Родовые травмы новорожденных детей
Тема 6.
РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.
Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).
Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).
Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
Травматические повреждения головы включают механические повреждения тканевых структур в виде разрыва, перелома, сдавливания – кефалогематома, субапоневротическое кровотечение, перелом костей черепа, перелом лицевых костей, травматическое повреждение лицевых нервов, глаз, голосовых складок, повреждение мозговых структур (внутричерепные кровоизлияния).
Подкожная гематома головы (caput succedaneum) – подкожное скопление крови обычно после вагинальных родов. Код по МКБ 10: P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы.
Патогенез обусловлен сдавлением маткой или шейкой предлежащей части. Гематома встречается в 20-40% родов с помощью вакуум-экстрактора. Она характеризуется мягким, поверхностным отеком, неограниченным линиями черепных швов, и обычно сопровождается заметным изменением формы головы. Эта гематома обычно спонтанно рассасывается в течение недель или месяцев.
Субапоневротическое кровоизлияние – кровотечение под эпикранеальный апоневроз, где может скопиться большое количество крови (до 240 мл). Код по МКБ 10:
P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме.
Частота 1 на 2500 родов. Не имеет четких границ, может располагаться от лобной части до шеи ребенка. Травма происходит в результате многократных попыток извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора (когда от кости отрывается апоневроз с разрывом вен), на фоне коагулопатии (дефицита IX фактора), недоношенности, быстрых родов, макросомии. Обильное кровотечение может привести к острой анемии и даже геморрагическому шоку.
Лечение консервативное и симптоматическое. В тяжелых случаях необходимо переливать кровь или эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, проводить лечение шока. Смертность при этом состоянии довольно высокая. В нетяжелых случаях гематома рассасывается в течение 2-3 недель.
Кефалогематома – надкостное кровотечение, которое ограничено швами между костями и четко ограничено краями кости. Код по МКБ 10: P12.0 Кефалогематома при родовой травме.
Встречается у 1-2% живорожденных, чаще у мальчиков. Типичная локализация – над париетальной или окципитальной костью, возможна двусторонняя локализация. Выбухание проявляется через несколько часов после рождения. Обычно кровь рассасывается в течение нескольких недель (до 3 месяцев), тем самым увеличивая период желтухи новорожденных.
Кефалогематома не требует никакого лечения в связи с опасностью нового кровотечения и инфицирования, не мешает раннему прикладыванию к груди.
Перелом костей черепа. Код по МКБ 10: P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме.
У новорожденного ребенка кости черепа эластичны и швы открыты, поэтому повреждение костей черепа происходит довольно редко. Это может случиться при продолжительных затяжных родах, особенно при использовании щипцов или вакуум-экстрактора, при неправильном положении плода. Характерны линейные и компрессионные переломы, которые обычно не имеют клинических проявлений. Линейные переломы бывают на месте большой кефалогематомы (в 10-25% случаев). При подозрении на перелом костей черепа необходимо сделать краниограмму в двух проекциях, провести тщательное неврологическое обследование. Переломы не требуют никакого специального лечения, кроме обезболивания.
Перелом основания черепа может возникнуть при тяжелых родах, с проявлениями геморрагического шока и тяжелыми неврологическими расстройствами. В этом случае прогноз резко ухудшается, очень высок уровень смертности.
Повреждение лицевой части черепа встречается в виде повреждения костей, нервов и глаз. Повреждение лицевого нерва встречается с частотой до 1% всех родов и сопровождается исчезновением подвижности поврежденной лицевой части с отвисающим углом рта, открытым глазом, отсутствием эмоций, невозможностью поднять бровь. Это повреждение обычно проходит спонтанно и лечения не требует. Внутриглазное кровоизлияние обычно также проходит без врачебных вмешательств, но в тяжелых случаях требует наблюдения офтальмолога.