Осложнения при полипах желудка
Полипы могут способствовать развитию следующих осложнений: формирование язв и внутреннее кровотечение, затруднение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости, ущемление полипа привратником (для полипов на длинной тонкой ножке), озлокачествление (для аденоматозных полипов)
Диагностика полипов желудка
Микроскопическая картина биоптата полипа желудка: Чаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита.
Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.
Диагностика: Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа.
Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.
Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.
Лечение и дальнейшее наблюдение
Необходимо соблюдать рекомендации и назначения гастроэнтеролога. В зависимости от размеров, количества, морфологических особенностей полипов, врач определяет лечебные мероприятия, но в любом случае оптимальной мерой лечения является удаление полипов. Небольшие полипы можно удалить при эндоскопии. Крупные полипы и образования, имеющие широкое основание требуют более серьезного хирургического вмешательства.
Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год. Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний. Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.
В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа.
После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.
Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10 -12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.
16. Предраковые заболевания желудка.
К местным предраковым заболеваниям относятся:
1) анацидный гастрит, особенно с дисплазией эпителия,
2) метапластический гастрит,
3) складчатый гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие),
4) аденоматозные полипы и множественный полипоз желудка,
5) пернициозная анемия,
6) оперированный желудок.
Нормальная слизистая оболочка желудка покрыта клетками, которые продуцируют слизь, соляную кислоту, гормоны. Обновление клеток слизистой оболочки происходит в течение 2 суток, замена слизистой - 4-8 суток. Возникновению рака предшествует повышенное размножение клеток, развитие кишечной метаплазии эпителия. Это наблюдается чаще при хроническом атрофическом гастрите. Размножение клеток прогрессивно увеличивается с нарастанием процессов атрофии. Поэтому среди форм хронического гастрита основным предраковым заболеванием считается метапластический гастрит, который связан с секреторной недостаточностью.
Анацидный гастрит, характеризующийся отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, сопровождается атрофией слизистой оболочки, на фоне которой часто можно обнаружить очаги усиленного роста эпителия. Иногда обнаруживаются очаги эпителия, несвойственного слизистой оболочке желудка, в частности кишечного эпителия (очаги метаплазии). Такой гастрит называют метапластическим. Диагностика этих гастритов возможна только с помощью морфологического исследования материала, взятого при фиброгастроскопии.
Частота перерождения полипов в рак желудка зависит от размеров, количества полипов, их строения. Гранулематозные полипы возникают как реакция на раздражение слизистой оболочки желудка (ожог, травма, воспалительный процесс). Это, как правило, не касается опухолевого процесса. Аденоматозные полипы - это доброкачественные опухоли различной степени зрелости. Гранулематозные полипы растут медленно и почти никогда не перерождаются в рак, аденоматозные полипы перерождаются в рак достаточно часто (75%).
Среди всех полипов только 5-10% являются аденоматозными. Общая частота перерождения полипов в рак колеблется от 2 до 20%. Единичные и мелкие полипы (до1 см в диаметре) переходят в рак редко, множественные полипы и полипы более 2 см в диаметре на широком основании почти всегда превращаются в рак желудка.
Вопрос малигнизации язвы желудка часто подвергается сомнению, но язвы кардиального и субкардиального отделов и дна желудка (то есть верхних частей) у лиц, которым исполнилось 50 лет, всегда подозрительны на рак и являются предраковыми заболеваниями.
Часто такие язвы - это изначально раковые язвы, которые образовались в результате распада опухоли желудка. Как правило, эти опухоли имеют структуру недифференцированного рака, который склонен к распаду даже в начальных стадиях с образованием язвы. И только исследование этой язвы (после биопсии из нескольких мест язвы) может указать на истинный характер процесса. Такие больные всегда подлежат операции с последующим гистологическим исследованием язвы.
Язвы нижнего отдела с высокой кислотностью желудочного сока редко трансформируются в рак.
Довольно часто наблюдается рак желудка у больных с пернициозной анемией (25-40%), которая сопровождается атрофическим гастритом с пониженной желудочной кислотностью.
После резекции желудка остается высокий риск заболевания раком желудка (около 20%), поэтому оперированный желудок тоже есть предраковым заболеванием.
17. Развитие рака желудка из язвы: клиника, диагностика, лечение.
Малигнизация язвы желудка, то есть перерождение язвы в злокачественную опухоль это довольно часто осложнение язвенной болезни, оно наблюдается примерно у 3-15 % больных.
Причины такого явления до конца пока не изучены, отдельные исследования показывают связь малигнизации язвы желудка с особенностями питания (малое количество фруктов, овощей и много жареной пищи, копченостей), также есть связь с употреблением горячей пищи, наблюдается семейная предрасположенность.
Малигнизация язвы желудка вызывает такие симптомы:
- ухудшение общего состояния
- потеря аппетита
- отказ от мясной пищи
- разнообразные общие жалобы со стороны желудка (тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота)
- боль, характерная для язвы меняется, она уже не связана с приемом пищи, становится постоянной, не проходит от привычных средств, становится более интенсивной
- в процессе прогрессирования малигнизированной язвы желудка больной истощается, развивается общая слабость, бледность