При аппендикулярной колике изменений в червеобразном отростке обнаружить нельзя.
Простой (катаральный) аппендицит. При вскрытой брюшной полости иногда виден прозрачный серозный выпот (экссудат), не имеющий запаха. Отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка гиперемирована. Слизистая утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда видны небольшие изъязвления – очаги деструкции эпителия, вокруг которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности имеется фибринозный налет. Эти изменения наиболее выражены у верхушки отростка. В просвете отростка скапливается слизь.
Процесс распространяется в толщу и на протяжении от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный характер, развивается флегмонозный аппендицит. Экссудат в брюшной полости серозный или гнойный, брюшина подвздошной ямки тусклая, мутная. Отросток резко утолщен, напряжен, гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. В просвете отростка гной. Ели отток из отростка перекрыт полностью, то в полости скапливается гной – образуется эмпиема отростка, при которой он имеет колбовидную форму, резко напряжен. Стенки отростка утолщены, инфильтрированы лейкоцитами. На слизистой оболочке – изъязвления.
При гангренозном аппендиците происходит омертвение участков стенки или всего отростка. Является следствием тромбоза сосудов брыжейки отростка. В брюшной полости серозный или гнойный выпот, нередко с резким неприятным запахом. Отросток грязно-зеленого цвета, но чаще снаружи гангренозных изменений не видно. Некроз слизистой оболочки, которая может быть поражена на всем протяжении или на отдельных участках, чаще в дистальных отделах. При гистологии – некроз слоев стенки отростка, кровоизлияние в стенки. Происходит вовлечение в процесс окружающих органов и тканей. На брюшине - кровоизлияния, покрыта фибринозным налетом. Петли кишок и сальник спаиваются между собой. Вторичная гангрена: возникновение гангренозной формы после флегмонозной, вследствие тромбоза сосудов стенки отростка. Первичная гангрена: при тромбозе или выраженном спазме сосудов отростка происходит сразу его омертвение, изредка сопровождающееся самоампутацией отростка.
Гнойной расплавление участков стенки отростка при флегмонозном аппендиците или некроз при гангренозном аппендиците приводят к его прободению, т.е. к развитию перфоративного аппендицита. Содержимое отростка изливается в брюшную полость, развивается ограниченный или разлитой перитонит. Наличие сквозного дефекта стенки отростка.
Клиника.
Постоянный и обязательный симптом – боль, вызванная раздражением нервных окончаний в отростке. Вначале приступа боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера-Волковича). Боли постоянны, иногда схваткообразно усиливаются, интенсивность их не очень велика, иррадиации как правило нет. При сильном растяжении отростка (эмпиема отростка) боли могут достигать большей интенсивности, становятся пульсирующими, дергающими. При разрыве отростка боли уменьшаются, затем усиливаются за счет прогрессирования перитонита.
Тошнота появляется вскоре после болей, может сопровождаться однократной рвотой.
Задержка стула бывает часто вследствие пареза кишечника. Появление поноса может быть при тазовом расположении отростка.
Общие симптомы выражены незначительно в начале заболевания, затем усиливаются.
Температура обычно 37,2-37,6, иногда озноб.
Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитоните это соответствие нарушается.
Язык обложен, вначале влажный, с развитием перитонита становится сухим.
Осмотр живота. При осмотре правая половина отстает от левой, иногда ассиметрия живота вследствие напряжения мышц. При перфоративном аппендиците правая половина живота в акте дыхания не участвует.
Поверхностная пальпация живота. Выполняет с целью определения напряжения мышц и болезненности зон. Начинают пальпацию с левой подвздошной области, приближаясь постепенно к правой. Проводя рукой вдоль брюшной стенки определяют наличие зоны болезненности в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, симптом рубашки, симптом скольжения).