аг в инфицированных клетках;
5. ПЦР
6. кожно-аллергическая реакция с Аг внутрикожно.
Дифференциальный диагноз:
Лечение: ацикловир (на 3 введения, через 8 часов, в/в капельно, длительность час):
- локальная форма – 45мг/кг/сут курс 10-14 дней
- генерализованная форма и менингоэнцефалит – 60мг/кг/сут не менее 21 дня.
Специфическая и иммунокорегирующая терапия: ацикловир (при энцефалите, пузырьковые высыпания на коже, герпетический стоматит), специфический донорский противогерпетический иммуноглобулин и инактивированная герпетическая вакцина.
КРАСНУХА.
Источник и резервуар – больной, как с клиническими проявлениями, так и без на последней недели инкубационного периода. Дети с врожденной краснухой могут выделять вирус до 1,5-2 лет. Путь передачи – трансплацентарный. Вирус тропен к тканям плода.
Триада Грегга: катаракта, глухота, врожденный порок сердца.
Неонатальная болезнь: низкая масса при рождении, недоношенность; пурпура; анемия; менингоэнцефалит; гепатит с желтухой, спленомегалия; затяжная желтуха; интерстициальная пневмония; некрозы миокарда; участки депигментации сетчатки. Интоксикации и лихорадки нет.
Пороки развития: мама заболела в 1-й месяц беременности – у 50%; 2-3 месяц – 14-25%; позже – 3-8%.
Поздние осложнения: у большинства проявляется по окончанию перинатального периода. Глухота, катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставание в росте и психомоторном развитии, позднее закрытие швов, диабет.
Диагностика:
1. вирусологический – материал (носоглоточное отделяемое, кровь, до появления сыпи), обладает ЦПД и образует эозинофильные включения, содержащие РНК. РТГА, ЦПД, непрямой ИФ-метод.
2. серологический – IgG – перенесенное, IgM – текущее или недавно перенесенное.
3. ПЦР
Дифференциальный диагноз:
Профилактика: вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 лет (неболевших), Вакцинация краснухи трехвалентной вакциной, вакцинация - в 1 год. Ревакцинация - в 6 лет
ХЛАМИДИОЗ
Грамм – Пути – интранатально, антенатально.
Патогенез:
Неонатальная болезнь: гнойный конъюнктивит с выраженным отеком век на 5-14 день; ринит; фарингит; отит, пневмония с постепенным началом, упорным приступообразном кашлем, обильные инфильтративные изменения на рентгене, эозинофилия. Возможно мертворождение, ранняя смерть.
Пороки развития: не характерны
Поздние осложнения: не характерны.
Диагностика:
1. кровь: нормохромная анемия, снижение уровня тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз.
2. ИФА
3.ПЦР
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
-конъюнктивит новорожденного – 0,5% эритромициновая глазная мазь (0,5% раствор левомицитина) не реже 5-6 раз в день +эритромицин внутрь (эриган) или в свечах 50 мг/кг/сут на 4 приема в течение 14 дней
макролиды не менее 3-х недель
МИКОПЛАЗМОЗ (внутриклеточный паразит).
Пути – антенатально.
Патогенез:
Неонатальная болезнь: большинство детей недоношенные, синдром дыхательных расстройств, склерема, кефалогематома, желтуха с непрямым билирубином, менингоэнцефалит. Доношенные: врожденная пневмония, бледность с серым колоритом, после «светлого промежутка» менингоэнцефалит.
Пороки развития: нет характерных
Поздние осложнения: энцефалопатия, гидроцефалия.
Диагностика:
1. анализы: нормохромная анемия, эозинофилия, снижение тромбоцитов.
2. РСК, РПГА
3. ПЦР
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
-макролиды (Myc. Hominis) эритромицин (50мг/кг/сут) или азитромицин (5мг/кг один раз в сутки внутрь, но в первый день 2 раза; длительность курса 5-10 дней)
- при поражении ЦНС – фторхинолоны по жизненным показания.
ЛИСТЕРИОЗ
Грамм+ палочка. Пути – трансплацентарно, интранатально.
Патогенез:
Неонатальная болезнь: раннее начало (1-2 неделя жизни): у большинства лихорадка, анемия, рвота, диарея, острый гепатит, холангит, эндокардит, клиника сепсиса. Папулезная сыпь на спине животе, ногах; белесовато-желтые узелки диаметром 1-3мм на задней стенки глотки, миндалинах, конъюнктивах. Позднее начало (2-я неделя жизни): менингит, диарея, сепсис, увеличение шейных л/у.
Пороки развития: не характерны
Поздние осложнения: гидроцефалия, энцефалопатия.
Диагностика:
1. биологические пробы
2. бактериологический
3. РСК, РПГА (Ат).
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
1. Ампицилины (тяжелое течение + аминогликозиды – гентамицин)
2. Альтернатива: макролиды, пенициллин, азитромицин.
ТОКСОПЛАЗМОЗ.
Путь – трансплацентарно.
Патогенез:
Неонатальная болезнь:
Острый - доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже-лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, экзантемы, отеки, анемия, геморрагии, желтуха, диарея, пневмонии, миокардит, нефрит.
Подострый – признаки активного энцефалита.
Хронический – гидроцефалия, микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, хориоритинит, атрофия зрительных нервов
Пороки развития: гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальм.
Поздние осложнения: энцефалопатия с олигофренией, гидроцефалия, эпилепсия, глухота, поражение глаз, вплоть до слепоты.
Диагностика:
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
1. пириметамин + сульфадимезин 4-6 недельный курс; пириметамин в первые 2-3 дня 2мг/кг/сут разделенной на 2 приема внутрь, затем 1мг/кг/сут (2 дозы на прием) один раз в 2-3 дня; сульфадимезин 50-100мг/кг/сут в 2 или 4 приема внутрь. А также 2 раза в неделю фоливую кислоту (предотвращение их гематологической токсичности) парентерально 5мг
2. макролиды (если нет поражения ЦНС). Спирамицин 1-1,5 месячный курс в дозе 100мг/кг/сут, разделенной на 2 приема внутрь.